19世紀末20世紀初來華傳教士與衛生觀念的傳播

熊陳渝芳

摘 要：19世紀末20世紀初，由于中國衛生建設事業發展遲緩、衛生狀況十分惡劣，以及民眾衛生觀念淡薄，傳教士決定從普及衛生知識、開展衛生宣傳運動、組織衛生防疫工作三方面著手，在華開展衛生教育運動。這在一定程度上轉變了近代中國民眾關于傳染病的傳統思維方式，提高了民眾的衛生意識，促使國人樹立衛生觀念，為近代中國衛生事業的建設提供了良好示范作用。

關鍵詞：傳教士 近代中國 衛生觀念

19世紀末20世紀初，部分在西方國家得到控制的傳染病仍然在中國流行猖獗，主要是與當時中國衛生建設事業發展遲緩、衛生狀況較為惡劣，以及民眾衛生觀念淡薄等多種因素有關，這時的中國也一度被西方社會稱為“流行疾病的源泉”[1]。“衛生”成為西方現代文明語境下用來評判中國進步與否的標準，“不潔”逐漸變成近代中國形象的代名詞。受雇于東印度公司的外科醫生李文斯登就曾以“潔凈”和“不潔凈”將中國的病人分為兩大類，而“不潔凈”一類常常又與麻風等傳染病緊密相關。[2]所以，當傳教士們來到中國，讓他們倍感震驚的不是中國人奇特的衣著，也不是陌生的語言，而是由不潔的衛生環境、不良的衛生習慣導致疾病叢生的苦難景象。傳教醫師司督閣曾明確指出結核是滿洲人苦難的根源，但人們仍然缺乏疾病傳染的觀念，衛生狀況十分糟糕。他在回憶錄中這樣描述道：“由于習慣隨地吐痰，加之很多人擁擠在一個房間里，環境中必然充斥著大量的細菌。”并且“房子周圍的環境同樣是臟亂和不衛生的。停滯的污水積聚在一起，各種垃圾和廢品，成了狗和豬的食物”[3]。這些在傳教士看來不可思議的景象卻是當時中國的常態，而造成這一切的主要原因就是中國民眾衛生觀念的極度空白。近代著名醫學博士伍連德曾直言不諱地表示：“無論是上層階級還是下層階級都十分缺乏衛生習慣。”他進一步解釋道：“在街上、人行道上、頭等車廂里、藥房里、客廳里、餐廳里到處都有人隨地吐痰，有時甚至在裝修豪華的客廳里也有人隨地吐痰。我們發現很少進行疫苗接種，當一個家庭出現水痘病例時，病人的親屬可以隨意進出病房，并不會被隔離。”[4]可見，當時中國民眾衛生觀念的淡薄程度。

提高當時中國民眾的衛生觀念，改善中國的衛生狀況，也是傳教士出于對未來傳教事業發展的考慮。在《圣經》中，耶穌常常是以治病救人的形象出現。據《圣經·馬太福音》的記載，耶穌走遍各城各鄉，宣講天國的福音，又醫治各種各樣的病癥。他使瞎子重獲光明，使瘸子能正常走路，讓麻風病人變得潔凈（《馬太福音》）。耶穌還差遣十二門徒去醫治病人，叫死人復活，叫長大麻風的潔凈（《馬太福音》）。作為虔誠的基督教徒，傳教士們以向耶穌學習為榜樣，以榮耀上帝為目標，必定會效仿耶穌積極投身于拯救世人靈魂的事業之中。因此，他們希望讓每一位前來教堂的人們都能明白：“疾病是通過直接或間接接觸病人的活細菌或不正當的生活方式所引起的;而健康是每個人應有的權利，保護自己和他人的健康是一項道德義務。”[5]此外，中國人還習慣于將疾病的發生與神靈聯系在一起，美國傳教士盧公明對此深有體會：“當中國人生了病，經常求助于他們認為所患疾病有特殊控制能力的男女神祇，在神像前燒香，祈求快快康復。如果病好了，自然歸功于神靈保佑……他們不明白健康與疾病，生與死都一樣是取決于天意——都在最高主宰的掌握之中。”[6]最高主宰自然是指上帝，中國人的神靈崇拜顯然與傳教士宣揚基督福音的初衷相沖突。因此，在彼時的中國傳播衛生觀念，開展衛生教育活動，不僅有利于西醫科學的傳播，而且還可以為宗教福音事業的發展營造一個良好的氛圍。傳教醫師巴慕德認為：“醫學研究的開展和公共衛生措施的頒布是醫學布道事業真正成功的關鍵所在。”[7]在許多傳教士看來，建立一個健康的中國開始顯得像建立一個基督教的中國一樣重要，有鑒于此，他們開始“為整個帝國的保健事業進行規劃”[8]。

