手術室護理中應用結構 - 過程 - 結果三維質控管理模式對護理質量的影響

倪晶晶

[摘要]目的探討結構-過程-結果三維質控管理模式對手術室護理質量的影響。方法選取2019年12月至2020年12月在湖北六七二中西醫結合骨科醫院手術室接受手術的患者共計104例作為研究對象，按照隨機摸球法分為 A 組（52例）和 B 組（52例）， B 組給予常規手術室護理，A 組給予結構-過程-結果三維質控管理模式護理干預，比較兩組患者護理質量、不良事件發生率及護理滿意度評分。結果 A 組護理質量評分高于 B 組，差異有統計學意義（P <0.05）; A 組患者的不良事件總發生率為11.54%，低于 B 組的28.85%，差異有統計學意義（P <0.05）;兩組干預后護理滿意度評分高于干預前，A 組干預后評分為（97.43±4.23）分，高于 B 組的（91.25±4.01）分，差異有統計學意義（P <0.05）。結論手術室護理中應用結構-過程-結果三維質控管理模式進行干預，能夠促進護理質量的改進及護理滿意度的提高，對不良事件發生率的降低有重要作用。

[關鍵詞]結構-過程-結果三維質控管理模式;手術室護理;應用方法;護理滿意度

[中圖分類號] R472.3? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）08-0114-04

The effect of the application of structure-process-result three- dimensional quality control management model in operating room nursing on nursing quality

NI? Jingjing

Operating Room， Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hubei， Wuhan 430079， China

[Abstract] Objective To explore the influence of structure-process-result three-dimensional quality control management mode on nursing quality in Operating Room. Methods A total of 104 patients who were underwent surgery in the Operating Room of Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from December 2019 to December 2020 were selected as the research subjects and they were divided into group A （52 cases） and group B （52 cases） according to the random touch ball method. Group B was received routine nursing in the operating room， while group A was received nursing under the structure-process-result three-dimensional quality control management model. The nursing quality， the occurrence rated of adverse events and the nursing satisfaction between the two groups were compared. Results Compared with group B， the nursing quality score of group A was higher， the difference was statistically significants （P <0.05）; The total incidence of adverse events in group A （11.54%） was lower than that in group B （28.85%）， the difference was statistically significants （P <0.05）; The score of nursing satisfaction after the intervention of the two groups were higher than that before the intervention， and was higher in group A （97.43±4.23） than in group B （91.25±4.01）， the differences were statistically significants （P <0.05）. Conclusion The application of structure-process- result three-dimensional quality control management model for nursing intervention in the operating room can promote the improvement of nursing quality and nursing satisfaction， and play an important role in reducing the incidence of adverse events.

[Key words] Structure-process-result three-dimensional quality control management model; Operating room nursing; Application method; Nursing satisfaction

手術室主要用于搶救與手術，承擔著較高的風險，對操作技術的要求較高，因此科學、合理的護理干預是手術室工作順利進行及促進患者盡早康復的關鍵[1]。常規手術室護理干預范圍具有一定局限性，護理過程中極易出現術前準備不充分、護理文書評價不規范等問題，影響患者手術效果[2]。結構-過程-結果三維質控管理模式作為一種新型管理模式，能夠將護理過程中所涉及的人力、物力等資源進行合理配置，進而提高護理工作效率及護理質量，以提高手術安全性，促進護理干預的科學化及規范化[3]。本研究對104例患者進行研究，旨在探討結構-過程-結果三維質控管理模式對護理質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月在湖北六七二中西醫結合骨科醫院（我院）手術室接受手術的共計104例患者，按照隨機摸球法分為 A 組（52例）與 B 組（52例）。其中，A 組男24例，女28例，年齡25～60歲，平均（42.35±5.43）歲，手術類型：普外科手術12例，骨科手術40例; B 組男23例，女29例，年齡26～60歲，平均（42.37±5.45）歲，手術類型：普外科手術14例，骨科手術38例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合手術指征;②語言溝通能力較好;③臨床資料完整;④患者知情同意。排除標準：①存在明顯手術禁忌證者;②凝血功能異常者;③精神異常，認知障礙，無法配合治療者;④研究過程中死亡或轉院者。

1.3 方法

B 組給予常規手術室護理干預，向患者進行口頭教育，告知患者相關疾病知識及手術方式，實施常規術前準備;術中對患者生命體征進行密切觀察;術后給予患者常規藥物、飲食等方面的干預。A 組給予結構-過程-結果三維質控管理模式下的手術室護理干預，具體如下。

