孤立性眩暈患者并發腦梗死的危險因素分析

王新，王娟，張婧，齊錫友

1.北京市懷柔區中醫醫院腦病科，北京 101400；2.首都醫科大學宣武醫院神經內科，北京 100053

臨床中較為常見的眩暈癥之一為孤立性眩暈，孤立性眩暈的患者主要臨床癥狀表現為一系列自主神經功能紊亂癥狀，如腹瀉、嘔吐、惡心等，其主要表現有缺乏感覺、運動、意識等局部神經缺損[1-2]。 通常是由于前庭病變引起孤立性眩暈患者發病， 約有1.4%的患者是由于腦組織局灶性損傷或后循環缺血所導致的發病[3]。目前，臨床研究證明，后循環缺血也可能表現為孤立性眩暈體征，且病變無局灶性[4]。 因此， 腦部循環缺血的危險信號之一被多數學者廣泛認為是孤立性眩暈。據相關學者調查研究，不同程度的孤立性眩暈約在75%以上的腦梗死患者中出現，約25%孤立性眩暈患者是由小腦梗死引起， 同時通常患者經檢查，并無陽性神經系統體征，極其容易造成漏診現象，從而可導致死亡風險增加[5]。 臨床多項研究數據可見，孤立性眩暈患者常伴發腦梗死，但由于孤立性眩暈的發病特點與腦梗死較為相似， 臨床上常忽略腦梗死的發生與發展， 嚴重威脅患者的生命健康安全，因此，早期確定孤立性眩暈患者并發腦梗死的相關影響因素對患者的治療及預后意義重大[6-7]。 回顧性選取該院2019年1月—2020年1月收治的孤立性眩暈患者125 例， 旨在探討孤立性眩暈患者并發腦梗死的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入該院收治的125 例孤立性眩暈患者的臨床資料，對其臨床基本資料進行分析與整理，所有患者均進行影像學檢查， 根據患者是否并發腦梗死，分為并發腦梗死組（25 例）和非并發腦梗死組（100 例），兩組基礎資料，見表1。 診斷標準：兩組均參照《眩暈癥的診斷與治療》[8]中關于孤立性眩暈相關診斷標準及《實用腦血管病學》[9]中孤立性眩暈并發腦梗死相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②以急性眩暈、頭暈為主訴入院者；③臨床病例資料完整齊全者。排除標準：①合并前庭中樞性眩暈者；②合并嚴重心理性疾病者；③伴有免疫功能障礙者；④影像資料模糊者等。該院醫學倫理委員會已審定并批準實施該項研究。

1.2 方法與觀察指標

①孤立性眩暈患者并發腦梗死的單因素分析，主要包括性別、年齡、合并飲酒史、合并吸煙史、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病史情況、伴有高血脂癥、伴有高血壓、伴有椎基底動脈狹窄/發育不良、伴有腦灌注降低、伴有短暫性腦缺血發作、伴有糖尿病及尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、低密度 脂蛋白膽固 醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、白介素-6（IL-6）等，其中腦灌注降低采用影像學進行檢查；椎基底動脈狹窄/發育不良采用經顱多普勒超聲檢測儀進行測定； 采集患者空腹靜脈血約5 mL，采用全自動生化分析儀測定外周血UA、FPG、LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平；血清IL-6 水平，抽取外周靜脈血約3 mL，以3 000 r/min速率分離8 min，得血清，使用酶聯免疫吸附法測定。

②用多因素非條件Logistic 回歸分析篩選孤立性眩暈患者并發腦梗死的危險因素。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義； 危險因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 孤立性眩暈患者并發腦梗死的單因素分析

單因素分析結果顯示， 并發腦梗死組合并吸煙史、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病史、伴有糖尿病、伴有椎基底動脈狹窄/發育不良、 伴有腦灌注降低、伴有短暫性腦缺血發作、 伴有高血壓的患者占比均高于非并發腦梗死組， 并發腦梗死組患者外周血FPG、TC 水平及血清IL-6 水平均較非并發腦梗死組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 孤立性眩暈患者并發腦梗死的單因素分析

