血細胞及其衍生參數在子宮內膜異位癥中的臨床診斷價值

秦敏

單縣中心醫院檢驗科，山東菏澤 274300

子宮內膜異位癥（EMs）在育齡女性中較為常見，屬于良性疾病，但會對患者健康、生殖能力等產生深遠影響[1]。EMs 發病率在10%～15%，但近年來呈現一定的上升趨勢[2]。EMs 診斷中最可靠的方式是腹腔鏡檢查，但作為有創檢查，且費用高，因而不適合作為疾病初篩使用[3-5]。而近年來有研究指出，血細胞指標及其衍生參數在該病的診斷中應用有一定價值，但持該觀點的報道還較少，尚存在爭議[6-8]。 因而該次研究選擇該院2019年1月—2021年1月收治的160 例EMs 患者和160 例其他卵巢良性腫瘤患者為研究對象， 探討血細胞及其衍生參數的水平變化差異，旨在為EMs 的診斷找到新的方式。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫學倫理委員會批準， 選取該院收治的160 例EMs 患者為研究對象， 將其作為觀察組。同時在該院收治的其他卵巢良性腫瘤患者中選取160 例為對照組。 觀察組：年齡24～55 歲， 平均（37.82±9.56）歲；美國生育學會EMs 分期：Ⅰ～Ⅱ期9例， Ⅲ期106 例， Ⅳ期45 例； 孕次0～3 次， 平均（1.36±0.52）次。對照組：年齡25～58 歲，平均（37.95±9.72）歲；疾病類型：卵巢成熟性畸胎瘤78 例，卵巢良性漿液性腫瘤52 例，卵巢黏液性腫瘤30 例；孕次0～3 次，平均（1.38±0.48）次。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：女性，且進行血細胞的檢測，并計算衍生參數，相關資料完善；患者知情該次研究，簽署研究知情書。

排除標準：合并血液系統、免疫系統重大疾病；合并惡性腫瘤；存在嚴重感染性疾病；相關資料缺失、不完善。

1.2 方法

1.2.1 血細胞檢測方法 采用全自動血液分析儀對患者的白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NEU）、血小板計數（PLT）、淋巴細胞計數（LYM）、單核細胞計數（MO）直接進行檢測，檢測過程按照儀器說明操作。

1.2.2 血細胞衍生參數計算方法 中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR=中性粒細胞/淋巴細胞）；單核細胞/淋巴細胞比值（MLR=單核細胞/淋巴細胞）；血小板/淋巴細胞比值（PLR=血小板/淋巴細胞）；系統性免疫性炎癥指數（SII=血小板×中性粒細胞/淋巴細胞）；中性粒細胞/淋巴細胞比值（dNLR=白細胞與中性粒細胞計數之差/淋巴細胞）； 全系統性炎癥反應指數（SIRI=中性粒細胞×單核細胞/淋巴細胞）。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者血細胞指標水平。

②對比兩組患者血細胞衍生參數水平。

③觀察組患者不同臨床分期NLR、SII 指標水平對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血細胞指標對比

兩組患者WBC、NEU、PLT、LYM、MO 對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血細胞指標對比[(±s),×109/L]

表1 兩組患者血細胞指標對比[(±s),×109/L]

組別WBC NEU PLT LYM MO觀察組（n=160）對照組（n=160）t 值P 值5.82±1.38 5.56±1.42 1.661 0.098 3.51±0.86 3.42±0.84 0.947 0.344 265.25±45.61 256.04±44.69 1.824 0.069 1.62±0.55 1.74±0.60 1.865 0.063 0.36±0.12 0.35±0.11 0.777 0.437

2.2 兩組患者血細胞衍生參數指標對比

觀察組NLR、SII 指標水平高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；而PLR、MLR、dNLR、SIRI 對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血細胞衍生參數指標對比（±s）

表2 兩組患者血細胞衍生參數指標對比（±s）

組別觀察組（n=160）對照組（n=160）t 值P 值NLR 2.17±0.42 1.97±0.38 4.467＜0.001 SII PLR MLR 445.46±45.47 378.64±42.68 13.553＜0.001 142.48±25.36 138.26±26.41 1.458 0.146 0.32±0.06 0.31±0.05 1.620 0.106 dNLR SIRI 1.31±0.25 1.30±0.24 0.365 0.715 0.65±0.14 0.68±0.15 1.849 0.065

