綜合護(hù)理干預(yù)在骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的" 探討綜合護(hù)理干預(yù)在骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法" 選取在我院進(jìn)行手術(shù)治療的78例骨盆骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，分別采用綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組康復(fù)效果。結(jié)果" 觀察組康復(fù)優(yōu)良率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論" 綜合護(hù)理干預(yù)可提高骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)效果，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折;綜合護(hù)理干預(yù);術(shù)后康復(fù)

骨盆骨折多由交通事故、高處墜落等導(dǎo)致，患者存在多種合并傷，如尿道損傷、膀胱損傷等，甚至出現(xiàn)休克等，危及患者生命安全[1]。目前，臨床上治療骨盆骨折為手術(shù)治療，雖然手術(shù)能夠達(dá)到顯著效果，但術(shù)后康復(fù)需要長(zhǎng)期臥床，同時(shí)多存在各種并發(fā)癥，使患者在康復(fù)期間承受很大壓力[2]。在治療的同時(shí)還需做好相關(guān)護(hù)理工作。良好的護(hù)理措施是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，為患者安排科學(xué)合理的鍛煉、飲食計(jì)劃等，有利于加快骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合，保證康復(fù)效果[3]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行手術(shù)治療的78例骨盆骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男18例，女21例;平均年齡（43.12±5.06）歲。對(duì)照組男17例，女22例;平均年齡（43.72±5.13）歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體包括以下幾個(gè)方面。

（1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。由于骨盆骨折比較嚴(yán)重，手術(shù)難度相對(duì)較大，術(shù)中出血量多，患者術(shù)后仍然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，特別對(duì)于麻醉不耐受患者、老年患者。因此，在術(shù)后要做好監(jiān)測(cè)，密切觀察患者各生命體征的變化情況，術(shù)后初期給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，之后每間隔半小時(shí)對(duì)血壓、脈搏等進(jìn)行測(cè)量;當(dāng)患者病情穩(wěn)定后要持續(xù)監(jiān)測(cè)3 d，并及時(shí)記錄。術(shù)后注意確保各引流管道的通暢性，在進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時(shí)，要注意引流管避免受壓、脫落，并注意觀察引流液的變化情況，如引流液出現(xiàn)鮮紅色，提示出血發(fā)生，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。在監(jiān)測(cè)期間詢問(wèn)患者是否存在不良感受，對(duì)存在異常情況要及時(shí)和醫(yī)生溝通，做好緊急處理。骨盆骨折的并發(fā)癥多出現(xiàn)在48 h內(nèi)，在此期間要觀察患者的病情變化，提高巡視頻率，做好專人護(hù)理工作，確?；颊甙踩?/p>

（2）心理護(hù)理。骨盆骨折病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，患者剛經(jīng)歷手術(shù)，身體比較虛弱，而術(shù)后早期受疼痛等因素影響不能翻身，且需要長(zhǎng)期臥床;患者往往出現(xiàn)多種不良心理。對(duì)疼痛嚴(yán)重患者及時(shí)按照醫(yī)囑給予止痛劑，放松患者身心。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，為患者做好健康宣教工作，講解關(guān)于骨盆骨折術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，介紹以往治療成功的案例，幫助患者樹立信心。鼓勵(lì)家屬給予陪伴，并給予鼓勵(lì)和關(guān)心，讓患者在住院期間感受到家庭的溫馨，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)康復(fù)。在各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員要注意動(dòng)作規(guī)范，并盡量動(dòng)作較輕，以免對(duì)患者造成疼痛;鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的想法，認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō)，從而個(gè)性化來(lái)引導(dǎo)患者樂(lè)觀心態(tài)，給予患者足夠尊重，取得患者信任，有利于提高患者主觀能動(dòng)性，積極配合臨床治療和護(hù)理工作。

（3）疼痛護(hù)理。麻醉作用消失后，患者會(huì)存在一定的疼痛感，早期盡量減少使用止痛藥物，因?yàn)楣桥韫钦鄱啻嬖趶?fù)合傷，早期止痛可能會(huì)掩蓋病情;明確病因后，對(duì)輕度疼痛患者可暫緩使用止痛劑，通過(guò)聊天、看書等轉(zhuǎn)移患者注意力;對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者要及時(shí)按照醫(yī)囑給予止痛劑，以免疼痛造成副反應(yīng)，影響患者舒適感。

（4）飲食護(hù)理。做好患者的飲食護(hù)理對(duì)骨折恢復(fù)十分重要;骨折早期以清淡飲食為主，補(bǔ)充維生素，多食用新鮮蔬菜、水果，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、瘦肉、豆制品等;不可過(guò)早使用油膩等滋補(bǔ)食品，以免影響?zhàn)鲅?，延長(zhǎng)骨痂生長(zhǎng)時(shí)間。骨折中期患者瘀血、腫脹等大部分得到緩解，在飲食上需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，適當(dāng)添加雞肉、動(dòng)物肝臟等滋補(bǔ)食物;鼓勵(lì)患者多食用高維生素、高熱量、高脂肪、高蛋白食物，補(bǔ)充機(jī)體消耗，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。但在恢復(fù)期間可適當(dāng)補(bǔ)鈣，促進(jìn)骨折愈合。另外，告知患者減少甜食攝入，并注意飲食以易消化為主，避免出現(xiàn)便秘。

