右美托咪定在腹腔鏡下直腸癌根治術患者中的應用效果

姜明 談海云 余良勝

[摘要]目的探究右美托咪定對腹腔鏡下直腸癌根治術患者麻醉蘇醒時間及術后認知功能的影響。方法選取湖北理工學院附屬黃石愛康醫院麻醉科2019年5月至2021年3月進行腹腔鏡下直腸癌根治術的患者76例，按隨機數字表法分為參照組38例和治療組38例。治療組誘導前20 min 靜脈注射右美托咪定0.8 mg/kg，誘導后以0.5μg/（kg·h）持續靜脈注入;參照組給予靜脈注射等容量0.9%氯化鈉注射液。比較兩組患者麻醉前后血流動力學指標、術后認知功能、蘇醒時間及并發癥。結果麻醉誘導前，兩組患者血流動力學各項指標比較，差異無統計學意義（P >0.05）;麻醉誘導后，治療組血流動力學指標顯著優于參照組，差異有統計學意義（P <0.05）;治療組麻醉后6、12、24 h 的 MMSE 評分均高于參照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間比較，差異無統計學意義（P >0.05）;治療組的嗆咳、躁動發生率均低于參照組，差異有統計學意義（P <0.05）。結論腹腔鏡下直腸癌根治術給予右美托咪定持續注入，可以穩定患者的血流動力學，改善患者的術后認知功能，減少并發癥且不會延遲患者的蘇醒時間，值得在直腸癌患者中推廣應用。

[關鍵詞]右美托咪定;直腸癌根治術;麻醉蘇醒時間;術后認知功能

[中圖分類號] R614; R735.3+4? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0150-04

Application effect of dexmedetomidine on rectal cancer patients treated with laparoscopic radical resection

JIANG? Ming??? TAN? Haiyun??? YU? Liangsheng

Department of Anesthesiology， Huangshi Love & Health Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University， Hubei， Huangshi 435000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of dexmedetomidine on the recovery time of anesthesia and postoperative cognitive function of patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer. Methods A total of 76 patients who underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer in the Department of Anesthesiology of Huangshi Love & Health Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University from May 2019 to March 2021 were selected. They were divided into the control group（n=38） and the treatment group（n=38） according to the random number table method. Patients in the treatment group were intravenously injected with 0.8 mg/kg dexmedetomidine 20 minutes before the induction and 0.5μg/（kg·h） dexmedetomidine after the induction. Patients in the control group were given an equal volume of 0.9% sodium chloride injection via intravenous injection. Hemodynamic indicators， postoperative cognitive function， recovery time and complications of the two groups were compared before and after anesthesia. Results Before anesthesia induction， there was no significant difference in hemodynamic indicators between the two groups （P >0.05）; After anesthesia induction， hemodynamic indicators of the treatment group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The mini-mental state evaluation scores of the treatment group at 6， 12， and 24 h after anesthesia were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no significant difference in recovery time of spontaneous breathing， eye-opening time and extubation time between the two groups （P >0.05）.The incidence of cough and agitation were lower in the treatment group than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Continuous injection of dexmedetomidine in laparoscopic radical resectionof rectal cancer can stabilize the hemodynamics， improve the postoperative cognitive function， reduce the complications without delaying the recovery time of patients， which is worth popularization and application in patients with rectal cancers.

[Key words] Dexmedetomidine; Radical resection of rectal cancer; Recovery time of anesthesia; Postoperative cognitive function

據世界衛生組織國際癌癥研究中心研究數據顯示，2012年結直腸癌成為多發癌癥，病死人數高達69萬[1]。目前，直腸癌多以手術治療為主，傳統的治療術造成的切口較大，創傷大，易引發各種并發癥，不利于患者術后的恢復[2]。隨著我國科學技術的進步，醫療事業飛躍發展，腹腔鏡手術治療方式得到穩步提升，腹腔鏡手術是一種新型的微創手術，具有減小患者的創傷，降低并發癥發生率的優點，一定程度上提高了患者的術后恢復速度，得到越來越多醫生及患者的關注[3]。但對于術后患者的恢復情況而言，麻醉藥物對于患者的影響也應當受到重視，并明確其對患者的影響。而右美托咪定是一種新型能夠調節大腦皮質的藥物，目前在臨床上已有較為廣泛的應用[4]，但在直腸癌根治術中的應用報道較少。為此，為了更好地探析右美托咪定對于腹腔鏡下直腸癌根治術患者麻醉蘇醒質量及術后認知功能的影響，本研究選取湖北理工學院附屬黃石愛康醫院（我院）2019年5月至2021年3月進行腹腔鏡下直腸癌根治術的患者76例作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院麻醉科2019年5月至2021年3月進行腹腔鏡下直腸癌根治術的患者76例，根據隨機數字表法分為參照組38例和治療組38例。其中，參照組男20例，女18例，平均年齡（54.76±2.61）歲; TNM：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。治療組男19例，女19例，平均年齡（55.10±3.05）歲; TNM：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例;兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①滿足直腸癌的相關診斷標準[5]，并經病理學檢查確診;②無過敏藥物;③未使用過任何藥物及未進行過手術治療;④患者知情并自愿簽署同意書。排除標準：①術前受到感染;②患其他重大臟器疾病;③具有精神類疾病;④安裝起搏器患者;⑤心率過低，血紅蛋白偏低。

