自擬莪黃和胃湯對脾虛濕瘀型慢性胃炎患者疼痛、胃蛋白酶原比值及血清胃蛋白酶原Ⅰ、促胃液素17水平的影響

張愛紅,原培謙,趙小婷,靳 浩,鄧麗青

(山西省長治市中醫研究所附屬醫院,山西 長治 046000)

慢性胃炎是消化系統的常見病及多發病,是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎性反應,以上腹部疼痛、脹滿、噯氣、胃灼熱、反酸、食欲不振等為主要臨床表現,若不及時治療,可嚴重影響患者的生活質量[1]。雷貝拉唑屬于質子泵抑制劑,可改善胃黏膜損傷,抑制胃酸分泌,但單用時治療效果欠佳[2]。慢性胃炎屬于中醫“胃脘痛”“胃痞”“吐酸”等范疇,具有病程較長、反復發作等特點,其病機復雜,臨床以脾虛濕瘀型較為常見,故以健脾化濕祛瘀為主要治法。本研究旨在探討自擬莪黃和胃湯對脾虛濕瘀型慢性胃炎患者疼痛、胃蛋白酶原比值(PGR)及血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、促胃液素17(G-17)水平的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年8月在長治市中醫研究所附屬醫院接受治療的脾虛濕瘀型慢性胃炎患者60例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男18例,女12例;年齡25～60歲,平均(46.24±3.19)歲;病程2～5年,平均(2.91±0.65)年。觀察組男16例,女14例;年齡24～61歲,平均(47.32±3.28)歲;病程1～4年,平均(2.73±0.78)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?中的倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準。參照?中國慢性胃炎共識意見(2012年,上海)?中的診斷標準制定:有出血、黑便、上腹痛等癥狀患者進行病理活檢后,結果顯示彌漫性胃黏膜表面黏液增多或固有腺體萎縮,即可診斷為慢性萎縮性胃炎[3]。②中醫辨證標準。參照?慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)?中脾虛濕瘀型胃炎的診斷標準:癥見胃脘部疼痛,納呆,肢體困重,大便溏薄,神疲乏力,尿黃,舌有瘀斑[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡＞18歲;入組前1個月內未使用免疫增強藥劑;幽門螺桿菌感染陽性;自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他胃部疾病及感染者;合并其他嚴重內科疾病者;妊娠期或哺乳期女性;惡性腫瘤患者;凝血功能障礙者;對本研究所用藥物過敏或存在禁忌證者;服藥依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司,國藥準字H20050228,10 mg/粒)口服治療,每次10 mg,每日2次。治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合自擬莪黃和胃湯治療。方藥組成:莪術、黨參片、白術、薏苡仁、陳皮各15 g,旋覆花15 g(包煎),山藥18 g,干石斛、廣藿香各10 g,炙甘草6 g,黃連片5 g。每日1劑,水煎取汁250 m L,分早晚兩次溫服。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①胃腸道功能癥狀評定量表(GSRS)評分[5]。分別于治療前后對兩組患者胃腸道功能進行評分,滿分100分,分數越高代表患者胃腸功能越差。②視覺模擬評分法(VAS)評分。分別于治療前后對兩組患者胃腸疼痛程度進行評分,滿分10分,分數越高說明患者疼痛感越強烈。③胃蛋白酶原比值(PGR)及血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、促胃液素17(G-17)水平。分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 m L,分離血清(3 000 r/min,離心10 min),用免疫比濁法測定PGR,以及血清PGI、G-17水平。

3.2 療效評定標準 參照?中醫病證診斷療效標準?制定[6]。顯效:經胃鏡檢查,黏膜恢復正常,炎性反應消失,胃黏膜炎癥病變面積減少＞90%;有效:經胃鏡檢查,黏膜部分恢復正常,炎性反應減少,胃黏膜炎癥病變面積減少50%～90%;無效:經胃鏡檢查,黏膜未恢復,炎性反應無改善,胃黏膜炎癥病變面積減少＜50%。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對照組的76.67%(23/30),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾虛濕瘀型慢性胃炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)GSRS、VAS評分比較 治療前,兩組患者GSRS、VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者GSRS、VAS評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾虛濕瘀型慢性胃炎患者治療前后胃腸道功能癥狀量表評定評分、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表2 兩組脾虛濕瘀型慢性胃炎患者治療前后胃腸道功能癥狀量表評定評分、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 胃腸道功能癥狀評定量表評分視覺模擬評分法評分觀察組 30 治療前 86.96±6.57 6.96±1.57治療后 31.98±5.32△▲ 1.98±0.32△▲對照組 30 治療前 86.94±6.58 6.94±1.58治療后 54.58±6.54△ 2.58±0.54△

