探討中醫適宜技術中藥外敷治療乳腺增生在基層醫院的應用效果

陶寧娟

江蘇省南通市如東縣中醫院普外科，江蘇南通 226400

臨床上，乳腺增生癥十分常見，該疾病既不屬于炎癥范疇，同時也不屬于腫瘤范疇[1-2]。對該疾病的組織學表現進行分析， 可知該疾病屬于乳腺退行性變與乳腺組織增生， 其發病和機體內分泌功能紊亂存在密切相關性[3-4]。 中年婦女為該疾病的主要發病群體，絕經后女性與青少年也可發生。 研究顯示，大城市中的職業女性發生乳腺增生的比例在50%～70%之間。乳腺增生主要表現為乳腺結節與乳房疼痛，該疾病的危害并不是疾病本身， 而是由疾病引發的心理問題，部分患者極度害怕疾病演變成為乳腺癌[5-6]。口服用藥是臨床治療該疾病的主要方式， 其中西醫通常會采用激素抑制劑進行治療，但不良反應多。我國中醫將乳腺增生歸為“乳癖”范疇，認為該疾病是因為長期脾腎虧虛、沖任失調、肝郁氣滯，使得血瘀痰凝，經絡受阻之后使腫塊形成。小金丸為臨床常見的中成藥之一，具有止痛化瘀、消腫散結功效，在乳腺增生治療中得到了一定應用， 但單獨用藥效果尚待進一步提高[7-8]。中藥外敷為中醫特色療法之一，可通過藥物直接、間接作用來治療疾病[9]。 該研究為提高乳腺增生治療效果，選取2018年2月—2021年3月在該院接受治療的105 例乳腺增生患者視為研究對象， 在小金丸口服基礎上聯合中醫適宜技術中藥外敷治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的105 例乳腺增生患者視為研究對象，納入標準：①知情同意；②病程≥3 個月；③女性；④乳房腫塊及周邊組織未見明顯粘連，且經超聲、 磁共振診斷及病理穿刺等方法將其他疾病排除；⑤能嚴格遵醫囑接受治療。 排除標準：①中途退出；②過敏體質；③合并嚴重心肝腎等嚴重器質性疾病。 以隨機數表法將患者分為兩組，A 組患者52 例，年齡28～59 歲，平均（43.69±6.29）歲；混合型、條索型、散在小結節型、斑塊型患者分別有13 例、16例、11 例、12 例。B 組患者53 例，年齡29～58 歲，平均（43.65±6.25）歲；混合型、條索型、散在小結節型、斑塊型患者分別有15 例、15 例、13 例、10 例。 研究經醫學倫理委員會批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

A 組：給予患者口服小金丸（國藥準字Z51020968；規格:0.6 g×12 瓶），服用劑量為1.2 g/次，均在早晚飯后1 h 服用，服用2 次/d，經期停止用藥，連續服用3 個月。

B 組：小金丸用藥方法同A 組，在此基礎上行中藥外敷治療，具體藥方組成為生麥芽15 g、牡蠣（先煎）20 g、雞內金10 g、威靈仙10 g、白術10 g、茯苓10 g、柴胡10 g、延胡索10 g、白芍15 g、甘草6 g、香附6 g、川楝子6 g、沒藥6 g、乳香6 g、丹參10 g、當歸12 g。若患者月經不調，則加益母草；若患者口苦，則加黃芩；若患者口干，則加玄參；若患者煩躁明顯，則加梔子、龍骨。 以上藥物均加水煎煮，將煎煮之后的中藥藥渣放在布包中加熱到合適溫度，于患側乳房塌敷，1 次/d，1 個療程為21 d，共行3 個療程治療。

1.3 觀察指標

①療效評定標準[10]：經治療，乳房腫塊、乳房疼痛感均完全消失，停止用藥3 個月后并未復發，則為治愈；經治療，乳房腫塊直徑減少50%以上，乳房疼痛感完全消失，則為顯效；經治療，乳房腫塊直徑減少50%及以下，乳房疼痛感有所減輕，則為有效；經治療，乳房疼痛感未減輕，乳房腫塊未縮小甚至進一步增大，則為無效。有效率、顯效率、治愈率之和為總有效率。

②乳房疼痛情況[11-12]：分別在治療前后采用疼痛模擬數字表法（VAS）對兩組患者的乳房疼痛情況進行評價，總評分在0～10 分 之間，疼痛度與得分成正比。

③乳房腫塊： 分別在治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者的腫塊直徑進行測量。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

B 組患者治療總有效率為94.34%，高于A 組的80.77%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者乳房疼痛度比較

兩組治療前乳房疼痛評分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后乳房疼痛評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與A組比較，B 組治療后乳房疼痛評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者乳房疼痛度對比[（±s），分]

表2 兩組患者乳房疼痛度對比[（±s），分]

組別治療前 治療后A 組（n=52）B 組（n=53）t 值P 值6.25±0.12 6.28±0.11 1.336 0.185 3.18±0.26 1.08±0.23 43.857＜0.001

2.3 兩組患者乳房腫塊直徑比較

兩組治療前乳房腫塊直徑對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后乳房腫塊直徑均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；與A組比較，B 組治療后乳房腫塊直徑更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者乳房腫塊直徑對比[（±s），cm]

