骨質疏松性椎體壓縮骨折予以獨活寄生湯結合經皮椎體后凸成形術治療的臨床效果研究

王磊，沙愛林

常州市金壇區中醫醫院骨傷科，江蘇常州 213200

骨質疏松性椎體骨折（OVCF），通常是指由于年齡增長，骨質流失導致的骨質疏松，常導致胸腰段骨折[1-2]。出現OVCF 需要盡早治療，現臨床主要治療方式為保守治療和手術治療。 保守治療需要絕對地臥床休息，易形成血栓、壓力性損傷等并發癥，且效果不佳[3-4]。 手術方法常用PKP 治療，創傷小、恢復快，已經成為治療OVCF 的主要方式。 術后能夠緩解患者的臨床癥狀， 但恢復時間長， 再加之患者身體虛弱、抵抗力差，容易引發多種并發癥，有學者建議聯合中藥湯劑治療[5-6]。獨活寄生湯主要功能為祛風濕、止痛、益肝腎、補氣血，常針對治療多種骨性關節炎、骨折、腰肌勞損、正氣不足等，針對PKP 手術后患者有促進改善的作用。 該研究以該院2020年1月—2021年1月收治的90 例OVCF 患者為研究對象，探討PKP 手術配合獨活寄生湯的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院醫學倫理委員會批準， 選取于該院經臨床確診的OVCF 患者為研究對象，行胸腰部X 線檢查、胸腰部CT/MRI 檢查，共90 例。 數字抽簽法將患者分為觀察組和對照組，各45 例。納入標準：①確診為OVCF 患者；②經患者同意，簽署知情同意書者；③年齡≥60 周歲。 排除標準：①痹癥之屬濕熱實證者；②伴有心肺功能衰竭，生活不能自理者；③合并神經系統疾病，無法正常語言交流者；④外傷性骨折患者；⑤繼發性骨質疏松患者；⑥資料不全，不能隨訪者；⑦依從性低，中途退出者。

觀察組患者男女分別為21 例、24 例；年齡60～79 歲，平均（68.11±6.20）歲；椎體骨折分布胸椎(T)、腰椎（L）、骶椎（S），分別為4 例T5～8、16 例T9～12、22 例L1～5、3 例S1；合并基礎疾病冠心病8 例，高血壓14 例，糖尿病4 例，其他19 例。對照組男女分別為22 例、23 例；年齡60～78 歲，平均（67.21±5.98）歲；椎體骨折分布分別為5 例T5～8、15 例T9～12、23 例L1～5、2 例S1；合并基礎疾病冠心病9 例，高血壓16例，糖尿病4 例，其他16 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用PKP 手術方法，具體方法如下。

術前評估患者身體條件，了解既往手術史、疾病史等，針對高血壓、高血糖、貧血等患者口服用藥控制基礎疾病。 手術具體操作：指導患者俯臥位，于腹部下墊軟枕，行浸潤麻醉，鋪設消毒方巾及快速建立靜脈通路。 麻醉滿意后，在X 線輔助作用下觀察骨折部位、形態及與周圍組織的生理解剖關系，定位穿刺點。于靶手術區域作4～5 cm 切口，借助X 線引導采用可膨脹性球囊骨擴張器進行骨折復位， 查看復位效果，若滿意將儀器撤回，快速注入骨水泥，觀察彌散程度，保證骨水密均勻分布于骨折處后停止推注，待其凝固后拔出骨水泥套管，對壓迫局部組織5～10 min，觀察并沖洗術腔，無異常及時縫合皮下及皮膚組織，覆蓋無菌敷料。術后遵醫囑指導患者臥床休息，采用平臥硬板床休息。

觀察組另采用獨活寄生湯，組方：獨活、肉桂、人參、茯苓各10 g，桑寄生、杜仲、秦艽、赤芍、熟地黃、川芎、當歸、牛膝各15 g，甘草5 g，細辛3 g。 掰碎煎煮，大火煎煮10～15 min，第2 次30～40 min，第3 次25～30 min，煎藥容器以砂鍋、搪瓷器皿、不銹鋼為宜,嚴禁用鐵器。 200 mL/次，1 劑/d，早、晚各服用1次，餐后給藥，一個療程為2 周，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

