益氣活血方治療消化性潰瘍伴焦慮抑郁狀態(tài)“異病同治”的臨床研究

沈賢敏，龔誠(chéng)

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇蘇州 215009

消化性潰瘍患者主要患病原因?yàn)槲杆徇^多、幽門螺桿菌感染等，患者多存在周期性上腹部疼痛，且多伴有噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。 當(dāng)前臨床中對(duì)于消化性潰瘍多采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，治療效果較為顯著，但停藥后可能導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)， 且長(zhǎng)時(shí)間用藥可能使患者產(chǎn)生一定耐藥性[1]。病情反復(fù)使患者負(fù)性心理較為嚴(yán)重，對(duì)患者身心均造成較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。因而該次研究選取2020年7月—2021年6月該院收治的60 例患者為研究對(duì)象，主要探討在臨床多年實(shí)踐的基礎(chǔ)上，益氣活血方的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的消化性潰瘍伴焦慮抑郁狀態(tài)患者60 例，將其隨機(jī)均分為兩組，各30 例。 研究組患者男女比例為17/13；年齡34～72 歲，平均（45.87±4.21）歲；潰瘍面積12～37 cm2，平均（23.39±3.10）cm2。參照組患者男女比例為18/12，年齡32～73 歲，平均（45.85±4.23）歲。 潰瘍面積13～35 cm2，平均（23.41±3.15）cm2。 兩組患者在性別、年齡、潰瘍面積等基本資料方面進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及家屬均對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書， 入選病例及研究?jī)?nèi)容均經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下開展。

1.2 方法

參照組患者應(yīng)用常規(guī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療， 主要藥物包括奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046430；規(guī)格：20 mg×21 粒/瓶）、克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970216；規(guī)格：0.25 g×14 片/盒）、阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H109 80075；規(guī)格：0.25 g×12 片/盒），用法用量：奧美拉唑20 mg/次(1 粒)，2 次/d，每天早晚空腹各1 次；克拉霉素0.5 g/次(2 片)，每天早晚飯后各1 次；阿莫西林1 g/次（4 片），每天早晚飯后各1 次。 研究組患者則在參照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血方加減治療，組方如下：炙黃芪30 g，炒白芍20 g，桂枝10 g，生蒲黃10 g，五靈脂10 g，制乳香3 g，鐵樹葉30 g，炙甘草6 g。并依據(jù)患者的實(shí)際情況給予加減治療， 如若患者存在口部干苦、 反酸情況， 則在此藥方基礎(chǔ)上增加黃連、吳茱萸、焦山梔、姜半夏；存在腹瀉情況則增加煨木香、砂仁、焦白術(shù)；肋間隱痛者，加予紫蘇梗、柴胡、香附、郁金；脘腹脹滿者加厚樸、炒麥芽，炒谷芽等，隨癥加減提高療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血清指標(biāo)（Ghrelin、CCK 水平）及焦慮抑郁評(píng)分（SAS、SDS）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察消化性潰瘍患者在治療前后焦慮、 抑郁量表評(píng)分， 在治療前及治療4 周后分別進(jìn)行SAS、SDS量表評(píng)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。測(cè)定血清Ghrelin、CCK 水平， 在治療前及治療4 周后分別采取患者空腹靜脈血，用于測(cè)定Ghrelin、CCK 數(shù)值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[2]：評(píng)價(jià)兩組患者焦慮、抑郁程度。SAS 標(biāo)準(zhǔn)50 分，劃分輕度：50～59 分，中度：60～69 分，重度：70 分以上；SDS 標(biāo)準(zhǔn)53 分，劃分輕度：53～62 分，中度：63～72 分，重度：73 分以上。 分值與焦慮、抑郁程度呈反相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Ghrelin、CCK 水平比較

治療前兩組患者血清Ghrelin、CCK 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組患者Ghrelin、CCK 水平均顯著改善，相較于參照組而言，研究組改善更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清Ghrelin、CCK 水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血清Ghrelin、CCK 水平對(duì)比（±s）

組別研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值CCK（pg/mL）治療前 治療后 t 值 P 值Ghrelin（ng/mL）治療前 治療后 t 值 P 值32.76±4.29 34.12±4.76 1.162 0.250 17.27±2.47 25.85±2.02 14.728＜0.001 17.139 8.760＜0.001＜0.001 6.28±1.75 6.61±2.92 0.531 0.597 3.75±1.30 5.65±1.82 4.653＜0.001 6.357 1.528＜0.001 0.132

2.2 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較

治療前兩組患者SAS、SDS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低，且研究組SAS、SDS 評(píng)分更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值SAS治療前 治療后 t 值 P 值SDS治療前 治療后 t 值 P 值54.30±5.84 54.68±5.51 0.259 0.796 27.23±6.70 35.50±5.37 5.275＜0.001 16.682 13.654＜0.001＜0.001 52.13±5.15 54.20±4.07 1.727 0.090 22.80±6.33 33.27±5.51 6.833＜0.001 19.681 16.736＜0.001＜0.001