1.2 方法

參照組和治療組所有患者皆按照相關的規定進行術前準備，術前皆禁食8 h、禁飲4 h。在術前1 d 對患者進行術前訪問，了解患者病情，告知患者手術的風險及麻醉的風險，并簽署麻醉知情書。術前2 h 給予250 ml 葡萄糖腸內營養支持，待患者入室后建立靜脈通路，檢測患者的血壓、心率、脈搏等各項生命體征的變化，兩組患者均采用全身靜脈麻醉的方式完成手術。麻醉誘導前15 min，治療組給予靜脈注射右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20110086）0.8 mg/kg。治療組患者術中持續泵注，速度為0.5μg/（kg·h），手術結束前30 min 停止給藥;參照組則給予靜脈注射等容量0.9%氯化鈉注射液，給藥時間、停止時間與治療組相同。兩組患者在全身麻醉誘導時給予3 min 高流量給氧，同時給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H10980025）0.1～0.15 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20183042）0.1～0.15 mg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H32022379）0.1～0.3 mg/kg 及舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054171）0.2～0.5 mg/kg。患者氣管插管后持續機械通氣，保持呼吸潮氣量為8 ml/kg，呼吸頻率為10～14次/min，手術過程中給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字 H20010368）4～8 mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20030197）0.1～0.2μg/（kg·min）泵注，且間斷給予苯磺順阿曲庫銨維持麻醉肌肉松弛，當手術結束后停止給予所有麻醉藥物，并將所有患者送至麻醉恢復室，滿足拔管指征即拔除氣管導管。

1.3 觀察指標及評價標準

①血流動力學指標。對麻醉誘導前后心率（heart rate， HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）進行比較。②認知功能。采用精神狀態檢查表（mini- mental state examination， MMSE）[6]對患者后認知功能進行評估，分別記錄在麻醉前、麻醉后6、12、24 h 后的 MMSE 評分。③蘇醒時間。記錄兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間。④并發癥。記錄嗆咳、躁動的發生情況。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗，不同時間點重復測量數據采用重復測量方差分析。P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

麻醉誘導前，兩組患者血流動力學各項指標比較，差異無統計學意義（P >0.05）;麻醉誘導后，治療組血流動力學指標顯著優于參照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較

麻醉前，兩組 MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P >0.05）;麻醉后6、12、24 h，治療組 MMSE 評分高于參照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表2。

2.3 兩組患者蘇醒時間比較

兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間比較，差異無統計學意義（P >0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較

治療組的嗆咳、躁動發生率均低于參照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表4。

3討論

由于絕大多數直腸癌患者自身身體條件較差，機能處于超負荷狀態，加上二氧化碳氣腹變化對呼吸循環系統的影響，加大了全身麻醉的風險。右美托咪定是一種有效的腎上腺素激動劑，對腎上腺素受體的親和力比可樂定高，臨床上多用于對重病監護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮靜，具有抗焦慮、鎮痛、鎮靜的特點[7]。右美托咪定的鎮靜作用主要是激活腦內藍斑核的α2腎上腺素受體，經 G-蛋白偶聯受體抑制腺苷酸循環酶的活化，減少環磷酸腺苷的生成，減輕患者疼痛，達到鎮靜的效果[8-9]。如今已在臨床上廣泛應用于手術麻醉鎮靜中，越來越受到麻醉醫師的青睞。