2.3 觀察組患者不同臨床分期NLR、SII 指標水平對比

觀察組不同臨床分期患者NLR、SII 指標水平比較，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期9 例，Ⅲ期106 例，Ⅳ期45 例，其NLR 指標水平分別為 （1.88±0.42）、（2.13±0.44）、（2.23±0.44），SII 指標分別為（415.62±41.36）、（436.48±44.68）、（458.62±46.75）。 臨床分期為Ⅳ期患者，SII指標水平高于臨床分期為I～Ⅱ期患者，差異有統計學意義（t=2.194、2.562，P＜0.05）。

3 討論

EMs 可引起痛經、不孕、月經異常等癥狀，對日常生活產生極大影響，引起患者及臨床的重視[9]。 相關研究顯示，EMs 的發病中促炎因子發揮重要作用，與局部或全身的免疫炎性反應存在密切聯系， 因而對患者進行血細胞及衍生參數檢測， 對診療疾病有一定價值[10-12]。 其中血細胞指標主要包括WBC、NEU、PLT、LYM、MO 等， 這些指標是最常見的實驗室指標。WBC 是免疫系統重要細胞，具有吞噬異物，修復機體損傷的作用[13-14]。 該次研究中兩組患者WBC 指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），其原因在于EMs 與良性卵巢腫瘤均會激活免疫系統防御屏障，因而在WBC 的表現上未見顯著差異[15]。NEU 是炎性反應激活的重要部分， 可通過釋放促炎因子使炎性反應通路激活，加速炎性反應[16]。 PLT 會抑制自然殺傷細胞的活性，進而使炎癥反應進展。 LYM 指標則反映機體免疫功能強弱， 其水平能夠反映機體免疫情況。 在該次研究中血細胞指標兩組患者均未呈現顯著反應， 其原因在于這些指標主要是反映機體的全身/局部炎性反應，具有較高的靈敏度，但特異度較差，兩組患者均是常見的婦科疾病，均可激活免疫系統抑制炎性反應， 因而在對比中兩組患者的血細胞指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）[17-18]。

血細胞衍生指標則至少包括兩個免疫細胞，可更為精確地評估機體的炎性反應，其特異度也更高。臨床有研究指出，NLR 在多種良惡性疾病的診斷中應用廣泛，包括直腸癌、肺癌等，其水平升高程度能夠反映疾病的嚴重程度和炎性反應程度[19]。在該次研究中兩組患者的NLR、SII 指標水平對比， 觀察組NLR、SII 指標水平分別為（2.17±0.42）、（445.46±45.47）高于對照組（P＜0.05），這可能與EMs 患者機體炎性反應更為嚴重有關。 在李娟等[20]的研究研究中EMs的NLR、SII 指標水平分別為1.72（1.39,2.55）、429.34（301.92,643.86），均顯著高于正常對照組（P＜0.05），這也證實通過NLR、SII 指標可進行EMs 的診斷，與該次研究結果一致。該次研究中觀察組指標NLR 高于對照組（P＜0.05），表明EMs 相較于一般良性卵巢腫瘤其炎癥反應程度更高，并且NLR 指標水平還受到EMs 臨床分期的影響；該次研究中觀察組臨床分期為Ⅳ期患者其NLR 指標水平高于對照組 （P＜0.05）。 SII 指標可反映全身性免疫炎癥反應的狀態，可預測多種疾病的預后。 在該次研究中觀察組SII高于對照組（P＜0.05），說明EMs患者處于高炎性反應狀態，并且顯著高于一般良性卵巢腫瘤。 與NLR指標類似，SII 也受到臨床分期的影響， 分期Ⅳ期患者其指標水平高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P＜0.05）。

綜上所述， 血細胞在EMs 診斷中特異度不高，因而同一般良性卵巢腫瘤無法作鑒別診斷。 而血細胞衍生參數NLR、SII 特異度更高， 其水平上升提示EMs 的發病。