心電監護下微量泵輸入多種血管活性藥物治療重癥心力衰竭的臨床護理觀察

李立青 馬嘉琳

[摘要] 目的觀察分析心電監護下微量泵輸入多種血管活性藥物治療重癥心力衰竭的臨床護理觀察。方法選擇2019年 1月至2021年 1月在清遠市人民醫院重癥加強護理病房（ICU）接受治療的重癥心力衰竭患者62例，按隨機數字表法將其分為觀察組（ n=32）與對照組（ n=30），其中對照組患者給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予心電監護下微量泵輸入多種血管活性藥物治療，兩組均給予相關護理干預，監測兩組心功能指標變化，判定其臨床療效，并采用清遠市人民醫院 ICU 自制滿意度問卷調查評估滿意度。結果干預前，兩組心排血量（CO）、心臟指數（CI）及射血分數（EF）指標比較，差異無統計學意義（P >0.05），干預后，兩組 CO、CI、EF 指標改善效果顯著優于干預前，差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組 CO、CI、EF 指標改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;干預后觀察組臨床總有效率為90.63%、護理總滿意率為93.75%顯著高于對照組的56.67%和 60.00%，差異有統計學意義（P <0.05）。結論心電監護下微量泵輸入多種血管活性藥物治療聯合相應護理干預重癥心力衰竭可有效改善患者心功能，提高臨床療效及對滿意度情況，值得推廣應用。

[關鍵詞] 重癥心力衰竭;血管活性藥物;心電監護;微量泵;護理

[中圖分類號] R473.5??? [文獻標識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0105-04

Clinical nursing observation on treatment of severe heart failure by micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring

LI? Liqing???? MA? Jialin

Department of ICU， the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， the People’s Hospital of Qingyuan， Guangdong， Qingyuan 511510， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical nursing observation of the treatment of severe heart failure by micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring. Methods A total of 62 patients with severe heart failure who were treated in the Intensive Care Unit （ICU） of People’s Hospital of Qingyuan from January 2019 to January 2021 were selected and divided into the observation group （n=32） and the control group （n=30） by the random number table method. The patients in the control group received conventional treatment， while the observation group received the micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring on the basis of the treatment in the control group. Relevant nursing interventions were given to both groups to monitor the changes in cardiac function indicators so as to determine the clinical efficacy of two kinds of treatments. In addition， the self-made satisfaction questionnaire of ICU department in People’s Hospital of Qingyuan was adopted to evaluate the patients’satisfaction. Results Before the intervention， there were no statistically significant differences in cardiac output （CO）， cardiac index （CI） and ejection fraction （EF） between the two groups （P >0.05）. After the intervention， the improvements of CO， CI， EF in the two groups were significantly greater than those before the intervention， with statistically significant differences （P <0.05）; The improvements of CO， CI， EF in the observation group was significantly greater than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; The total clinical effective rate （90.63%） and total nursing satisfaction rate （93.75%） of the observation group were significantly higher than those of the control group （56.67% and 60.00%）， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring combined with corresponding nursing intervention for severe heart failure effectively improves the heart function of patients as well as clinical efficacy and satisfaction， and therefore， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Severe heart failure; Vasoactive agents; ECG monitoring; Micropump; Nursing