2.2 孤立性眩暈患者并發腦梗死的多因素分析

因變量為孤立性眩暈患者并發腦梗死，自變量為單因素分析中有統計學意義的指標，多因素非條件Logistic 回歸模型中納入，進行多因素分析，結果顯示，血清IL-6 水平高、伴有椎基底動脈狹窄/發育不良、伴有高血壓、伴有糖尿病均為孤立性眩暈患者并發腦梗死的獨立危險因素（OR=2.098、2.149、1.370、1.534，P＜0.05），見表2。

表2 孤立性眩暈患者并發腦梗死的多因素分析

3 討論

首要癥狀表現為孤立性眩暈者多由后循環腦梗死導致，據統計，短暫輕微的神經癥狀在卒中發病的前90 d 內， 可在約22%的后循環梗死患者中出現，其中以眩暈最為常見[10-11]。通常后循環腦梗死與孤立性眩暈在診斷時極易混淆，使腦梗死患者無法得到及時有效的治療，延誤患者治療時機，加大患者死亡風險，同時孤立性眩暈在發病期間，可造成患者的腦血管損傷，進一步演變為腦梗死[12]。 因此，確定孤立性眩暈患者并發腦梗死的相關影響因素為臨床研究重點。

該研究單因素結果分析顯示， 并發腦梗死組合并吸煙史、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病史、伴有椎基底動脈狹窄/發育不良、伴有糖尿病、伴有短暫性腦缺血發作、伴有高血壓、伴有腦灌注降低患者占比均高于非并發腦梗死組，并發腦梗死組外周血FPG、TC 水平及血清IL-6 水平均較非并發腦梗死組升高（P＜0.05），與吳金山等[13]研究結果基本一致。 該研究Logistic 非條件多因素分析結果顯示， 血清IL-6 水平高、伴有椎基底動脈狹窄/發育不良、伴有糖尿病、伴有高血壓均為孤立性眩暈患者并發腦梗死的危險因素。分析其原因可能在于：伴有高血壓的孤立性眩暈患者由于血壓處于長時間高壓狀態， 可對血管功能造成損傷，增加局部斑塊聚集的風險，使患者發生腦梗死的風險增加[14-15]；伴有糖尿病的孤立性眩暈患者由于機體呈長期高糖水平， 可使機體出現多功能損害現象，導致各器官出現退行性病變，影響正常功能，極易引發心腦血管疾病，增加患者并發腦梗死的風險[16]；伴有椎基底動脈狹窄/發育不良患者可出現明顯的腦部缺血癥狀， 與腦梗死造成的缺血癥狀極為相似， 容易出現漏診誤診現象， 延誤患者治療時間，增加孤立性眩暈患者并發腦梗死的風險[17]；IL-6為常見的炎性因子， 在動脈粥樣硬化的形成中貫穿始終， 可促進血管平滑肌的細胞增殖， 促使斑塊形成，增加孤立性眩暈患者并發腦梗死的風險。曹莉梅等[18]研究中將120 例孤立性眩暈患者作為研究對象，所有患者均給予頭顱磁共振彌散加權成像檢查，根據患者是否并發腦梗死進行分組， 篩選患者并發腦梗死的危險因素，受試者特征曲線（ROC）分析結果顯示， 血清IL-6 水平、ABCD2 評分、 聯合IL-6 和ABCD2 評分預測孤立性眩暈并發腦梗死的曲線下面積分別為0.716（95%CI：0.595～0.838）、0.710（95%CI：0.596～0.823）、0.936（95%CI：0.883～0.988），靈敏度分別為72.00%、64.00%、88.00%， 特異度分別為72.63%、68.42%、93.68%， 約登指數分別為0.45、0.32、0.82，表明血清IL-6 水平、ABCD2 評分升高均與孤立性眩暈患者并發腦梗死的關系密切， 將血清IL-6 水平、ABCD2 評分聯合可為孤立性眩暈患者的診斷提供可靠信息，與該文研究結論相符。

綜上所述，血清IL-6 水平高、伴有椎基底動脈狹窄/發育不良、伴有糖尿病及伴有高血壓均為孤立性眩暈患者并發腦梗死的獨立危險因素， 臨床中可通過對患者腦梗死的危險因素進行預防， 降低并發腦梗死疾病的風險，同時給予患者早期的全面診斷，及時采取相應的治療措施，提升患者的生活質量。但該研究中樣本量較少，且選例區域較為局限，臨床中應擴大樣本量，擴寬選例地區進行深入研究。