肌內(nèi)效貼聯(lián)合電針治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效

胡銳，唐浩琛，熊偉，康慧敏，唐流剛

(四川省骨科醫(yī)院，1.筋傷科；2.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610000)

膝關(guān)節(jié)炎是中老年群體常見(jiàn)慢性膝關(guān)節(jié)退行性病變，患者出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)位置變形、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限癥狀，誘使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降等[1]。臨床醫(yī)師主張?jiān)缰衅谙リP(guān)節(jié)炎選擇非甾體抗炎藥物予以治療，而晚期治療則主要采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，但非甾體抗炎藥物的應(yīng)用會(huì)使患者出現(xiàn)明顯腎臟以及腸胃道副作用，關(guān)節(jié)置換手術(shù)則較易出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)等并發(fā)癥，影響治療效果，尋找高效且安全性?xún)?yōu)異治療方式迫在眉睫[2-3]。電針是目前臨床常用膝關(guān)節(jié)炎治療中醫(yī)手段，而肌內(nèi)效貼是近期出現(xiàn)針對(duì)軟組織損傷治療技術(shù)，能夠顯著減輕患者癥狀，肌內(nèi)效貼與電針已被證實(shí)用于治療其他關(guān)節(jié)疾病療效優(yōu)異[4-5]，但是兩者聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)炎的療效尚需大量研究證實(shí)。本研究擬分析電針加用肌內(nèi)效貼治療膝關(guān)節(jié)炎的效果，為后期膝關(guān)節(jié)炎患者治療方案選擇提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2020年12月四川省骨科醫(yī)院收治的94例膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，按照治療方案不同分為電針組(n=45)與聯(lián)合組(n=49)，分別采用電針、肌內(nèi)效貼聯(lián)合電針治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)炎病情診斷采用對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)患者病情采用影像學(xué)結(jié)果證實(shí)；(3)均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)炎病變；(4)患者各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴骨骼腫瘤、關(guān)節(jié)結(jié)核或者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)病變者；(2)關(guān)節(jié)疼痛由腰椎間盤(pán)突出或者髖關(guān)節(jié)疾病等導(dǎo)致；(3)伴免疫功能損傷或者其他感染性疾病者；(4)哺乳期或者妊娠期患者；(5)伴機(jī)體器官功能障礙；(6)對(duì)肌內(nèi)效貼過(guò)敏患者或者有皮膚過(guò)敏史。聯(lián)合組與電針組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