①結構控制管理：首先對相關文件進行搜索，考察院內手術室實際情況，與需實施手術的患者及相關護理人員進行交流，對醫院手術室管理情況進行充分了解，并根據手術管理的相關標準，制訂個性化的管理方案;方案制訂后，咨詢高等醫院的手術室護士長、護理部主任及護師等，根據專家指出的意見或建議修改方案，使方案更加具有科學性;在手術室內成立質量管控小組，及時召開研討會，討論內容主要包括安全管理、護理質量等，找出檢查過程中存在的紕漏，分析不良事件發生的原因，共同探討并改進。②過程控制管理：對手術室護理人員定期進行培訓，培訓內容主要為結構-過程-結果三維質控管理模式的相關知識;對護理人員進行鼓勵，使其大膽提出問題及想法，充分了解自身職責，并積極配合相關研究的開展;對護理人員進行培訓及考核，培訓內容包括操作規范、術前術中護理配合等;以 PPT、動態視頻等形式將手術室相關護理方案進行展現，并對該模式實施后護理人員所出現的困難及疑慮進行了解，根據實際情況加以解決，以提高其工作積極性;通過調查問卷的形式了解護理過程中所出現的安全隱患，根據院內相關規章制度進行糾正，指導護理人員樹立主動護理意識，強化服務理念。③結果控制管理：由質控檢查小組對手術室護理工作進行抽查，分析其護理的落實進度，以結構-過程-結果三維指控管模式作為指導，調查手術室可能存在的風險及其影響因素，根據實際情況完善方案，并以“試行-修訂-培訓-執行”為原則進行落實。

兩組均干預至患者手術結束回病房。

1.4 觀察指標及評價標準

①護理質量：采用我院自制的護理質量評分表（Cronbach’s α=0.893）評估，包括護士職業素質、術前手術準備、術中手術配合、器械管理、護理文書評價、術后物品回收6個維度，每個維度總分為10分，得分與護理質量呈正比。②不良事件發生率：對護理干預中所出現的不良事件進行分析并記錄，包括術前意外傷害及準備失誤、術中操作不當、術后并發癥發生、文書記錄錯誤。③護理滿意度：于干預前后采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[4]對兩組患者護理滿意度進行評估，共19項問題，不滿意為1分，一般滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分， NSNS 評分越高，說明護理滿意度越高。

1.5 統計學處理

采用 SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者護理質量比較

護理質量評分表均全部回收，回收率為100%，有效率為100%。 A 組的護理質量評分均高于 B 組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良事件發生情況比較

A 組的不良事件總發生率為11.54%，低于 B 組的28.85%，差異有統計學意義（P <0.05）。見表2。

2.3 兩組患者NSNS評分比較

兩組患者干預前 NSNS 評分比較，差異無統計學意義（P >0.05），兩組干預后 NSNS 評分高于干預前，A 組干預后評分高于 B 組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

手術室是醫院重要的技術部門之一，主要負責患者手術及搶救工作，是風險較高的場所，若護理不當，則可能導致患者圍手術期不良事件的發生，因此，科學、合理的護理干預是促進手術室工作順利進行的關鍵[5]。

在常規手術室護理中，主要由手術室護士長對護理工作進行監督，以提高護理質量，但由于手術室工作任務繁重，極易使護理管理工作出現紕漏，導致術前意外傷害、術中操作不當等不良事件的發生，不利于患者術后恢復[6]。近年來，結構-過程-結果三維質控模式逐漸被臨床應用，能夠對醫學護理質量進行有效評估，通過科學、合理的監督管控體系改善護理管理質量，使護理流程得到優化，從而促進手術室臨床護理工作的順利進行[7]。該模式通過制訂手術室相關管理方案，能夠提高管理質量，完善護理流程;通過咨詢高等醫院專家意見，使管理方案更加完善[8];通過對護理人員的培訓，可以提高其專業素質;通過與護理人員的溝通，并滿足其需求，可以促進工作積極性的提高，進而對護理質量的改善起到重要作用[9]。本研究中，A 組護理質量評分高于 B 組，也證實了上述觀點。

此外，本研究中，A 組不良事件總發生率低于 B 組。究其原因，通過成立護理質量管控小組，以加強對護理工作的管理，有利于發現護理過程中出現的問題，并進行糾正，避免問題的再次發生[10];通過不定期對護理工作及護理人員的抽查及考核，可提高護理人員工作的主動性，提高護理質量及工作質量;通過落實手術室相關制度及完善管理方案，促進護理工作進展的科學性及規范性，可及時發現安全隱患，并及時改正，減少不良事件的發生[11-12]。本研究中，兩組干預后 NSNS 評分提高，A 組評分高于 B 組，這與阮思美等[13]的研究結果一致，提示手術室護理中應用結構-過程-結果三維質控管理模式能夠提高患者護理滿意度。究其原因，通過對護理人員的培訓及不定期抽查，可以提高護理人員專業技能，增強護理人員服務理念，提高護理質量[14];通過質控管理，降低護理安全風險，減少術前、術中、術后不良事件的發生，對避免病情惡化有著重要作用，對患者盡快康復發揮重要作用，進而提高患者護理滿意度[15]。

綜上所述，手術室護理中應用結構-過程-結果三維質控管理模式進行干預，對患者護理質量及護理滿意度的提高效果顯著，一定程度上可促進不良事件的減少。但本研究樣本量較小，研究時間較短，觀察指標缺乏客觀指標，因而在以后的研究中將采用大樣本、多中心、隨機對照試驗進行研究。

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（收稿日期：2021-11-12）