黃芪通絡湯對氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者血液流變學及神經功能的影響※

霍華英,張永康

(山西省人民醫院,山西 太原 030012)

腦梗死恢復期是指腦梗死急性發病后至后遺癥期前的一段病理時期,該階段患者病情相對穩定,采取積極的治療方案可快速改善患者肢體麻木、語言障礙等癥狀,提升患者生活質量。腦梗死歸屬中醫“中風”范疇,氣虛血瘀證為中風的主要證型之一,治療上以益氣活血、化瘀通絡為大法[1]。本研究納入氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者70例,旨在探究黃芪通絡湯對患者血液流變學和神經功能的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月山西省人民醫院收治的氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者70例,隨機分為對照組和觀察組,每組35例。對照組男19例,女16例;年齡48～74歲,平均(57.39±2.94)歲;病程14～30 d,平均(21.68±2.17)d。觀察組男17例,女18例;年齡50～71歲,平均(57.41±2.81)歲;病程15～30 d,平均(21.76±2.02)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參照?中國急性缺血性腦卒中診治指南2014?中腦梗死的診斷標準制定:CT或MRI檢查提示存在腦部缺血;一般在患者處于安靜狀態時發病,起病突然;發病時無明顯頭痛、嘔吐癥狀;患者意識清楚,部分神經功能缺失,肢體功能受限;與動脈粥樣硬化有關;腰穿腦脊液正常[2]。②中醫辨證標準參照?中醫病證診斷療效標準?中的中風氣虛血瘀證的辨證標準制定:肢體軟弱,舌語謇,氣短乏力,舌質暗淡,脈細緩或細澀[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;首次發病后0.5～6個月,癥狀較穩定,或有病史但無嚴重后遺癥者;未接受其他相關治療者;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重肝、腎功能或凝血機制障礙者;對本研究所用藥物存在禁忌證者;合并精神疾病,不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規治療。①甘露醇注射液(成都倍特藥業股份有限公司,國藥準字H32021568,250 m L∶50 g/支)靜脈滴注,每次0.25 g/kg,每日1次。②前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字 H10980024,2 m L∶10μg/支)靜脈滴注,每次10μg,每日2次。③低流量吸氧(吸氧速度為2～3 L/min)。共治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予黃芪通絡湯治療。方劑組成:黃芪30 g,當歸15 g,白芍12 g,川芎8 g,麩炒白術10 g,熟地黃15 g,炙甘草6 g,茯苓15 g,丹參15 g,地龍15 g,桃仁6 g。每日1劑,水煎取汁300 m L,早晚分服。共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①神經功能。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)分別于治療前后評估兩組患者神經功能水平,共計42分,評分越低代表患者神經功能越好[4]。②血液流變學指標。采用全自動血液流變測試儀(北京眾馳偉業科技發展有限公司,ZL-9600)分別于治療前后檢測兩組患者血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平及血漿黏度。

3.2 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)神經功能比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分比較(分,±s)

表1 兩組氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 35 20.87±4.35 8.23±2.38△▲對照組 35 21.13±4.40 15.74±3.53△

(2)血液流變學指標比較 治療前,兩組患者血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平及血漿黏度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平、血漿黏度均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間血小板最大聚集率(%)纖維蛋白原(g/L)血漿黏度(mPa·s)觀察組 35 治療前 43.39±9.14 4.15±0.40 2.28±0.32治療后 31.53±6.82△▲ 2.64±0.21△▲ 1.13±0.15△▲對照組 35 治療前 42.56±8.22 4.11±0.36 2.27±0.29治療后 35.94±7.23△ 3.16±0.37△ 1.49±0.21△

4 討論

腦梗死是指由于血液供應缺乏而發生的局部腦組織壞死的一組疾病綜合征,其發病率逐年上升,且病死率、致殘率均較高[5]。西醫治療腦梗死以降低顱內壓、抑制血小板聚集等方式為主,可改善患者臨床癥狀,提升患者生活質量。甘露醇注射液可提高血漿滲透壓,使組織內水分進入血管,進而減輕組織水腫,降低顱內壓。前列地爾的主要成分為前列腺素E1,可抑制血小板聚集和活化,改善血液流變學,激活脂蛋白酶并促進三酰甘油水解,降低血漿黏度[6]。

中醫認為氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者以氣虛為本,痰瘀互結,痹阻經絡,耗傷氣血,阻滯氣機,二者相互為患,呈氣虛血瘀之候,即“因虛致瘀”,當予以益氣化痰、活血通絡之法[7]。黃芪通絡湯方中黃芪健脾益肺,大補元氣;當歸配伍丹參活血補血;麩炒白術健脾益氣,助氣血生化;川芎活血行氣;白芍養血斂陰;地龍通絡清熱平肝;熟地黃補血益精;炙甘草益氣復脈;茯苓、桃仁通經止痛。諸藥合用,共奏補氣活血、祛瘀通絡之功。現代藥理學研究表明,黃芪中的黃芪總苷和黃芪多糖能抑制中性粒細胞表達,增加淋巴細胞比率,減輕腦缺血再灌注后的炎性反應,抑制星形膠質細胞活化,保護腦功能,減少神經系統損害[8];當歸可舒張血管,抑制血小板聚集,調節血脂,降低血壓,改善中風患者臨床癥狀[9];白術具有改善記憶力、調節脂代謝、降血糖、抗血小板等作用[10];川芎中有機酚酸類化合物可抑制血小板聚集,降低血脂,預防血栓形成[11];地黃中的梓醇可以發揮抗氧化作用,減少多巴胺能神經毒性,保護海馬區神經元[12];炙甘草中的甘草總黃酮可抑制炎癥因子釋放[13];茯苓中的茯苓多糖具有抑制急慢性炎性反應的作用[14];丹參中的丹參酮類能擴張血管,改善腦循環,丹參素能改善冠狀動脈血流量,保護心肌細胞[15];桃仁具有保護心血管、保護神經、免疫調節等作用[16];地龍提取液對缺血再灌流損傷具有保護作用[17]。

本研究結果顯示,治療后兩組患者血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平、血漿黏度及NIHSS評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明黃芪通絡湯可調節氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者血液流變學指標,保護其神經功能。王劍明等[18]研究表明,黃芪通絡方能夠改善腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者腦部微循環,減少不良腦血管事件發生,促進患者肢體功能恢復,降低中風致殘率,與本研究結論類似。

綜上所述,黃芪通絡湯治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者效果顯著,可有效改善其血液流變學指標,減輕神經功能缺損情況。由于本研究樣本量較小,研究結論可能存在偏倚,且未納入安全性指標,有待今后深入研究。