耳穴壓籽鎮痛在結腸鏡檢查中的應用※

賀照霞,劉君穎,張紅娟,余海洋

(河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

隨著經濟的發展和人們生活方式的改變,我國結直腸癌發病率和病死率逐年上升[1]。結腸鏡檢查是目前診斷和治療結腸疾病常用的方法[2-3],但作為一種侵入性的操作,結腸鏡檢查會給患者造成不同程度的痛苦和不適感,尤以腹痛為主,部分患者甚至因無法耐受而要求中止診療或拒絕復查,最終導致病情延誤。目前,國內多采用鎮靜藥或麻醉性鎮痛藥以減輕或消除檢查過程中的痛苦,從而提高患者依從性[4],但因藥物不良反應及麻醉風險的存在,無痛腸鏡檢查的普及受到了一定限制。本研究對30例初次行結腸鏡檢查患者采用王不留行籽耳穴壓籽鎮痛,旨在探討其在結腸鏡檢查中的應用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2020年11月在河南中醫藥大學第一附屬醫院初次行結腸鏡檢查的患者90例,采用隨機數字表法分為對照組、藥物組和耳穴壓籽組,每組30例。對照組男20例,女10例;平均年齡(44.47±10.99)歲;平均身高(167.97±8.92)cm;平均體質量(66.83±11.19)kg。藥物組男21例,女9例;平均年齡(43.93±8.92)歲;平均身高(169.2±6.57)cm;平均體質量(66.38±9.11)kg。耳穴壓籽組男18例,女12例;平均年齡(43.36±11.92)歲;平均身高(168.67±7.51)cm;平均體質量(68.02±14.55)kg。3組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經河南中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準(倫理審查號:2021 HL-102-01)。

1.2 納入標準 結腸鏡檢查適應證者[5];年齡18～70歲;意識清楚,心肺功能良好,生命體征平穩;對本研究所用藥物及耳穴壓籽無禁忌證者;自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有腸鏡下治療、無痛腸鏡檢查史;月經期、妊娠期或哺乳期女性;接受其他治療,可能影響研究結果者。

2 治療方法

2.1 對照組 行常規結腸鏡檢查,檢查前不采用任何干預措施。

2.2 藥物組 結腸鏡檢查前15 min給予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業有限公司,國藥準字H33021707,1 mL∶10 mg)右側臀大肌肌內注射10 mg。

2.3 耳穴壓籽組 結腸鏡檢查前15 min采用耳穴探棒標記受檢者右耳大腸、小腸、神門、交感、皮質下等穴位敏感點,使用75%酒精棉球消毒穴區,待酒精干后用鑷子將王不留行籽耳貼(固始公元醫療器械有限公司,豫固械備20190001號)貼壓至穴位敏感點,用拇、食二指捻壓王不留行籽,力度以患者耐受為宜,以患者出現酸、麻、脹、痛等感覺為佳,每穴捻壓1～2 min后稍作休息,交替捻壓各穴位。結腸鏡檢查開始時,加大捻壓力度并重復捻壓,直至完成結腸鏡檢查。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①結腸鏡抵達回盲部例數。以結腸鏡抵達回盲部作為操作成功標志。②插鏡時間。即腸鏡插入肛門直至抵達回盲部的時間。③腹痛程度評分。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者腹痛程度:使用正面無刻度、背面有“0～10”刻度的游動標尺,將有刻度的一面背向患者,讓其根據疼痛程度將標定物滑動至相應位置,數字越大表示疼痛越劇烈。④復檢意愿。結腸鏡檢查結束后隨即調查患者能否在需要時再次接受復檢。⑤患者滿意度。檢查結束后,患者填寫本研究小組自行設計的滿意度調查表,分為滿意、一般滿意、不滿意3個級別。

3.2 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用多因素方差分析;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)結腸鏡抵達回盲部例數、插鏡時間、腹痛程度評分及復檢意愿比較 在插鏡時間、腹痛程度評分方面,耳穴壓籽組優于對照組及藥物組,藥物組優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。3組患者結腸鏡抵達回盲部例數及復檢意愿比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組結腸鏡檢查患者結腸鏡抵達回盲部例數、插鏡時間、腹痛程度評分及復檢意愿比較

(2)患者滿意度比較 耳穴壓籽組患者滿意度高于藥物組(Z＝－18.9)及對照組(Z＝－22.75),差異均有統計學意義(P＜0.05),藥物組與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組結腸鏡檢查患者滿意度比較

4 討論

結腸鏡檢查在臨床中應用廣泛,但其侵入性的操作會造成腹痛、腹脹等不適癥狀,導致部分患者出現恐懼心理,不愿意接受甚至拒絕檢查。中醫認為不通則痛、不榮則痛,結腸鏡作為一種入侵體內的異物,檢查過程中可使腸道氣機運行不暢,進而引發腹脹、腹痛等癥狀。針刺療法能夠通過刺激中樞神經系統釋放乙酰膽堿、β-內啡肽、P物質、神經肽等物質,增加患者對疼痛的耐受性[6-7],相關學者已將針刺鎮痛應用于結腸鏡檢查并取得了良好效果[8-9]。然而針刺作為一種有創操作也會使部分患者產生畏懼心理,唐樂[10]調查發現,28%的患者在針刺過程中至少發生過一種不良反應。因此,探索一種無創鎮痛方法對于結腸鏡檢查具有重要意義。

耳穴壓籽是中醫特色外治法之一,是在耳毫針、埋針基礎上衍生的一種簡易治療方法。?靈樞·邪氣臟腑病形?曰:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅。”?靈樞·口問?曰:“耳為宗脈之所聚。”臟腑、經絡、組織器官、四肢百骸與耳均有著密切的聯系,均可在耳上找到對應點,即耳穴[11]。耳穴壓籽通過將王不留行籽貼埋于相應耳穴并反復按壓刺激,使β-內啡肽、P物質等鎮痛物質持續釋放,產生鎮痛作用。陳凱[12]采用耳穴壓籽輔助髖關節置換術后患者鎮痛,邸英蓮等[13]通過耳穴壓籽干預混合痔患者術后疼痛,李柱梅[14]通過耳穴壓籽治療腹部術后疼痛,均獲得良好效果。本研究中的大腸、小腸為對應取穴,能疏通臟腑,順氣導滯,調整臟腑局部氣血運行,增加腸蠕動,通而不痛。神門穴能調節大腦皮質的興奮與抑制過程,有鎮痛、鎮靜、安神等作用[15]。交感穴可以活血止痛、疏經理氣、養血安神,具有調節自主神經功能和收縮血管的作用[16]。皮質下可以調節大腦皮層的興奮和抑制,并有鎮靜、安神、止痛的作用[17]。結腸鏡檢查時上述諸穴合用,可調整中樞神經系統痛閾,共奏鎮靜安神、通絡止痛之功。

本研究結果顯示,耳穴壓籽鎮痛能有效緩解結腸鏡檢查患者腹脹、腹痛及腸道痙攣癥狀,且插鏡時間明顯縮短,效果明顯優于藥物組和對照組,所有患者均順利完成檢查,并且愿意再次接受結腸鏡檢查,說明耳穴壓籽是一種有效的無創鎮痛方法,值得臨床推廣應用。