基于“中醫四診”的高血壓病客觀化研究概況

劉海婷,賀習婷

(黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)

中醫四診是望診、聞診、問診、切診的統稱,是中醫辨證論治的重要依據。臨床上,醫師通過中醫四診收集并分析患者的病情信息,從而判斷其證候類型并以此指導治療,這一過程主觀性較強,加之各類疾病的臨床表現錯綜復雜,導致中醫辨證精確度較低,常出現不同醫師辨證不一致的情況。高血壓病歸屬于中醫“眩暈”“脈脹”“頭痛”等范疇,中醫在改善高血壓病患者血壓變異性、預防高血壓并發癥等方面具有一定優勢[1-2]。隨著中西醫結合診療技術的不斷發展,對高血壓病不同中醫證候的生物標志物特征的研究已成為相關領域熱點。該文通過對中醫四診與高血壓病不同中醫證候的生物標志物特征的相關性研究進行綜述,旨在為高血壓病的中醫診斷及精準辨證提供依據,更好地指導臨床工作。

1 舌診

舌為心之苗,脾胃之外候,舌象反映了疾病的寒熱虛實屬性及輕重緩急程度,通過舌診可以判斷治療效果與疾病轉歸,從而指導臨床用藥。段夢遙等[3]發現舌象客觀化指標對高血壓病痰證素反應靈敏,且患者舌質粗糙、舌苔厚膩程度與痰證素嚴重程度呈正相關,對高血壓病的診斷具有較好的應用價值。研究表明,腎氣虧虛證多見點刺舌、相兼舌形、薄白苔;痰瘀互結證多見裂紋舌、黃白膩苔。高血壓病的危險因素中,總膽固醇與齒痕舌、紅舌呈正相關;空腹血糖與白膩苔呈負相關;年齡與舌下絡脈色紫粗脹彎曲、淡白舌、裂紋舌呈正相關,與淡紅舌、舌下絡脈色青緊束呈負相關;低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與齒痕舌呈負相關;肌酐與薄黃苔、薄白苔相關[4]。周勇等[5]采用計算機定量方法研究高血壓病患者的舌象照片,發現計算機定量值可以區分胖瘦舌、點刺舌,反映其嚴重程度,具有特異性,即定量值越大,舌體越胖,值越小,舌越瘦,能更好地體現高血壓病不同證型的病機特點。段夢遙等[6]應用舌診儀采集314例高血壓病患者的舌象特征,探索高血壓病陰虛證素與舌質顏色、舌質紋理及舌苔顏色的相關性,并分析其舌苔厚薄指標、紋理指標、RGB色彩模式、HIS色彩空間,結果顯示患者陰虛程度越重,舌色越鮮嫩,苔色越偏黃,舌體越蒼老,舌質紋理越粗糙,表明舌象客觀化指標與高血壓病陰虛證素密切相關。林凌等[7]探測舌體的反射光譜并對其進行分析處理,結果表明光譜法可以區分舌色的細微區別,更加全面、客觀地反映舌體攜帶生理和病理信息,有利于臨床診斷。

2 脈診

2.1 高血壓病脈象研究 脈診又稱切診,醫者通過脈診可以了解患者氣血運行情況,并辨別患者證候真假。相關研究表明,高血壓病的脈象以弦脈為主。孫正和等[8]觀察1 026例患者的脈象后發現,高血壓病患者的脈象多為弦脈,可能與患者血管彈性降低有關。王小娟等[9]通過分析176例高血壓病患者的脈圖參數變化,并與正常人對比后發現,高血壓病患者以弦脈或弦脈的相兼脈為主,且脈弦的程度隨著病情的加重而增加。周苗[10]發現原發性高血壓患者脈象以弦脈為主,且尺部脈力弱于關部。高血壓病以弦脈為主已成為共識。

