運(yùn)用改良放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察※

劉蘭英,凌珍美,莊垂加,許 翔,潘文謙

(福建省泉州市中醫(yī)院,福建 泉州 362000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等組織所致的關(guān)節(jié)炎癥性疾病,常因受涼、勞累、飲酒、暴食、精神緊張、手術(shù)刺激、感染等誘發(fā)該病急性發(fā)作[1],出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀,影響患者關(guān)節(jié)功能及生活作息,若未予積極控制可引發(fā)關(guān)節(jié)畸形、皮膚潰爛、呼吸及腎臟功能受損等嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病機(jī)為過(guò)食肥甘、嗜酒、疲勞過(guò)度、情志不暢等導(dǎo)致濕邪內(nèi)生,體內(nèi)濕邪重而蘊(yùn)久化熱,濕熱結(jié)于經(jīng)脈而血行不暢,濕、熱、瘀阻滯經(jīng)脈,發(fā)為該病,治療以清熱除濕祛瘀為主[2]。筆者運(yùn)用改良放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年11月就診于泉州市中醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院處的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者64例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組32例。對(duì)照組男22例,女10例;平均年齡(36.15±4.62)歲;平均病程(16.27±0.17)個(gè)月;膝關(guān)節(jié)病變3例,踝關(guān)節(jié)病變10例,第1跖趾關(guān)節(jié)病變19例。觀察組男23例,女9例;平均年齡(35.21±3.22)歲;平均病程(15.22±0.21)個(gè)月;膝關(guān)節(jié)病變3例,踝關(guān)節(jié)病變9例,第1跖趾關(guān)節(jié)病變20例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南?中診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:診斷包含3個(gè)方面,8個(gè)條目,共計(jì)23分,當(dāng)?shù)梅帧?分,可診斷為痛風(fēng),對(duì)已在發(fā)作關(guān)節(jié)液、滑囊或痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶者,可直接診斷為痛風(fēng)[3]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中濕熱痹證的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定:局部小關(guān)節(jié)紅腫、灼熱疼痛、拒按,遇熱加劇,得涼癥減,常伴發(fā)熱,心煩,口渴,溲黃而短,舌質(zhì)紅,舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作;年齡15～60歲;6個(gè)月內(nèi)未用影響尿酸代謝的藥物;2周內(nèi)未接受其他治療;病變關(guān)節(jié)限于下肢且為單側(cè)發(fā)病;患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并皮膚局部病變不宜放血者;凝血機(jī)制異常,有出血傾向者;體虛、孕期等不宜放血或不配合放血操作者;合并其他炎癥性關(guān)節(jié)炎者;合并其他臟器嚴(yán)重疾患者。

2 治療方法

兩組患者均采取低脂、低嘌呤飲食,禁食含糖量高的食物,增加飲水量,戒煙、酒,避免緊張、勞累、受寒、下肢負(fù)重活動(dòng)等。

2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)放血療法治療。患者取坐位或仰臥位,充分暴露病變關(guān)節(jié),根據(jù)腧穴近治理論及“筋病調(diào)筋,候病所在”原則,選擇病變關(guān)節(jié)紅腫較明顯或壓痛較敏感的部位,即阿是穴,用抽氣罐對(duì)準(zhǔn)阿是穴吸拔約1 min使局部充血,取罐后用復(fù)合碘消毒液局部消毒,應(yīng)用無(wú)菌注射針頭快速散刺15～20次,針刺深度3～6 mm,迅速將抽氣罐吸拔于局部,時(shí)間5～10 min,取罐,擦去局部瘀血,再次消毒,無(wú)菌紗布覆蓋,間隔3 d治療1次。共治療3次。

2.2 觀察組 給予改良放血療法治療。取穴、拔罐、放血操作與對(duì)照組相同,擦去局部瘀血,再次消毒后,不用無(wú)菌紗布覆蓋,再次應(yīng)用無(wú)菌注射針頭對(duì)阿是穴快速散刺、拔罐,操作同前,多次反復(fù)放血,當(dāng)罐內(nèi)見(jiàn)淡黃色液體時(shí)結(jié)束治療,間隔3 d治療1次。共治療3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。取一長(zhǎng)10 cm的刻度尺,刻度尺最左側(cè)刻度0表示無(wú)痛(0分),最右側(cè)刻度10表示最大疼痛(10分),分別于治療前及第1、2、3次治療后評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛程度。②血尿酸、紅細(xì)胞沉降率。分別于治療前及第3次治療后檢測(cè)兩組患者血尿酸水平及紅細(xì)胞沉降率。③關(guān)節(jié)積液、滑膜增生。分別于治療前及第3次治療后采用肌骨超聲測(cè)量病變關(guān)節(jié)的滑膜增生、關(guān)節(jié)積液情況,并根據(jù)嚴(yán)重程度,予半定量分級(jí),分為0、1、2、3級(jí)。關(guān)節(jié)腔積液:無(wú)積液為0級(jí),少量積液為1級(jí),中等量積液而未見(jiàn)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張為2級(jí),大量積液而關(guān)節(jié)囊明顯擴(kuò)張為3級(jí)。滑膜增生:無(wú)增生為0級(jí);輕度增生且不超過(guò)關(guān)節(jié)面夾角之內(nèi)及骨面最高連接點(diǎn)為1級(jí);中度增生且高于骨面最高點(diǎn)連線(xiàn),但沒(méi)有延伸到骨干部位為2級(jí);重度增生且高于骨面最高點(diǎn)連線(xiàn),并最少延伸到一側(cè)的骨干為3級(jí)[5]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀完全消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,生活、工作正常;顯效:主要臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,生活、工作正常;有效:臨床癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能較前改善,生活自理,工作略受影響;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,影響生活及工作[6]。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治愈率為65.63%(21/32),高于對(duì)照組的53.13%(17/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組總有效率為96.88%(31/32),高于對(duì)照組的78.13%(25/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);第1次治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);第2、3次治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分第1次治療后評(píng)分第2次治療后評(píng)分第3次治療后評(píng)分觀察組 32 8.30±0.33 4.92±0.36△ 2.47±0.22△▲ 0.33±0.11△▲對(duì)照組 32 7.94±0.34 5.79±0.44△ 4.50±0.21△ 3.22±0.24△