電針組患者單用電針，選擇仰臥位使膝關(guān)節(jié)完全暴露，治療穴位選擇鶴頂、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴，電針選擇50 mm×0.3 mm順和牌(蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司)一次性針灸針，針灸針以垂直角度刺入，電針儀在針灸針刺入得氣后連接，選擇連續(xù)波進(jìn)行電針，電針頻率設(shè)定為4 Hz，電針治療強(qiáng)度以患者耐受為標(biāo)準(zhǔn)，治療時(shí)間持續(xù)15 min，隔天進(jìn)行1次電針治療，治療頻率為3次/周；聯(lián)合組患者治療選擇電針與肌內(nèi)效貼兩種方式聯(lián)合，電針治療具體操作與電針組相同，患者端坐后以膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)接受肌內(nèi)效貼治療，具體貼法為：皮膚清潔后指導(dǎo)患者伸直患側(cè)膝蓋，“Y”形肌貼效貼于股四頭肌位置，隨后以自然拉力將肌貼沿著肌肉拉至肌腱位置，引導(dǎo)患者使膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲，肌貼兩個(gè)末端則沿著髕骨兩側(cè)向下在脛骨粗隆位置交匯，隔天進(jìn)行1次肌內(nèi)效貼治療，治療頻率為3次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療療效，治療前后患者膝關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分、關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)肌力及不良反應(yīng)進(jìn)行分析。(1)療效：按照癥狀、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)治療效果，顯效為患者膝關(guān)節(jié)炎膝蓋僵硬癥狀消失，疼痛感受消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦聲音消失，關(guān)節(jié)正常功能恢復(fù)；有效為患者膝關(guān)節(jié)炎膝蓋僵硬癥狀消失、疼痛感受減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)偶爾出現(xiàn)摩擦聲音，損傷膝關(guān)節(jié)正常功能改善；無(wú)效為患者膝關(guān)節(jié)炎癥狀以及損傷關(guān)節(jié)功能無(wú)變化；總有效率為評(píng)估顯效率與有效率之和。(2)膝關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分：治療前后按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)關(guān)節(jié)疼痛感受、關(guān)節(jié)活動(dòng)、步行功能情況、關(guān)節(jié)腫脹癥狀進(jìn)行評(píng)估，采用linker4評(píng)分原則對(duì)患者膝關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越輕。(3)關(guān)節(jié)功能：主要包括LOA嚴(yán)重程度指數(shù)(Lequesne指數(shù))[8]及屈曲活動(dòng)度(range of motion，ROM)，采用Lequesne指數(shù)從日常生活活動(dòng)能力、疼痛、最大行走距離等方面評(píng)估治療前后關(guān)節(jié)功能，各方面評(píng)分范圍為0～8分，分?jǐn)?shù)越高顯示患者日常生活能力越差、疼痛程度越重以及行走越困難。ROM同樣在患者治療前后進(jìn)行測(cè)定。(4)膝關(guān)節(jié)肌力：選擇ISOMED-2000型號(hào)等速肌力測(cè)試系統(tǒng))(德國(guó)DR公司)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)肌力情況測(cè)定，測(cè)定時(shí)需固定患者肩部以及髖關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)解剖旋轉(zhuǎn)軸與測(cè)定系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)軸同步，小腿外緣則需要與桿壁平行，進(jìn)行測(cè)定前引導(dǎo)患者進(jìn)行2～3次屈伸以確定患者膝關(guān)節(jié)安全活動(dòng)范圍；測(cè)定患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌等速肌力時(shí)速度設(shè)置為60°/s，重復(fù)進(jìn)行伸膝、屈膝運(yùn)動(dòng)5次，共進(jìn)行3組，每組需要間隔1 min，測(cè)試采用向心收縮模式，測(cè)定相對(duì)峰力矩、峰力矩。(5)不良反應(yīng)：主要包括皮疹、紅腫、惡心、腸胃不適、便秘等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

電針組總有效率低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療療效分析[n(%)]

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分比較

治療后，兩組患者疼痛感受、關(guān)節(jié)活動(dòng)、步行功能情況、關(guān)節(jié)腫脹癥狀等膝關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組患者上述各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于電針組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分比較

2.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能比較

治療后，兩組Lequesne指數(shù)評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，ROM則高于治療前(P<0.05)；且聯(lián)合組Lequesne指數(shù)評(píng)分低于電針組(P<0.05)，ROM高于電針組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后關(guān)節(jié)功能分析

2.4 兩組治療前與治療后膝關(guān)節(jié)肌力比較

治療后，兩組膝關(guān)節(jié)肌力峰力矩均高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組膝關(guān)節(jié)肌力峰力矩高于電針組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)肌力分析