2.2 脈象檢測技術研究 現代科技的廣泛應用推動了脈象檢測技術的發展。李甜等[11]采用中醫客觀化檢測工具脈診儀測量高血壓病患者的脈象,并對脈圖參數與血液流變學指標進行相關性分析,結果顯示高血壓病脈圖分布以弦脈為主,且與血液黏度、紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數等血液流變學指標密切相關,為高血壓病客觀化研究提供了新思路。任亞娟等[12]對生理性平脈、生理性弦脈及高血壓弦脈患者雙側頸總動脈、橈動脈、足背動脈的瞬時加速度波強(W1)、瞬時減速度波強(W2)及負向波面積(NA)進行對比分析,結果顯示生理性平脈組的頸總動脈、橈動脈處的W2值和橈動脈處的NA值均低于高血壓弦脈組,表明聲波瞬時波強技術可以全面反映脈象特點,不僅拓展了脈診部位,更為脈診客觀化研究提供了能量學依據。王妙然等[13]對12項高血壓病脈象客觀化臨床研究進行了系統評價,結果顯示高血壓病患者脈搏波中的重搏波幅度低于正常人群組,弦度系數、主波幅度及潮波幅度與主波幅度之比均高于正常人群組,表明高血壓病患者與正常人的脈診信息存在客觀差異。脈象客觀化技術為中醫脈診提供了量化標準,在提高臨床診斷準確性的同時,也為中醫脈診提供了理論依據。

2.3 弦脈機制研究 相關研究表明,高血壓病弦脈與主動脈硬化程度及血液外周阻力呈正相關,動脈粥樣硬化導致血管彈性降低、管壁變硬、管腔變窄,使血管順應性降低、外周阻力增大,血壓升高,出現弦脈[14-16]。此外,左心室收縮力增強、血容量增加、平均動脈壓升高導致平均主動脈順應性下降,為高血壓病弦脈的主要病理變化[17]。

3 色診

3.1 中醫對色診的認識 色診是通過觀察患者面部皮膚色澤變化以診斷疾病。?靈樞·邪氣臟腑病形?曰:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅?！?素問·脈要精微論?曰:“夫精明五色者,氣之華也?！?難經·十三難?曰:“五臟有五色,皆見于面?！泵娌垦}豐富,為臟腑氣血之外榮,可以通過觀察面部皮膚色澤判斷氣血盛衰、病邪性質及疾病部位,進而指導辨證施治。

3.2 面部色診客觀化研究 面部皮膚的色澤是人體生理、病理狀態在皮膚的反映,面部血絡的變化導致面色的變化,而面部血絡的變化與局部微循環、耗氧量、基礎代謝率、兒茶酚胺含量、紅細胞比積、皮膚溫度等多種因素相關[18]。高血壓病以體循環動脈壓力升高為主要特征,與人體血脈狀態直接相關,面色可以反映其病情輕重。肝火亢盛證是高血壓病的主要證候類型[19-20]。李佳佳[21]研究發現高血壓病是從以邪實為主向虛實夾雜再向正虛為主的發展過程,肝火亢盛證常見于高血壓病早期,肝色為赤,色部在左頰。祁建生等[22]指出肝火亢盛證可能與患者交感神經興奮有關,交感神經興奮導致外周血管阻力增高,出現面紅目赤等臨床表現。因此,面部色診在高血壓病的診斷及辨證中具有重要作用。

面部色診客觀化研究主要通過應用面部數碼照相技術與圖像處理分析技術,以彌補人眼識別能力的不足。胡志希等[23]將光電血管容積技術與中醫色脈理論相結合,觀察健康人面部不同部位的相關血流容積指標,研究發現反映血流狀態和心血管功能的相關指標在面部不同部位存在差異,表明面色與心血管功能及血流狀態存在相關性。袁肇凱等[24]對251例面部常色者進行面部血流容積觀察,結果顯示不同面色的血管快速充盈系數、外周阻力系數及血容彈性系數存在差異,且呈現出規律性變化。

4 小結

“視其外應,以知其內臟,則知所病矣?！敝嗅t診斷的基本原理之一是通過觀察外在表現了解患者體內的病理變化,即司外揣內。中西醫在高血壓病的診治中各有優劣,將中西醫有機結合可以提高臨床療效并降低相關并發癥發生率。隨著現代科技的不斷發展,中醫四診與高血壓病不同中醫證候的生物標志物特征的相關性研究已成為相關領域的熱點,但目前仍存在研究方案不完善、研究過程不嚴謹、相關指標的敏感性和特異性不足、缺乏長期的動態觀察等問題。因此,要將中醫四診與現代醫學檢測技術相結合,使相關指標成為中醫四診的延伸和拓展,并著力開展多中心、大樣本的臨床研究,促進中醫四診的客觀化、精確化和規范化,推動中醫的現代化創新與發展。