扁桃體啄治法聯(lián)合中藥?kù)F化治療兒童鼾癥的臨床觀察

孔 娟,陳 杰,陳敬偉

(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272100)

兒童鼾癥是指兒童睡眠時(shí)因上氣道發(fā)生阻塞引起的通氣不足及呼吸暫停,伴有打鼾、張口呼吸、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和呼吸運(yùn)動(dòng)異常等[1],嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停,白天嗜睡、注意力不集中、記憶減退、智力下降,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀[2]。扁桃體及腺樣體肥大是引起兒童鼾癥的主要病因,常伴隨炎性反應(yīng),引起發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。西醫(yī)常采用腺樣體和/或扁桃體切除手術(shù)治療該病,但由于腺樣體和扁桃體屬于機(jī)體免疫器官,手術(shù)治療可能損害患兒免疫功能,患兒父母通常難以接受。扁桃體啄治法是汪冰教授創(chuàng)立的一種中醫(yī)外治方法,治療兒童扁桃體肥大療效確切[3-4]。本研究采用扁桃體啄治法聯(lián)合中藥?kù)F化治療兒童鼾癥,以期為治療扁桃體肥大引起的兒童鼾癥提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年3月在濟(jì)寧市中醫(yī)院耳鼻喉科就診的鼾癥患兒300例,其中男156例,女144例;年齡4～12歲;病程3～15個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組150例。對(duì)照組男79例,女71例;平均年齡(7.79±1.67)歲;平均病程(8.12±1.29)個(gè)月。觀察組男77例,女73例;平均年齡(7.35±1.64)歲;平均病程(8.32±1.38)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審查號(hào):202001002)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)2014年?兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)?制定:符合下列①和②所列條件中至少各自1項(xiàng)。①打鼾;呼吸費(fèi)力、反向呼吸或觀察到呼吸時(shí)的阻塞現(xiàn)象;困倦、多動(dòng)、行為改變或?qū)W習(xí)障礙。②每小時(shí)出現(xiàn)至少1次阻塞或混合性呼吸暫停或低通氣;有阻塞性通氣不足并合并打鼾或反向呼吸或呼吸氣流受限。輔助檢查:包括纖維鼻咽鏡、鼾聲錄音及錄像、脈搏血氧儀等,必要時(shí)采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)[5]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)?及?中醫(yī)診斷學(xué)?擬定兒童鼾癥辨證分型標(biāo)準(zhǔn):①肺脾氣虛證。主癥:睡眠打鼾,張口呼吸,自汗多汗,氣短懶言,睡眠不安。舌脈:舌質(zhì)淡,苔白,脈浮。②脾虛濕困證。主癥:睡眠打鼾,張口呼吸,形體偏胖,痰多胸悶,惡心納呆腹脹,睡眠不安。舌脈:舌質(zhì)淡,苔膩,脈滑。③痰凝血瘀證。主癥:睡眠打鼾,張口呼吸,面色暗滯,鼻阻憋氣,睡眠不安。舌脈:唇舌暗紅,舌有瘀點(diǎn),脈沉澀[6-7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);符合Friedman分型Ⅲ～Ⅳ級(jí)[8];就診前1個(gè)月內(nèi)未接受藥物、手術(shù)等相關(guān)治療;患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性額面部畸形、鼻息肉等疾病所致鼻塞者;合并腺樣體肥大、急性上呼吸道感染、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用扁桃體啄治法治療?；純喝∽?張口,用壓舌板壓住舌體前1/3,暴露腭扁桃體,不用任何麻醉,用一次性扁桃體手術(shù)彎刀,在扁桃體隱窩口及周?chē)鋈缸臉忧懈?深度2～3 mm,每側(cè)啄治4～5次,以患兒吐2～3口血為度。每周治療2次,5次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 采用扁桃體啄治法聯(lián)合中藥?kù)F化治療,扁桃體啄治法同對(duì)照組。中藥?kù)F化采用自制中藥?kù)F化液,選取黃芩、薄荷、細(xì)辛、牡丹皮等中藥各15 g,加水500～600 m L,煎至300 m L,過(guò)濾后裝瓶備用,扁桃體啄治法治療后,取20 m L中藥?kù)F化液采用超聲霧化器(江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司,402AI)霧化吸入,每次15～20 min,霧化治療后30 min內(nèi)禁飲食。每周治療2次,5次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床評(píng)分。參照BITAR M A等推薦的臨床評(píng)分方法制定:評(píng)分項(xiàng)目包括打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、睡眠不安、覺(jué)醒頻繁5項(xiàng),根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、嚴(yán)重3級(jí),分別計(jì)0、1、2分,總分10分。②扁桃體體積變化情況。分別于治療前后記錄兩組患兒扁桃體體積,根據(jù)Friedman分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)?？傆行剩?Ⅳ級(jí)→Ⅲ級(jí)例數(shù)＋Ⅳ級(jí)→Ⅱ級(jí)/Ⅰ級(jí)例數(shù)＋Ⅲ級(jí)→Ⅱ級(jí)/Ⅰ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床評(píng)分比較 治療前,兩組患兒臨床評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療1、3個(gè)療程后,兩組患兒臨床評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組鼾癥患兒治療前后臨床評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組鼾癥患兒治療前后臨床評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療1個(gè)療程后評(píng)分 治療3個(gè)療程后評(píng)分觀察組 150 6.93±1.40 2.76±0.32△▲ 1.73±0.03△▲對(duì)照組 150 6.92±1.11 4.25±0.93△ 3.27±0.53△