①疼痛程度。 采用視覺模擬評分（VAS）：在紙上畫一條線，以10 cm 長度為宜。 “0”“10”分別代表不痛、疼痛劇烈，疼痛隨分值增加而增加。 患者可根據自己感受疼痛的程度，在直線上標識出相應位置，后用直尺測量出標記點與“0”點的距離（以cm 表示），即為分數。 測評時間點：治療前、治療后1 d 及1～3個月。 ②骨密度。 治療前及治療后3 個月，影像科行骨密度檢查，采用骨密度儀檢測骨密度，記錄數據；治療后3 個月，通過64 排CT 檢查統計骨折再發生率，記錄兩組數據。③功能障礙。治療前、治療后3 個月采用Oswestry 功能障礙指數 (oswestry disability index,ODI)評價。 由10 個問題組成，包括疼痛強度、提物、坐位、步行、生活自理等10 個方面，采用0～5分等級評價。得分越高，功能越低。④治療有效率。痛感消失，活動基本活動正常，骨折愈合良好；有效：疼痛、不適感、活動功能均有所改善，骨折逐漸愈合；無效：癥狀體征均無效。 總有效率=1-無效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

兩組患者治療前VAS 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比[(±s),分]

組別治療前 治療后 治療后 治療后 治療后1 d 1 個月2 個月3 個月觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值7.68±1.79 7.59±1.80 0.238 0.813 4.53±1.08 4.59±1.21 0.248 0.805 3.93±0.65 4.39±1.12 2.383 0.019 3.35±0.23 4.19±0.99 5.544＜0.001 2.35±0.89 4.02±1.01 8.322＜0.001

2.2 兩組患者骨密度比較

兩組患者治療前骨密度差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3 個月，觀察組骨密度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度比較[(±s),g/cm2]

表2 兩組患者治療前后骨密度比較[(±s),g/cm2]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值治療前 治療后3 個月0.65±0.06 0.66±0.07 0.728 0.234 0.90±0.07 0.77±0.04 10.817＜0.001

2.3 兩組患者ODI 指數比較

兩組患者治療前ODI 指數差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組ODI 指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后ODI 指數比較[(±s),分]

表3 兩組患者治療前后ODI 指數比較[(±s),分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值治療前 治療后3 個月40.11±3.58 40.01±3.63 0.129 0.449 11.89±3.28 24.31±3.11 18.433＜0.001

2.4 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者總有效率比較

2.5 兩組患者骨折再發生率比較

治療后3 個月， 觀察組骨折再發生率為0.00%（0/45）低于對照組的13.33%(6/45)，差異有統計學意義（χ2=4.464，P=0.035）。

3 討論

隨著我國人口老齡化， 骨質疏松癥發生風險持續上升，加之絕經后女性身體鈣流失量也會增加，隨著鈣流失增加也會引發骨質疏松， 受到外力作用下易發生OVCF。 近年來，醫院就診的OVCF 患者數量占比明顯增高， 主要臨床表現為胸背， 或腰背部疼痛，活動時癥狀加重，給患者正常生活及工作帶來極大不便[7-8]。 骨折部位疼痛會引起患者肢體限制性體位活動，姿勢行走異常，長此以往甚至會引起脊柱畸形側突，加重椎體不平衡受壓，從而導致骨折程度加重，或引起椎體、椎間盤突出、滑脫，進而壓迫腰骶神經，出現壓迫部位以下知覺麻木、無力、或走路虛浮等癥狀。臨床保守治療醫生多建議居家靜養，長時間臥床容易導致血栓或壓力性損傷，不利于骨折恢復。現手術治療較為廣泛，臨床常采用PKP 手術，主要采用可膨脹性擴骨球囊，在X 線引導下，采用經皮穿刺，將可膨脹性擴骨球囊送入椎體內，擴張椎體復位，恢復椎體被壓縮高度，在其內注入骨水泥，能直接固定錐體，另外膨脹球擴張椎體，可減少注入時推力且使骨水泥在其內不易流動， 避免出現骨水泥外滲，降低并發癥[9-13]。 該術式能使患者椎體生理曲線得到恢復，并可增加胸腔容積，減輕患者痛苦，改善臟器功能，有較好的療效和安全性。但術后患者身體恢復較慢，且容易出現并發癥，配合中藥湯劑獨活寄生湯，能益肝腎，補氣血，祛邪扶正[14]。