3 討論

消化性潰瘍?cè)谂R床之中較為常見， 通常該疾病對(duì)患者的身心健康均具影響， 輕則存在常規(guī)潰瘍情況，重則誘發(fā)潰瘍伴出血、幽門梗阻及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。 且該疾病易反復(fù)發(fā)作，患者的治療周期較久，對(duì)患者的健康及日常生活質(zhì)量均產(chǎn)生較高的負(fù)面影響。該疾病的臨床致病因素主要包括胃酸過多、幽門螺桿菌感染等， 其中幽門螺桿菌感染是最為常見的因素， 因而臨床多采用在根除Hp 的基礎(chǔ)上續(xù)用質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療。 質(zhì)子泵抑制劑雖能迅速緩解患者疼痛癥狀，但患者停藥后可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，且耐藥性較為突出，成本較高，因而臨床中仍需要探尋較為有效的治療措施。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”“痞證”范疇，多受到飲食不節(jié)、情志不暢等因素影響，其基本發(fā)病機(jī)制因?yàn)槠⑽柑撊?，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作關(guān)鍵在于瘀血阻絡(luò)。 脾運(yùn)化失司，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，不榮則痛。上述情況又反作用于胃脘部，導(dǎo)致脾胃耗傷加重，形成惡性循環(huán)，疾病反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，難以根治[3]。 脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，水液代謝異常，氣機(jī)阻滯可致抑郁；脾胃虛弱，氣血化生無源，心失所養(yǎng)可致焦慮。 因而臨床治療消化性潰瘍伴抑郁焦慮狀態(tài)患者應(yīng)以益氣活血健脾、 化瘀止痛為主， 臨證兼以化濕、祛痰等。該次研究主要為參照組患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療， 研究組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣活血方治療，結(jié)果顯示，研究組患者的治療效果相較于參照組顯著提升，研究組SAS（27.23±6.70）分、SDS（22.80±6.33）分以及CCK（17.27±2.47）pg/mL、Ghrelin（3.75±1.30）ng/mL 指標(biāo)水平均顯著下降， 且明顯低于參照組（P＜0.05）。這與張?chǎng)蝃4]學(xué)者在相關(guān)研究中得出， 患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療后， 患者SAS、SDS評(píng)分（32.35±2.45）分、（31.25±2.16）分均明顯優(yōu)于單一治療（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近。 炙黃芪為君藥，不僅能補(bǔ)益中氣，還能補(bǔ)血生肌，促進(jìn)潰瘍愈合。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)黃芪中含有的黃芪甲苷達(dá)到一定濃度時(shí)具有抗抑郁作用[5]。 桂枝、炒白芍、五靈脂、生蒲黃共為臣藥。桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛、助陽(yáng)化氣，研究顯示桂枝可以通過提高5-HT 水平， 改善抑郁癥狀[6]；炒白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，白芍的主要成分白芍總苷可通過減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡、 提高腦耐缺血缺氧能力等起到改善神經(jīng)精神疾病的作用[7]；五靈脂、生蒲黃活血化瘀、消腫止痛。此4 味藥不僅可加強(qiáng)君藥黃芪補(bǔ)氣生肌的作用，同時(shí)又能發(fā)揮活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。 制乳香、鐵樹葉合為佐藥。 乳香活血行氣止痛、消腫生肌，鐵樹葉清熱散結(jié)、化瘀消腫，二藥合用進(jìn)一步加強(qiáng)全方活血化瘀之功效[8-10]。 使藥炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，能進(jìn)一步增強(qiáng)全方益氣健脾的作用，同時(shí)還能提升其他藥材的效用[11-13]。 相關(guān)研究顯示， 胃腸激素紊亂在消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用，CCK 屬于多肽激素，可刺激胃酸分泌。Ghrelin 可對(duì)生長(zhǎng)激素起到調(diào)節(jié)作用，并促進(jìn)部分胃腸肽類成分的釋放，加重胃腸道黏膜損傷[14]。 當(dāng)患者Ghrelin 指標(biāo)較高時(shí)，則可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生暴飲暴食情況， 從而加劇胃酸分泌，CCK 指標(biāo)的升高也會(huì)使胃酸分泌增多，經(jīng)過對(duì)CCK 與Ghrelin 的抑制，患者胃酸分泌下降，有利于后續(xù)治療的開展及提高預(yù)后效果[15]。 該研究結(jié)果說明益氣活血方聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍的同時(shí)能夠改善消化性潰瘍患者焦慮抑郁狀態(tài)， 其可能的機(jī)制是通過調(diào)節(jié)胃腸激素從而緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高潰瘍的愈合質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到“異病同治”的目的，應(yīng)用意義顯著。

綜上所述， 益氣活血方加減對(duì)消化性潰瘍的治療效果較為確切，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，保障潰瘍愈合情況，改善胃腸激素指標(biāo)，并降低患者負(fù)性情緒評(píng)分，保障患者的恢復(fù)效果，應(yīng)用過程安全可靠，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。