腹腔鏡下直腸癌根治術中，需對患者采用全身麻醉所需的藥物劑量通常較高，術后殘留在體內的藥物含量也相對增加[10]。加之老年患者的代謝能力較弱，術后保護性反射作用未能完全恢復，從而增加麻醉藥物的消除時間，延長患者的蘇醒時間，不利于患者的恢復[11]。相關研究顯示[12]，手術屬于一種有創治療，在手術過程中機體會分泌大量炎性介質，激活中樞神經系統炎性反應，促進相關神經性物質的大量釋放，擾亂人體正常的血流狀況，使患者出現精神紊亂等不良癥狀。本研究結果顯示，麻醉誘導前兩組患者血流動力學各項指標比較，差異無統計學意義（P >0.05）;麻醉誘導后，治療組血流動力學指標明顯優于參照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。提示右美托咪定對于穩定患者血流動力學反應具有顯著效果。究其原因，右美托咪定可以激活人體內的α2受體，降低神經活性，減少茶酚胺分泌，進而使患者的心率、血液出現下降。葉剛[13]經過研究發現患者處于自認非動眼睡眠狀態下，更有助于神經系統的修復，提高患者的蘇醒質量，促進術后認知功能的恢復。本研究結果顯示，麻醉前兩組 MMSE 評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;麻醉后6、12、24 h，治療組 MMSE 評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P <0.05），提示使用右美托咪定可以有效促進患者認知功能的恢復。有研究顯示[14]，患者的蘇醒時間與右美托咪定的用藥時間呈正相關。但是，本研究兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間比較，差異無統計學意義（P >0.05），提示使用右美托咪定并不會延遲患者的蘇醒，究其原因可能是使用適量的右美托咪定能使患者產生非動眼睡眠，并不會使喚醒系統完全失去正常的功能。躁動是術后患者蘇醒后容易出現的癥狀之一，主要表現為意識不清及行為異常等。有學者指出，患者的年齡、麻醉藥物的殘留、術后疼痛均可能與患者術后躁動有著密切的關聯。本研究結果顯示，治療組的嗆咳、躁動發生率均低于參照組，差異有統計學意義（P <0.05），說明右美托咪定可以有效減少患者蘇醒并發癥的發生，這與郭遠波等[15]的研究基本相符。本研究的不足之處在于未對患者給予不同劑量的右美托咪定進行比較觀察，其最佳的誘導劑量仍需進行更多臨床研究進行求證。

綜上所述，對腹腔鏡下直腸癌根治術患者術中應用右美托咪定，能夠穩定血流動力學指標，改善患者的認知功能，減少并發癥且不增加患者的蘇醒時間，具有較高的安全性。

[參考文獻]

[1]張建新，李彥君，劉冰冰，等.右美托咪定對老年腹腔鏡結直腸癌根治術患者炎癥因子及免疫功能的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（13）：1848-1850.

[2]張雪維，孫艷斌，王文璽，等.右美托咪定聯合插管型喉罩插管用于頸椎手術麻醉的效果觀察[J].河北醫學，2021，27（10）：1697-1701.

[3]楊毅，王全勝，徐桂萍，等.右美托咪定對老年直腸癌根治術患者圍術期應激和免疫功能的影響[J].醫學研究雜志，2017，46（8）：145-149.

[4]王曉芳.右美托咪定持續輸注對老年患者血流動力學麻醉藥用量及術后蘇醒的影響[J].河北醫學，2016，22（1）：75-78.

[5]陳煥朝，閆玉虎.結直腸癌的治療與康復[M].武漢：湖北科學技術岀版社，2016：11.

[6]屈惠，楊怡，吉恩秀，等.右美托咪定聯合瑞芬太尼對結腸癌患者術后認知功能及血流動力學的影響[J].中國藥房，2017，28（8）：1101-1104.

[7]史欣，黃琳琳，霍冬梅.右美托咪定不同給藥方式聯合硬膜外麻醉對胃癌患者術后認知功能及血清炎性因子的影響[J].河北醫藥，2021，43（21）：3242-3245.

[8]張恒春.右美托咪定對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后血流動力學及鎮痛效應的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（21）：4711-4714.

[9]孫碩.右美托咪定對結直腸癌根治術患者的腸保護作用及機體氧化應激反應的影響[J].中國醫學創新，2021，18（22）：126-130.

[10]談海云，余良勝，姜明.右美托咪定預處理對全麻腹腔鏡直腸癌根治術應激反應的影響[J].中國醫藥科學，2021，11（9）：179-182.

[11]陳曉瑛.全麻腹腔鏡直腸癌根治術中實施綜合保溫護理干預對患者麻醉復蘇情況的影響[J].中外醫學研究，2021，19（9）：101-104.

[12]徐帥，韓麗春.右美托咪定聯合利多卡因局麻對行椎體成形術的老年骨質疏松性骨折患者麻醉效果的影響[J].川北醫學院學報，2021，36（10）：1347-1351.

[13]葉剛.鹽酸右美托咪定對腹腔鏡結直腸癌根治術患者麻醉蘇醒質量的影響[J].醫藥導報，2017，36（2）：175-178.

[14]陳思，王振宇，吳志新，等.右美托咪定鼻內滴注用于老年高血壓病患者鼻內鏡手術效果觀察[J].人民軍醫，2021，64（10）：974-978.

[15]郭遠波，徐金東，紀雪霞，等.右美托咪定對行肺癌根治術的患者圍手術期炎癥及肺功能保護作用的影響[J].南方醫科大學學報，2017，37（12）：1673-1677.

（收稿日期：2021-11-18）