一、利用新式媒介普及衛生知識

報刊一直是在華傳教士開展宣教事業的重要戰略要地，他們認為中國人是“喜歡閱讀的民族”，進行文字宣傳是當時條件下最有效的傳教途徑。[9]晚清時，西方文化大多借助書籍、報刊等新式媒介傳入中國，西方衛生知識也不例外。英國倫敦會傳教士德貞首先在《中國教會新報》上發表了兩篇有關牛痘接種的文章，介紹了牛痘自西向東傳入的過程。牛痘接種術是當時預防天花的有效措施，德貞在文章中不僅指出天花的危害性，“況天花為時毒所引，若任其自發，則歷代相傳。各處類及，由近至遠，愈演愈盛，無所底止”，而且呼吁中國的賢士大夫要積極勸導百姓，向各州府縣推廣牛痘接種術。[10]由傅蘭雅創辦的《格致匯編》，分別于1880年和1890年刊登連載《化學衛生論》和《居宅衛生論》兩篇文章。其中，《化學衛生論》以化學成分的分析方法來解釋空氣、水、土壤等與人類息息相關的自然環境，人體所需的食物，以及人體消化、呼吸、循環等生理原理。該文章一經連載便受到廣泛追捧，“外另訂數百本，早已不脛而走，閱者咸推為有用之書，不可不廣其流傳”[11]，后遂獨立成書。譯者傅蘭雅也表示：“讀者從此有得精明衛生之術，咸登仁壽之域。”[12]而《居宅衛生論》則主要從環境衛生的角度論述了衛生環境對人們身體健康的重要性，可謂是當時介紹公共衛生之開風氣譯作。[13]最重要的是該篇文章將衛生之道與國家衰亡聯系起來，“如不慎免病自保其身，不惟有害于己，且能留毒于人，甚而幸乎國家衰盛之體”[14]，進而提出國家應當承擔管理公共衛生的職責，推行衛生教育，普及衛生知識。這一點，與近代知識分子宣揚的“以衛生之法求強國之道”的觀點不謀而合。另外，由上海廣學會編輯出版的《大同報》專門開辟衛生學板塊，用于翻譯介紹國外衛生學的著作。如英國醫學家瑪克斐的《致病之微生物》《總論微生物界》;英國衛生學家鳥德赫的《衛生物考：喉痧癥》《微生物考》《微生物學》等，這些文章詳細介紹了微生物的生物學特性及其致病性，并揭示了導致傳染病暴發的主要因素是自然界中某些微生物細菌的存在，有助于打破中國民眾關于傳染病的迷信思想。后來，嘉約翰醫師、德貞醫師、馬雅各醫師等都編譯了大量的醫學著作，其中包括梅毒、眼病、衛生學等，這些譯著的出版有益于更多的中國人接觸西方衛生知識。

二、舉辦形式多樣的衛生宣傳活動

進入20世紀后，傳教士們愈加認識到，此時中國的衛生問題不單是一個孤立的、與其他事物不相聯系的問題，疾病、貧困和愚昧通常相伴而生，因此，深入廣大群眾開展衛生宣傳運動是改善中國衛生狀況的必要途徑。考慮到當時中國教育普及程度較低，大部分民眾都不識字的情況，傳教士主要通過以下兩種方式開展衛生宣傳運動。第一，向民眾分發衛生小冊子和衛生宣傳單。1920年，衛生教育協進會成立后，為中國提供了大量的印刷品以供醫生、教師、宣教師以及任何希望深入了解現有衛生問題及其解決辦法的人們使用。除了一般的印刷品以外，還備有宣傳畫、圖表、幻燈片、電影、模型和展覽等材料。這些材料生動形象地向人們展示了疾病的致病原理與預防方法，主要涉及結核病、天花、鼠疫、霍亂衛生與成藥等內容。該年，衛生教育協進會共計散發書籍5963冊，會刊404758冊，傳單133356張，宣傳畫5763張。[15]與此同時，各地教會組織和教會醫院也紛紛展開了向民眾發放衛生宣傳冊子的活動。1922年底，由于天花在蕪湖地區泛濫，蕪湖教會決定在圣誕節期間開展天花防治運動，共分發35000張宣傳單，將與天花有關的信函和其他資料通過學校寄給了城里所有學生的家長。宣傳單上用簡明扼要的話語介紹了天花的危害以及接種疫苗的好處，并解釋了諸如孩子出生一年后才應該接種疫苗的問題，隨之還附有接種疫苗和患有天花孩子的對比照片。這種直觀的強烈對比更能引起普通民眾對于衛生問題的重視。[16]為了防止結核病和梅毒在中國的蔓延，長沙雅禮醫院特別向患有結核病和梅毒的病人發放了關于《免傳染肺癆癥之法》和《免傳染楊梅癥之法》的傳單[17]，希望人們認識到這些疾病的危害，并熟悉各種感染途徑和疾病防治的方法。

