社區延續性護理對社區老年慢性病患者的影響研究

劉貴萍

（甘肅省慶陽市西峰區婦幼保健計劃生育服務中心 甘肅 慶陽 745000）

近年來，我國老齡化程度日益加重，使得各類慢性病患病率持續增長。因多數老年慢性病患者對自身病情了解甚少，加上年齡原因，導致其對疾病的管理能力不足，表現為不遵醫囑用藥、不健康飲食、缺乏運動等，易造成病情反復發作，從而使得患者身體狀況逐漸變差[1]。因此，需加強對此類患者的健康護理。延續性護理為住院護理的一種延伸，其主要針對的是院外對健康指導及照護有較高需求的患者[2]。本研究將此護理模式應用于社區老年慢性病患者中，效果較佳。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次納入對象為2019 年4 月至2020 年6 月社區診治的94 例老年慢性病患者，將所有患者按1：1的比例隨機分配到兩組內，參照組與研究組各47例。參照組男、女分別為26 例、21 例；年齡最小61歲，最大79 歲，平均（69.81±5.38）歲；病程最短1.5年，最長12 年，平均（7.04±2.16）年。研究組男、女分別為27 例、20 例；年齡最小62 歲，最大79 歲，平均（70.23±5.61）歲；病程最短1 年，最長13 年，平均（7.27±2.40）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實施常規護理，包括進行飲食、服藥、運動等方面的常規指導，告知患者在遇到疑難問題時及時向社區衛生中心進行咨詢；囑其定期到社區衛生中心復查等。

研究組在參照組基礎上開展社區延續性護理，具體內容如下：

（1）健康檔案創建：獲取每例患者一般情況、病情等基本信息，并將其輸入到健康檔案內。

（2）成立延續性護理小組：小組由1 名社區醫生和2 名社區護士組成。小組根據患者身體情況制定針對性的健康處方，囊括的內容有用藥、飲食、運動、復查時間等，并制作成教育材料分發給患者。

（3）護理隨訪：預計護理6 個月，第1～2 個月隨訪頻次為2 周/次，后期1 個月隨訪1 次，隨訪方式包括微信隨訪、上門隨訪等。護士認真記錄每次隨訪內容，總結存在的問題，并于下次隨訪時重點關注。隨訪時了解患者近期有無規律用藥、合理膳食、適當運動及其情緒狀況等，如其某項自我管理行為不佳，則向其開展針對性指導，如講解不良行為的危害、如何糾正等。如患者存在負面情緒，則應在了解其形成原因的基礎上采取有效的心理學方法進行疏導，同時指導其掌握自我管理情緒的方法。此外，就患者存在的疑問做詳細解答。

（4）建立健康醫療群：指導患者加入此微信群，定期在群內推送各類慢性病防控知識。在此群內也可直接向社區醫護人員咨詢有關健康問題或尋求幫助。

1.3 觀察指標

（1）于護理前、護理6 個月后采用一般自我效能感量表（GSES）[3]對兩組自我效能感予以量表評分。GSES 包含10 個均以1～4 分評分的項目，共計40 分。得分愈高，患者自我效能感愈強。

（2）調查統計兩組在規律用藥、合理膳食、適當運動、情緒調控、按時復查等方面的自我管理情況。自我管理共分為完全依從、一般依從、不依從等3個等級，完全執行此項內容判定為完全依從；偶爾不執行此項內容判定為一般依從；經常不執行此項內容判定為不依從。

（3）于護理前、護理6 個月后采用健康調查簡表（SF-36）[4]并從社會功能、生理機能、心理狀態、精神狀況等方面入手對兩組生活質量進行評定。上述各項均采用百分制評分，得分愈高，患者生活質量愈佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組GSES 評分

兩組護理前GSES 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組GSES 評分與同組護理前相比均明顯增高（P＜0.05），且研究組GSES 評分明顯高于同期參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理前后GSES 評分比較（，分）

表1 兩組護理前后GSES 評分比較（，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P參照組 47 15.51±3.17 20.31±5.46 5.212 0.000研究組 47 16.24±3.69 28.67±6.07 11.996 0.000 t - 1.029 7.020 - -P - 0.306 0.000 - -

2.2 比較兩組自我管理行為

研究組規律用藥、合理膳食、適當運動、情緒調控、按時復查等各項自我管理行為均明顯優于參照（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組自我管理行為比較[例（%）]

2.3 比較兩組生活質量評分

兩組護理前各項生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組各項生活質量評分與同組護理前相比均明顯增高（P＜0.05），且研究組均明顯高于同期參照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較（，分）

表3 兩組護理前后生活質量評分比較（，分）

社會功能 生理機能 心理狀態 精神狀況護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 47 61.27±7.11 73.53±8.49 59.07±9.31 71.45±11.82 58.14±8.20 69.03±9.17 59.26±7.51 67.43±8.51研究組 47 61.76±7.80 84.13±6.72 58.25±8.86 82.46±9.41 59.54±9.61 81.15±8.31 58.57±7.04 79.68±9.11 t - 0.318 6.712 0.437 4.966 0.760 6.714 0.460 6.737 P - 0.751 0.000 0.663 0.000 0.449 0.000 0.647 0.000組別 例數

3 討論

慢性病其共同的危險因素包括年齡、遺傳、不良飲食、缺乏運動等。此類疾病進行性發展可給患者身心健康帶來不小的危害，尤其是老年患者具有較高的致殘、致死風險。老年慢性病尚不可治愈，一般需要終身應用藥物對病情進行控制，但受疾病認知水平不足、疾病防控意識薄弱、自我管理能力低下等因素影響，多數老年患者病情控制效果欠佳，反復入院治療，將會給其家庭帶來較大的經濟負擔[5]。故應重視此類患者的護理。

延續性護理為近年來發展形成的一種新型服務體系，其旨在通過為居家患者提供正確有效的護理，促使患者病情轉歸，同時避免不當的照護帶來的危害。有關研究認為，對慢性病患者運用延續性護理，可緩解其家屬照護壓力，并能降低再入院率。為此，本研究將社區延續性護理引入到社區老年慢性病患者中。結果顯示，研究組護理后GSES 評分明顯高于同組護理前及同期參照組，提示該護理模式更有助于增強老年慢性病患者自我效能感。自我效能感為個體對自身是否能承擔某一任務或達成某一目標的判斷。老年慢性患者常由于對疾病及治療認識不到位或存在錯誤認識而產生消極、悲觀的情緒，自我效能感也會隨之下降。而研究組護理模式能夠對患者自我效能感產生積極影響的原因，是延續性護理開展過程中利用微信平臺向患者實施科普宣教，并提供咨詢服務，則在一定程度上彌補其認知的不足。同時，在隨訪中對缺失的知識進行針對性教育，并注重情緒引導，采取有效的策略矯正其負面情緒，促使其理性對待疾病，從而有利于提高其自我效能感。本研究結果顯示，研究組各項自我管理行為與參照組相比均較優。這是由于實施延續性護理后，社區醫護人員會及時對患者近期用藥、飲食、運動等方面情況進行了解，指出其不當行為并給予針對性指導，從而可不斷提高患者自我管理水平。本研究還顯示，研究組生活質量各項評分均明顯高于同組治療前及同期參照組。分析其原因可能是開展延續性護理后，通過減少不良因素對病情控制、身心健康的影響，從而可提升患者生活質量。

綜上所述，延續性護理在社區老年慢性病患者中應用可增強患者自我效能感，提高患者自我管理水平，改善患者生活質量。