(3)PGR及血清PGⅠ、G-17水平比較 治療前,兩組患者PGR及血清PGⅠ、G-17水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PGR及血清PGⅠ、G-17水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脾虛濕瘀型慢性胃炎患者治療前后胃蛋白酶原比值及血清胃蛋白酶原Ⅰ、促胃液素17水平比較(±s)

表3 兩組脾虛濕瘀型慢性胃炎患者治療前后胃蛋白酶原比值及血清胃蛋白酶原Ⅰ、促胃液素17水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間胃蛋白酶原Ⅰ(ng/m L)胃蛋白酶原比值促胃液素17(pmol/L)觀察組 30 治療前 138.96±24.07 7.58±1.88 7.38±1.69治療后 105.42±14.58△▲ 5.28±0.43△▲ 5.31±0.71△▲對照組 30 治療前 139.24±25.08 7.24±1.56 7.50±1.61治療后 117.58±18.04△ 6.47±0.54△ 6.77±1.63△

4 討論

慢性胃炎是一種由多種原因引發的胃黏膜慢性炎癥性病變,發病率隨年齡增長而升高。該病發病機制較為復雜,與自身免疫、環境、飲食等密切相關,幽門螺桿菌感染是該病常見的病因,以淋巴細胞浸潤為主要病理特征。目前,國內治療慢性胃炎多采用藥物治療輔以飲食管理以抑制病情發展,雷貝拉唑是消化道疾病常用藥物,能有效抑制胃酸分泌,保護胃黏膜,改善患者臨床癥狀,但長期服用存在不良反應,影響治療效果[7]。

中醫認為,肝主疏泄,可以調暢全身氣機,肝失疏泄則氣機郁滯,導致脾失健運,滯從中生,脾虛生濕,日久化熱,濕熱互結以致血行不暢,形成血瘀。自擬莪黃和胃湯中黃連清熱燥濕,山藥健脾補肺,白術、薏苡仁燥濕利水,黨參健脾益肺,陳皮理氣健脾,莪術消積止痛,旋覆花健胃利腸,石斛益胃生津,廣藿香化濕醒脾,炙甘草益氣滋陰。全方共奏化濕祛瘀、健脾行氣之功。現代藥理學研究表明,莪術中蓬莪術葉精油對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用,具有抗炎鎮痛的作用[8];白術所含白術多糖能有效抑制胃黏膜損傷程度,提高胃黏膜抗氧化能力,修復受損黏膜[9];黃連中黃連多糖能調節免疫活化巨噬細胞,具有消炎作用,可改善患者臨床癥狀[10]。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后GSRS、VAS評分均低于對照組(P＜0.05),提示自擬莪黃和胃湯治療脾虛濕瘀型慢性胃炎療效顯著,可有效改善患者疼痛程度,與魏群等[11]研究結果基本相符。

PGⅠ作為胃蛋白酶前體物質,胃部反酸時可以轉化為胃蛋白酶,導致患者機體內PGR升高,影響患者胃腸功能。慢性胃炎患者胃酸分泌減少,可引起G-17水平升高,加重患者病情。本研究結果顯示,治療后,觀察組PGR及血清PGⅠ、G-17均低于對照組,提示自擬莪黃和胃湯可有效改善脾虛濕瘀型慢性胃炎患者胃腸功能,促進病情恢復。劉登等[12]研究結果顯示,莪黃和胃湯能夠有效改善脾虛濕瘀型慢性胃炎患者胃功能,減輕患者痞滿、胃脘痛等胃部不適情況,與本研究結果基本一致。

綜上所述,自擬莪黃和胃湯可有效減輕脾虛濕瘀型慢性胃炎患者的疼痛程度,調節PGR及血清PGⅠ、G-17水平,改善患者胃腸功能,療效顯著。但本研究樣本量較小,在后續研究中可進一步擴大樣本量,以深入研究自擬莪黃和胃湯對于不同證型慢性胃炎患者的作用機制,并進一步完善方組,使其適用范圍更加廣泛。