第二，舉辦衛生演講和展覽也是開展衛生宣傳活動的有效手段。為了提高人們對衛生問題的關注度以吸引更多的民眾參加衛生活動，策劃者往往會別出心裁準備種類豐富的展品。彼得博士在策劃衛生展覽時就表現出了非凡的創造力，他一共準備了38箱用于展覽的模型和圖表，并招募附近的大學生負責為觀眾講解各種展品。彼得博士借助巧妙的機械模型、幻燈片和電影畫面，成功地將公共衛生這一話題傳遍了整個城市。[18]相較于籌備衛生展覽的繁雜，衛生演講則較易開展。1922年，湖州基督教青年會大力提倡衛生道德教育，并邀請名流學士隨時講演，以期開通人民智識。不僅如此，該會還組織滅除蚊蠅游行會，專門制作蚊蠅鼠三種紙燈，“自十一日起，每晚游行街市……開演衛生活動影戲，俾閱者深知個中利害狀況”[19]。除此之外，有些傳教醫生還采取中國民眾喜聞樂見的方式進行衛生宣傳。1913年，湖南常德廣德醫院的傳教醫師羅感恩有感于當地霍亂頻發，意識到“如果有可能對人們進行疾病預防方面的教育，這將比我們所能做的其他事情對民眾更有益處”。為此，一位曾經在醫院接受治療的病人被他們委以重任。這位被委托者手持鑼鼓，身上還掛有一塊寫有衛生標語的牌子，并將這些衛生信息傳遍城市的每一個角落。牌子上寫著：“如果你想躲避霍亂，無論如何都不要喝生水;如果你吃水果或者其他生的食物，可能會給自己帶來災難;如果有人感染霍亂，請立即將他們送往廣德醫院。”跟在他身后的還有兩位助手，幫忙分發附有科普霍亂病癥的宣傳單，成千上萬的宣傳單被貼在了城市各個醒目的地方，引起了全城人的注意。[20]通過此次衛生宣傳運動，不但使更多的民眾免于此病，而且還打破了本地人將霍亂與外國人相聯系的“謠言”。

三、積極開展衛生防疫運動

19世紀末20世紀初的中國之所以被稱作“流行疾病的源泉”，是因為許多傳染病在國外已經受到控制，而在中國卻還在以驚人的速度流行著，沒有受到制止，即便肺炎性和淋巴腺鼠疫、斑疹傷寒、霍亂、天花、傷寒和許多其他疾病每年奪走了無數人的生命，卻未采取適當的措施來制止它們的災害。[21]而接種疫苗是傳染病防治的關鍵環節，長期接受西方醫學教育的傳教士深知其重要性。嘉約翰醫生在接管廣東博濟醫院后便著手籌建一個疫苗部，不僅提供免費的防疫接種，還儲備新鮮的病毒，以便隨時可以分發給華南各地使用。[22]因此，各教會組織和傳教士都非常注重推廣疫苗接種工作，并且在各地開展疫苗接種運動。當時，上海基督教普益社每年春天都會組織種痘運動，所以“防禍于未發也”，并決議自1926年陽歷4月7號至5月8號開展種痘運動。本次運動共設有種痘機關9處，同時由各機關學校于各地分發種痘券，“得券者俱得往就近機關種痘，不須付費”。方便各地民眾就近接種，提高種痘率。[23]其他各地的教會組織也紛紛投身于種痘運動之中。煙臺基督教男、女青年會為預防天花起見，于當地各處分區施種牛痘，三日內共有五百余人接種。[24]“天花一癥，在中國流行最盛，冬季尤多。”為此，上海扶輪社隨即請求衛生教育會制作宣傳圖以述“快種牛痘之重要”，并報告了各地接種牛痘的實際情況。“在福建，種痘彩圖張貼了八個星期，一共有163人來院種痘，往年此時，只有9人。成都商民則捐助二千金以備種痘之需，一共接種兩萬人。”[25]經過社會各界的聯合協作，此次種痘活動取得了一定成效。