CHINA MEDICINE AND PHARMACY? Vol.12? No.6? March? 202 ?105

重癥心力衰竭好發于中老年人群，是臨床重癥加強護理病房（Intensive Care Unit， ICU）中常見疾病，屬于各類心血管疾病嚴重階段，也是其最終結果，臨床常見心臟收縮、舒張功能障礙，靜脈回流到心臟的血液排出困難，動脈出現血液灌注不足，經脈血液瘀積表現，且病情進展迅速，若不能及時有效治療及護理，極易威脅患者生命健康[1-3]。臨床常規治療及護理不能完全滿足重癥心力衰竭患者需要，在此基礎上給予心電監護下微量泵輸入多種血管活性藥物治療及一定護理干預則有利于有效提高治療效果并改善患者心功能，同時還能有效促進患者生存質量提升[4-5]。本研究旨在探討心電監護下微量泵輸入多種血管活性藥物治療重癥心力衰竭的臨床護理效果，并取得較為滿意成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取清遠市人民醫院 ICU 于2019年 1月至 2021年 1月收治的62例重癥心力衰竭患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組（ n=32）與對照組（n=30）。觀察組中男20例，女12例，年齡42～ 79歲，平均（61.37±5.85）歲，病程1 ～10年，平均（5.74±1.31）年，基礎性疾病：高血壓10例，冠心病9例，心肌炎7例，肺心病4 例，擴張性心肌病2 例;對照組中男20例，女 10例，年齡40～ 78歲，平均（61.32±5.79）歲，病程2 ～11年，平均（5.78±1.36）年，基礎性疾病：高血壓10例，冠心病8 例，心肌炎7 例，肺心病4例，擴張性心肌病1 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6] 中重癥心力衰竭相關診斷標準，臨床有頑固性喘憋、呼吸困難癥狀，且急性發作時有大汗、胸悶、胸痛、瀕死感，甚至水腫表現，且經超聲心動圖檢查確診;②年齡40～ 79歲，病程≥1 年，心功能分級（NYHA）：Ⅳ級;③非過敏體質，或對研究相關藥物無過敏反應;④患者及患者家屬已經簽署《知情同意書》。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全;②合并凝血功能障礙;③既往有精神病史;④妊娠期及哺乳期婦女。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法對照組采用常規治療，包括休息、低鹽飲食、吸氧、利尿、強心等常規性治療。觀察組在對照組基礎上接受心電監護下微量泵輸入多種血管活性藥物治療，血管活性藥物主要選擇鹽酸多巴胺注射液（武漢久安藥業有限公司，國藥準字 H42020915，規格：2 ml ∶ 20 mg）、鹽酸多巴酚丁胺注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字 H37021338，規格：2 ml ∶ 20 mg）、重酒石酸間羥胺注射液（北京永康制藥廠，國藥準字 H11020586，規格：1 ml ∶ 19 mg×2支 /盒）及注射用硝普鈉（開封康諾藥業有限公司，國藥準字 H20054536，規格：50 mg），單獨應用鹽酸多巴胺注射液，3×體重（kg）=? 藥量（mg）+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50 ml，或聯合應用鹽酸多巴胺注射液+ 鹽酸多巴酚丁胺注射液，配制比例2 ∶ 1至 1 ∶1，若存在休克癥狀，聯合應用鹽酸多巴胺注射液+ 鹽酸多巴酚丁胺注射液的用量應> 10～ 20μg/（kg·min），若效果欠佳則聯合應用鹽酸多巴胺注射液+ 重酒石酸間羥胺注射液，配制比例2 ∶ 1至 2 ∶1。此外還可使用微量泵輸入注射用硝普鈉50 mg+5%葡萄糖注射液50 ml，給藥速度0.25～ 10 mg/（kg·min），要求24 h 內勻速泵入給藥液。

1.3.2? 護理方法兩組均臨床接受相關護理干預，包括控制輸液速度、密切觀察病情、嚴密觀察微量泵工作及預防藥液外滲等措施。

1.4? 觀察指標

①心功能。分別于干預前、干預14 d 后采用心臟彩超檢查測定兩組心功能指標，包括心排血量（cardiac output， CO）、心臟指數（cardiac index， CI）及射血分數（ejection fraction， EF）;②臨床療效。干預14 d 后，根據兩組臨床癥狀體征及心功能情況判定臨床療效，參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6] 中相關擬定，顯效：臨床癥狀體征消失或明顯改善，心功能明顯好轉，改善≥2 級;有效：臨床癥狀體征有所減輕或好轉，心功能有所好轉，改善1 級;無效：臨床癥狀體征、心功能均無改善，甚至病情加重。總有效率= 顯效率+ 有效率;③滿意度。干預14 d 后，采用清遠市人民醫院 ICU 自制滿意度問卷調查量表評估兩組滿意度情況，包括醫患溝通、健康宣教、服務態度等內容，結果分為十分滿意、一般滿意、不滿意三個級別，問卷效度評分為0.846，信度系數為0.938，共發放 62份，回收率為100%。總滿意率= 十分滿意率+? 一般滿意率。