表3 兩組患者乳房腫塊直徑對比[（±s），cm]

組別治療前 治療后A 組（n=52）B 組（n=53）t 值P 值2.05±0.15 2.08±0.12 1.133 0.260 1.45±0.09 0.65±0.02 63.148＜0.001

3 討論

乳腺增生癥是指乳腺導管、 纖維組織、 腺泡上皮、乳腺小葉的單或者多項良性增生，主要臨床特點為周期性加重的乳房腫塊與乳房脹痛[13-14]。在內分泌激素尤其是孕/雌激素作用下， 隨著月經周期發展，乳腺也會出現復舊不全、增生等改變，在各種因素影響與作用下，使得內分泌激素代謝處于失衡狀態，雌激素水平明顯升高， 進而出現乳腺復舊不全或者增生過度等表現，且在一定時間之后，處于增生狀態的乳腺組織難以消退，最終引發乳腺增生癥[15-16]。 不同年齡段的乳腺增生癥患者存在不同特點，尚未哺乳、已婚未育及未婚者主要表現為乳腺脹痛， 雙側乳腺均可受累，但通常會有所偏重。月經前乳腺會出現明顯脹痛感，月經之后脹痛程度會明顯減輕， 甚至停止，下次月經來時，乳房脹痛感又會重新出現，整個乳房會出現彌漫性結節感覺， 且有疼痛伴隨出現。35歲以上乳腺增生癥女性主要表現為乳腺腫塊，乳房觸痛、乳疼感會有所減輕，并且和月經周期不存在相關性。 用手對乳房進行觸摸，可以摸到扁圓形、大小不一的結節， 邊界模糊，并且和深部組織、皮膚之間不存在粘連，可將其推動。 45 歲以上的乳腺增生癥患者則主要表現為多個或者單個的囊性腫物，通常會有燒灼感、脹痛感與鈍疼感伴隨出現。絕經之后的女性乳房腺體會明顯萎縮， 囊性病變表現更加明顯。小部分患者會有乳頭溢液伴隨出現，因該疾病發病和機體內分泌功能紊亂存在密切相關性， 所以除了會有乳房相關癥狀出現之外，還可能會有愛出汗、著急生氣、月經不規律等情況出現。西醫通常會采用激素類藥物，三苯氧胺、碘制劑等藥物治療該疾病，雖然能促使疼痛在一定程度上得到緩解， 但同時也會帶來藥物不良反應， 故臨床通常不會將其作為首選治療方式。

我國中醫將乳腺增生歸為“乳癖”范疇，認為該疾病始于肝郁，血瘀痰凝之后形成腫塊，治療時應以軟堅散結、活血化瘀、疏肝理氣為主。 小金丸是臨床用來治療乳腺增生癥的常見中成藥，由香墨、地龍、當歸(酒炒)、五靈脂(醋炒)、沒藥(制)、乳香(制)、楓香脂、制草烏、木鱉子(去殼去油)、人工麝香組成，方中麝香散結開壅、走竄通絡，香墨化痰消腫，木鱉子消結腫、祛瘀毒，楓香脂消癰疽、調氣血，地龍活絡通經，當歸和血，沒藥、乳香、五靈脂消腫定痛、活血祛瘀，草烏止痛散寒，方中諸藥合用化瘀止痛、散結消腫。為進一步提高治療效果，該研究在此基礎上采用中醫適宜技術中藥外敷治療，結果顯示，B 組治療后乳房疼痛評分為（1.08±0.23）分，低于A 組的（3.18±0.26） 分 （P＜0.05）；B 組治療后乳房腫塊直徑為（0.65±0.02）cm， 短于A 組的 （1.45±0.09）cm （P＜0.05），提示乳腺增生采用中醫適宜技術中藥外敷治療的臨床療效顯著，可減輕患者乳房疼痛感，縮短乳房腫塊直徑。 吳雅君等[17]學者也經研究發現，研究組患者治療后疼痛度輕于對照組， 研究組治療后乳房腫塊直徑為 （1.65±0.25）cm， 短于對照組的（2.02±0.27）cm（P＜0.05），這與該研究結果高度一致。 究其原因，中藥外敷方中沒藥、乳香、丹參、當歸祛瘀活血，舒經通絡，威靈仙辛散善走，牡蠣、雞內金化瘀消癥、軟堅散結，白術、茯苓健脾益氣，白芍柔肝養血，元胡、川楝子、香附、柴胡行氣止痛、疏肝解郁，生麥芽健脾疏肝， 甘草調和方中諸藥， 全方共奏調理沖任、化瘀止痛、疏肝理氣功效。其次，采用中藥外敷療法治療可促使藥物經皮膚直接透入病變部位， 進而快速發揮藥效。其次，該療法還能對神經末梢進行刺激，經反射促使血管擴張，促進局部血液循環，使得周圍組織營養得到改善，進而發揮強效藥理作用，提高乳腺增生癥的治療效果。

綜上所述， 乳腺增生采用中醫適宜技術中藥外敷治療的臨床療效顯著，可減輕患者乳房疼痛感，縮短乳房腫塊直徑。