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較

電針組與聯(lián)合組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率依次為11.11%與14.29%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.212,P=0.645)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎為多因素造成關(guān)節(jié)軟組織退行性病變，軟組織損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境病變、炎癥介質(zhì)大量釋放，最終造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，進(jìn)一步誘使股四頭肌肌力下降以及肌肉軟組織萎縮，促使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，正常功能受損。中醫(yī)上則認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎的病因?yàn)榕K腑功能失衡，外邪侵入出現(xiàn)血瘀，治療需糾正血瘀癥狀和骨關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境紊亂[9]。電針可明顯加快膝關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)速度，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織迅速恢復(fù)，便于關(guān)節(jié)功能應(yīng)力以及張力恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組患者治療后Lequesne指數(shù)評(píng)分優(yōu)于電針組，ROM高于電針組，表明電針+肌內(nèi)效貼可減輕膝關(guān)節(jié)患者關(guān)節(jié)功能障礙，電針取穴為鶴頂、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴，均為膝關(guān)節(jié)附近穴位，電針直接刺激病所，標(biāo)本兼治，膝為各筋之府，鶴頂穴刺激主治關(guān)節(jié)屈伸不暢，陽(yáng)陵泉是八會(huì)穴之筋會(huì)，刺激該穴位可以治療膝關(guān)節(jié)疾病，足三里則為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，刺激該穴不僅可以補(bǔ)氣養(yǎng)血，同時(shí)該穴位主潤(rùn)宗筋，宗筋暢而關(guān)節(jié)利，犢鼻穴主疏風(fēng)散寒，各穴合用，一同發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、改善患者關(guān)節(jié)功能作用；肌內(nèi)效貼一方面可有效促進(jìn)組織液循環(huán)，經(jīng)由減少疼痛遞質(zhì)堆積改善患者疼痛感受，另一方面可促進(jìn)觸覺(jué)傳入神經(jīng)感覺(jué)輸入，減少痛覺(jué)輸入來(lái)減輕疼痛，刺激肌肉收縮，最終改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；兩種方式聯(lián)用經(jīng)由不斷刺激皮膚而促進(jìn)血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)肌肉組織肌力，提高肌肉興奮性，最終達(dá)至提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善膝關(guān)節(jié)功能目的[11]。何芬等[12]研究發(fā)現(xiàn)溫針灸與肌內(nèi)效貼聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)炎可明顯改善膝關(guān)節(jié)炎癥狀，與本研究中結(jié)論基本一致。

膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生所致患者肌肉衰減以及體力活動(dòng)減少會(huì)造成膝關(guān)節(jié)肌力下降，而膝關(guān)節(jié)肌力下降與患者關(guān)節(jié)功能以及疼痛感受直接相關(guān)[13]。本研究中，聯(lián)合組患者治療后峰力矩高于電針組，證實(shí)電針聯(lián)合肌內(nèi)效貼上調(diào)了膝關(guān)節(jié)炎患者肌力，這可能是由于電針可發(fā)揮明顯調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、舒筋通絡(luò)作用，經(jīng)由調(diào)整膝蓋附近軟組織張力改善膝關(guān)節(jié)肌肉肌力；肌內(nèi)效貼應(yīng)用彈性貼布可增加皮膚感覺(jué)輸入，引起機(jī)體神經(jīng)反射，使肌肉收縮時(shí)募集大量運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，而貼布形成張力還有效抑制膝關(guān)節(jié)過(guò)度使用所致肌肉痙攣或者疲勞，發(fā)揮明顯放松肌肉作用，達(dá)到增加膝關(guān)節(jié)肌肉肌力目的。施伯瀚等[14]認(rèn)為合適效貼貼布應(yīng)用可在一定程度上引導(dǎo)筋膜，不斷改善膝關(guān)節(jié)收縮功能，同時(shí)減輕肌肉疲勞緊張狀態(tài)，提高患者膝關(guān)節(jié)肌力。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組在總有效率上比電針組更具優(yōu)勢(shì)，這可能與兩種方式聯(lián)用使患者膝關(guān)節(jié)炎癥狀減輕、膝關(guān)節(jié)肌力與關(guān)節(jié)功能障礙改善有關(guān)。另外，聯(lián)合組和電針組的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，表明聯(lián)合治療方式安全性較優(yōu)異。

綜上，電針與肌內(nèi)效貼聯(lián)用治療膝關(guān)節(jié)炎可有效減輕膝關(guān)節(jié)功能障礙與關(guān)節(jié)炎癥狀，改善膝關(guān)節(jié)肌力，且治療有效性及安全性均較優(yōu)異。