（5）體位及康復(fù)鍛煉。術(shù)后患者受疼痛以及各種管道的影響，身體自由度受到一定限制，長(zhǎng)期不變換姿勢(shì)讓患者身體比較疲憊，并易出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥;護(hù)理人員要定期協(xié)助患者變換體位，注意動(dòng)作輕柔，特別進(jìn)行抬臀動(dòng)作時(shí)，注意切口被拉扯，造成疼痛。在術(shù)后可對(duì)患者各肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩，來(lái)促進(jìn)血液循環(huán);當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)行床上髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，逐步進(jìn)行坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。

（6）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。①休克：休克比較常見(jiàn)，其發(fā)生因素多和大量出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定有關(guān)，術(shù)后要注意觀察患者全身狀況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等，一旦出現(xiàn)休克要立即通知醫(yī)生，并迅速在上肢建立至少2條靜脈通道，必要時(shí)給予深靜脈置管補(bǔ)充液體或采取加壓輸血等，以免出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭。②感染：主要包括切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等;骨盆骨折患者切口較大，術(shù)后易導(dǎo)致切口感染發(fā)生;護(hù)理人員要做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作，確保術(shù)中止血徹底，術(shù)后包扎合理，并密切監(jiān)測(cè)患者切口十分出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況，保持敷料清潔、干燥，及時(shí)進(jìn)行更換，并確保更換時(shí)的無(wú)菌操作，減少感染發(fā)生。肺部感染主要為骨盆骨折患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體免疫力逐漸降低，呼吸道分泌物增加不能及時(shí)排除，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生。保持患者呼吸通暢，并教會(huì)患者有效咳痰措施，以免術(shù)后痰液堵塞。同時(shí)可采取吹氣球訓(xùn)練、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等來(lái)降低肺部感染發(fā)生。為避免泌尿系統(tǒng)感染，鼓勵(lì)患者多飲水，并要及時(shí)更換尿袋等。③下肢深靜脈血栓：骨盆骨折長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生，而通過(guò)早期的功能鍛煉能夠有效達(dá)到預(yù)防效果，早期通過(guò)被動(dòng)肢體按摩來(lái)促進(jìn)循環(huán)，之后可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸等動(dòng)作，逐漸進(jìn)行股四頭肌活動(dòng)、屈膝、屈髖關(guān)節(jié)等活動(dòng)，通過(guò)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拋?lái)改善患者的新陳代謝，避免肌肉萎縮、深靜脈血栓發(fā)生，并可達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的效果。④壓瘡護(hù)理：骨盆骨折長(zhǎng)期臥床會(huì)增加壓瘡發(fā)生率，護(hù)理人員要定期對(duì)患者進(jìn)行翻身，注意觀察受壓皮膚情況，要保持床單清潔、干燥，及時(shí)對(duì)患者衣物、床單、被褥等進(jìn)行更換，也可對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，必要時(shí)采取氣墊床，降低受壓感。⑤便秘：便秘是長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的腸蠕動(dòng)緩慢，要對(duì)患者及家屬做好健康宣教，告知患者多食用易消化食物，多飲水，并要養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣;每日對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而避免便秘發(fā)生，如有必要可按照醫(yī)囑給予緩瀉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組康復(fù)優(yōu)良率、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度。（1）優(yōu)良判定。優(yōu)：經(jīng)檢查患者骨盆處于完整狀態(tài)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)明顯差異，走路無(wú)疼痛感。良：患者骨盆基本完整，肢體有縮短，走路有輕微疼痛感。差：患者不能正常行走，或疼痛感嚴(yán)重。（2）護(hù)理滿意度。為患者發(fā)放調(diào)查量表，對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、心理支持、主動(dòng)服務(wù)、健康宣教等方面進(jìn)行評(píng)分，分為非常滿意、比較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間比較

觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

P <0.05

3討論

骨盆骨折多由高能量損傷導(dǎo)致，常見(jiàn)于交通事故、高處墜落等事故，患者多合并復(fù)合傷，如失血性休克、內(nèi)臟損傷等，危及患者生命安全，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[4]。由于骨盆骨折病情嚴(yán)重，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，患者在接受手術(shù)治療后仍然存在一定并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，雖然降低了患者的致殘率，但術(shù)后恢復(fù)直接影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量[5]。本研究給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者合并癥或存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)癥處理，減少對(duì)手術(shù)造成的影響，之后做好患者的心理疏導(dǎo)工作，消除患者恐懼情緒，讓患者更加了解骨盆骨折的相關(guān)注意事項(xiàng)，掌握疾病存在的危險(xiǎn)因素，在治療上能夠積極、主動(dòng)配合，消除負(fù)面情緒，提高依從性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果。結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)優(yōu)良率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可提高骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)效果，值得應(yīng)用。

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