中醫認為肢體內帶于風寒濕邪， 會引起氣血不通，不通則痛，故出現腰膝疼痛，久而不通，則出現關節伸屈不自如，手腳麻木[15]。 獨活寄生湯配伍特點以祛風寒濕邪為主， 方劑中君藥為獨活， 其性辛溫微苦，祛下焦與筋骨間的風寒濕邪，使之外出，臣藥為肉桂、秦艽、細辛、防風，肉桂散寒溫通經脈；秦艽祛風濕，舒通筋絡；細辛入少陰腎經，排除經脈內風寒濕邪，又可以除去經絡內濕寒；防風祛身體內各部位風而勝濕，君臣相輔相佐。 其中桑寄生、牛膝、熟地、杜仲有補肝益腎、強筋壯骨的效果；白芍、川芎、當歸、地黃有養血的作用；甘草、茯苓、人參益氣健脾。在常規手術治療基礎上，諸藥共同作用，能夠有效祛除患者術后不適癥狀，益氣補血、健脾腎、強健筋骨，提升患者免疫力，減輕患者疼痛癥狀[16]。 該研究結果顯示， 觀察組總有效率97.78%高于對照組80.00%（P＜0.05）；治療后1 個月、2 個月、3 個月觀察組VAS評分分別為（3.93±0.65）分、（3.35±0.23）分、（2.35±0.89）分明顯低于對照組（4.39±1.12）分、（4.19±0.99）分、（4.02±1.01）分（P＜0.05），說明獨活寄生湯結合PKP 手術能改善疼痛程度，與劉寶[17]研究具有相似性。 其研究中，以60 例骨質疏松性胸腰椎患者為研究對象進行對比分析， 認為中西醫結合方式療效顯著，可快速緩解疼痛，促進骨愈合，預后良好，其結果顯示， 觀察組術后1 周、1 個月、3 個月VAS 評分分別為（3.61±0.54）分、（2.91±0.23）分、（0.45±0.12）分明顯低于對照組（4.09±0.43）分、（3.52±0.34）分、（1.66±0.21） 分 （P＜0.05）， 且有效率93.33%高于對照組73.33%（P＜0.05）。 與該研究不同的是，其還進行了局部矢狀面Cobb 角、椎體中央高度調查。該研究中，治療后3 個月，觀察組骨密度（0.90±0.07）g/cm2高于對照組（0.77±0.04）g/cm2；骨折再生率0.00%低于對照組13.33%（P＜0.05）；治療后觀察組ODI 指數（11.89±3.28）分低于對照組（24.31±3.11）分（P＜0.05），提示手術結合中藥湯劑治療的方法能夠增強骨強度， 降低骨質疏松及骨折的風險，改善功能障礙，與李躍京[18]研究具有相似性。其研究中，以72 例患者分組對比，結果顯示，觀察組治療后骨密度（0.98±1.49）g/cm2高于對照組（0.83±1.20）g/cm2（P＜0.05），與該研究不同點在于研究方案為獨活寄生湯加味結合介入療法治療，且調查了血生化指標、骨折愈合時間及生活質量。當然該研究也存在一定的不足，如樣本選取量少、樣本不典型、未開展多中心長期隨訪研究等，未來研究中可擴大樣本做進一步深化探討。

綜上所述， 骨質疏松性椎體壓縮骨折予以獨活寄生湯結合經皮椎體后凸成形術治療的臨床效果有積極影響，能夠改善患者功能障礙、骨強度，預后良好，值得推廣。