除了教會各團體之間的聯合之外，傳教士還積極向相關政府尋求支持與合作。為預防天花的大規模傳播，廣州基督教聯合會協同廣州市衛生局舉行種痘大運動。共設有種痘點54處，同時由教會安排男女招待員，組成宣傳隊，刊發宣傳單。據統計，七日之內，共接種牛痘14515人，“比較上為別種團體冠，社會得益不少”[26]。不僅如此，傳教士還在鄉村地區開展預防接種運動。1930年春，臨清紀念醫院院長建議在山東臨清縣組織疫苗接種工作，醫院的醫務人員被任命為該項工作的主要負責人。通過對學生進行預防天花、種痘操作的課程訓練，以達到預防接種的目的。這些學生一般由兩人組成醫療小組，其中有9支隊伍分配至9個鄉村，其余3隊則留在縣城內工作，隨隊都配有消毒棉花、酒精、幾十支疫苗以及用于宣傳天花防疫的彩圖，隨行的記錄簿則詳細登記每位接種者的具體情況。在該縣的521個村莊中，除了其中65個村莊以外，對剩下所有的村莊都進行了訪問和接種工作，“村民們似乎對此項工作非常滿意”[27]。傳教士醫師在培養百姓公共衛生意識和衛生習慣的實踐中作出了重要貢獻，客觀地說，在一定程度上改變了貧困落后地區百姓的傳統生活方式和生活質量。[28]

四、結語

19世紀末20世紀初，眾多傳教士致力于在華普及衛生知識、舉辦衛生宣傳活動、開展衛生防疫運動，對近代中國社會產生了一定影響。一方面，西方衛生知識的傳入在一定程度上改變了中國人對傳染病的傳統思維習慣，培養了民眾的衛生意識。在面對疾病侵擾時，民眾不再一味相信是鬼神作祟，而是有意識地嘗試用衛生知識來重新審視傳染病的發生。1920年，福州成立抗霍亂協會并舉行預防霍亂運動，取得了令人歡欣鼓舞的成效。“餐館和茶館用罩子蓋住桌子上或放置在其他地方的食物，因為他們現在知道蒼蠅攜帶細菌;即使是居住在巷子里的人家關于食物的清潔度也有明顯差別;人們鮮少看到用水浸泡的水果在街上售賣;今年的霍亂病例明顯減少。”[29]這不僅使霍亂得到有效控制，民眾的衛生觀念也得到了明顯提升。另一方面，在一定程度上間接促進了近代中國衛生事業的發展。傳教士發起的衛生運動警醒了當時一眾有識之士，他們意識到衛生不僅僅只是一家之事，更是關乎整個國家和民族的命運走向，強種保國的觀念蔚然成風。維新派刊物《知新報》發表評論：“故衛生之道，日精一日。英國之強，始于強種。善哉此舉，本原之道。”[30]于是，“衛生”與“強國”開始緊密聯系在一起，“一國之文明程度，可以其衛生之程度測之”[31]，衛生問題是為強國之重要道路。與此同時，在華傳教士開展的衛生活動也引起了當時部分中國政府官員的注意。“中國官員越來越頻繁地向兼行醫術的傳教士征求有關公共衛生、衛生措施、房屋建筑、供水、政府醫院和醫學教育等方面的意見”[32]，中國政府和有識之士們逐漸開始了探索和建設近代衛生事業的歷程。

總而言之，在華傳教士們所開展的醫療衛生活動，既是考慮到中國當時落后的衛生境遇，也是出于發展傳教事業的需要。在這個過程中，現代衛生知識在中國得到廣泛的傳播，培養了民眾的衛生意識，促使國人樹立衛生觀念，為后來中國衛生事業的建設提供了良好的示范作用。隨著近代民族意識的增強以及西醫事業的發展與成熟，近代中國醫師群體逐漸壯大并承擔起建設國家醫療衛生事業的重要任務。

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