(3)血尿酸、紅細(xì)胞沉降率比較 治療前,兩組患者血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第3次治療后,兩組患者血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率比較(±s)

表3 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血尿酸、紅細(xì)胞沉降率比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血尿酸(μmol/L) 紅細(xì)胞沉降率(%)觀察組 32 治療前 562.32±50.32 58.66±10.06第3次治療后 365.28±31.17△▲ 24.25±4.36△▲對(duì)照組 32 治療前 576.21±51.21 56.98±9.97第3次治療后 430.44±33.23△ 30.96±6.42△

(4)滑膜增生、關(guān)節(jié)積液比較 治療前,兩組患者滑膜增生、關(guān)節(jié)積液水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第3次治療后,兩組患者滑膜增生、關(guān)節(jié)積液水平均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z增生＝2.403,P＝0.016＜0.05,Z積液＝2.840,P＝0.005＜0.05)。見(jiàn)表4、5。

表4 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后滑膜增生水平比較(例)

表5 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后關(guān)節(jié)積液水平比較(例)

4 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的全身性疾病,嘌呤代謝異常導(dǎo)致血液中尿酸含量升高,尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)部,引發(fā)無(wú)菌性炎癥,表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、局部皮溫升高,常在夜間或凌晨發(fā)作或加重,甚則發(fā)熱、頭痛等。若病情未及時(shí)控制,可引發(fā)關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直,關(guān)節(jié)功能降低,甚至尿毒癥等。西醫(yī)治療以消炎止痛、抑制尿酸結(jié)晶、堿化尿液為主,但存在藥物胃腸道反應(yīng)、肝腎損害等不良反應(yīng),患者依叢性較差。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)”范疇,病機(jī)為平素過(guò)食肥甘厚味,脾胃運(yùn)化水濕乏力,濕熱內(nèi)生,痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),不通而發(fā)為該病,臨床以祛毒清熱除瘀為主要治法。朱良春認(rèn)為該病為濕熱瘀毒痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)而為患,屬“濕熱痹證”范疇[7]。紀(jì)維峰[8]采用清熱利濕、健脾泄?jié)岱ㄖ委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得滿(mǎn)意療效。蘇稼夫擅長(zhǎng)運(yùn)用放血療法治療該病,秉承“以通為用”的學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為“不通”是人體發(fā)病的核心機(jī)制,通過(guò)放血可以使血行氣通,經(jīng)脈通暢[9]。研究表明,放血療法通過(guò)放血排出致痛物質(zhì),可加快炎癥物質(zhì)吸收,將周?chē)趿扛叩男迈r血液引入,改善微循環(huán),起到鎮(zhèn)痛作用[10-11]。

本研究選取急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者64例為研究對(duì)象,基于“以通為用”的學(xué)術(shù)思想、腧穴近治理論及“筋病調(diào)筋,候病所在”原則,應(yīng)用局部拔罐放血療法清熱利濕、通利關(guān)節(jié),以達(dá)通則不痛之目的。傳統(tǒng)放血療法常因出血量少,未能將濕、熱、瘀等邪毒排盡,使治療效果有所削弱。改良放血療法是從傳統(tǒng)放血療法演變而來(lái),即重復(fù)且多次地拔罐放血,令血色由紫或暗或黑轉(zhuǎn)變成淡黃色為止,具有放血量大、刺激力強(qiáng)、力專(zhuān)而宏之特點(diǎn),故本研究選用改良放血療法作為干預(yù)措施。

本研究結(jié)果表明,兩種放血療法均能控制患者關(guān)節(jié)疼痛程度,減少關(guān)節(jié)積液,抑制關(guān)節(jié)滑膜增厚,改善血尿酸及紅細(xì)胞沉降率,表明放血療法具有決其血實(shí)、泄其濕熱、除其菀陳、出其惡血之功效。而改良放血療法在減輕關(guān)節(jié)疼痛、減少關(guān)節(jié)積液、抑制關(guān)節(jié)滑膜增厚、改善血尿酸及紅細(xì)胞沉降率方面,均優(yōu)于傳統(tǒng)放血療法,值得在臨床推廣應(yīng)用。本研究?jī)H納入下肢單關(guān)節(jié)患病者,且未予隨訪(fǎng)觀察,無(wú)法在復(fù)發(fā)率方面進(jìn)行比較。在今后的研究中,將針對(duì)多關(guān)節(jié)發(fā)病的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行深入地探討,并做好長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。