(2)扁桃體體積變化情況比較 治療后,觀察組總有效率為82.00%(123/150),高于對(duì)照組的71.33%(107/150),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組鼾癥患兒扁桃體體積變化情況比較

4 討論

扁桃體肥大是造成兒童鼾癥的常見(jiàn)原因,小兒扁桃體易反復(fù)發(fā)炎,引發(fā)咽痛、發(fā)熱、頭痛等全身不適癥狀,甚至出現(xiàn)呼吸及吞咽困難,嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。目前,西醫(yī)主要通過(guò)手術(shù)切除肥大的扁桃體,但扁桃體切除后會(huì)消除患者的局部免疫反應(yīng),出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙[10]。此外手術(shù)治療還存在手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等不足。

扁桃體啄治法是治療扁桃體肥大的中醫(yī)割治療法,是中醫(yī)學(xué)中“放血療法”的一種。該療法借鑒瘡科破膿刺血經(jīng)驗(yàn),通過(guò)在扁桃體上進(jìn)行雀啄樣治療,起到放血排膿、疏通瘀滯的作用,使邪熱外散,脈絡(luò)通暢,瘀血祛除,扁桃體縮小,氣道擴(kuò)大,進(jìn)而緩解兒童鼾癥的相關(guān)癥狀[11]。該方法操作簡(jiǎn)單,只需要光源、壓舌板、扁桃體彎刀就能完成,且扁桃體表面分布的神經(jīng)較少,不需要麻醉,更加適合兒童[12]。張鳳英等[13]研究結(jié)果顯示,扁桃體啄治法可顯著降低扁桃體和腺樣體體積,提高兒童鼾癥的治療效果。

本研究采用扁桃體啄治法聯(lián)合中藥?kù)F化治療兒童鼾癥,結(jié)果顯示,治療1、3個(gè)療程后,觀察組臨床評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且在扁桃體體積變化方面,觀察組總有效率為82.00%(123/150),高于對(duì)照組的71.33%(107/150),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明扁桃體啄治法聯(lián)合中藥?kù)F化在改善兒童鼾癥患兒各項(xiàng)臨床癥狀及減小扁桃體體積方面均優(yōu)于單純扁桃體啄治法。霧化吸入的用自制中藥?kù)F化液采用基本方(黃芩、薄荷、細(xì)辛、牡丹皮等)辨證加減,其中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,薄荷清利咽喉、解毒透疹、細(xì)辛溫化痰飲、祛風(fēng)通竅,牡丹皮清熱涼血、活血散瘀。通過(guò)霧化吸入,能使藥液在病變組織上形成高濃度,發(fā)揮抗炎、消腫、去膿作用[14],同時(shí)還能通過(guò)咽喉黏膜吸收、吞咽霧化藥液等作用,使啄治后的扁桃體及時(shí)消腫,達(dá)到縮小扁桃體的作用。

綜上所述,扁桃體啄治法聯(lián)合中藥?kù)F化治療兒童鼾癥療效確切,可顯著減小患兒扁桃體體積,改善臨床癥狀,為治療兒童鼾癥提供新的選擇。由于扁桃體啄治法需要患兒完全配合,對(duì)年齡較小或配合度欠佳的患兒難以實(shí)施,一定程度上影響該療法的推廣。