1.5? 統計學方法

采用 SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料以均數± 標準差（x ±s）表示，采用 t 檢驗;計數資料以率[n （%）]表示，采用χ2檢驗。 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組心功能指標比較

干預前兩組的 CO、CI、CE 指標比較，差異無統計學意義（ P >0.05），干預后兩組的 CO 指標比較干預前明顯下降，差異有統計學意義（ P <0.05），且觀察組 CO 指標的下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;干預后兩組的 CI、FE 指標比較干預前明顯上升，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組 CI、FE 指標高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床療效比較

干預后觀察組的總有效率為 90.63%，明顯高于對照組的56.67%，差異有統計學意義（χ2=7.636， P <0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度比較

干預后觀察組患者的總滿意率為93.75%，明顯高于對照組患者的60.00%，差異有統計學意義（χ2=8.251， P <0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭又稱心臟功能不全，常見活動耐力降低，活動時氣短、喘憋、身體水腫、下肢水腫及全身水腫癥狀，若發展為重癥心力衰竭不能及時有效治療極易造成嚴重后遺癥，甚至死亡，神經內科常規治療方案現已經不能滿足該病治療需要，臨床探索更加有效治療方案已成為臨床醫學研究重點[7-9]。

鹽酸多巴胺注射液、注射用硝普鈉等多種血管活性藥物用于治療重癥心力衰竭療效確切，其中鹽酸多巴胺注射液具有增加心肌收縮力、增加腎血流量、促進排鈉排尿作用，注射用硝普鈉具有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、減輕心臟前后負荷、改善心功能作用，兩者聯合應用具有協同效應，具有明顯改善重癥心力衰竭患者心功能，提高治療效果作用[10-12]。而微量泵注射藥物是臨床治療重癥心力衰竭的常用手段，可實現微量、精準注射，有利于有效控制藥物注射劑量，確保藥物最佳血藥濃度及長時間有效給藥，從而有效減輕心臟負荷，改善心功能，同時微量泵注射藥物治療重癥心力衰竭過程中為避免受多種因素影響，誘發不良事件進而影響治療效果，臨床給予相關護理干預尤為重要[13]。故本研究通過控制輸液速度、嚴密監測患者病情、觀察微量泵工作及做好藥液外滲預防工作，做到微量、精準注射，避免因鹽酸多巴胺注射液或鹽酸多巴酚丁胺注射液劑量過多影響心力衰竭及休克糾正，監測患者病情，做好患者各項臨床表現、體征記錄同時，責任護士能及時根據其病情調整藥物劑量，以及時有效糾正并預防心律失常，加速心功能恢復，同時嚴密觀察微量泵工作、預防藥液外滲，有利于加強血藥濃度監測，以確保長期有效給藥。楊亞立等[14]研究證實，多種血管活性藥物聯合使用與單純使用比較，更利于明顯提升急性心力衰竭臨床療效，改善患者預后。程艷秋[15]? 證實，在微量泵注射藥物治療心力衰竭的基礎上給予有效護理干預有利于心功能指標、滿意度提升。本研究結果顯示：干預后觀察組 CO、CI、EF? 指標改善比較干預前及對照組明顯更優;觀察組臨床總有效率（90.63%）、護理總滿意率（93.75%）比對照組（56.67%、60.00%）明顯更高。結果說明針對重癥心力衰竭患者給予心電監護下微量泵輸入多種血管活性藥物+ 相關護理干預確實有利于促進其心功能改善，臨床療效及滿意度提升。

綜上所述，心電監護下微量泵輸入多種血管活性藥物+ 相關護理干預重癥心力衰竭療效確切，患者心功能指標、滿意度均明顯提升，因此臨床推廣應用價值較高。但本研究仍存在觀察時間短、樣本量少等問題，研究仍需后續多中心、大樣本驗證。

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（收稿日期：2021-10-19）