肝硬化合并肝膽結石手術治療的臨床效果分析

董守江，董璐瑤

1.壽光市人民醫院外科，山東濰坊 262700；2.青州市人民醫院兒科，山東濰坊 262500

肝硬化伴有肝膽結石作為一種常見病， 對患者造成的損害極為顯著。 此類患者肝臟受到損害極為嚴重，會導致膽色素、膽汁酸、膽固醇等系列物質新陳代謝受到影響，對膽管及膽囊造成損傷，表現出肝膽結石現象[1-3]。該疾病表現出較大治療難度，如未及時治療，會導致諸多并發癥出現，更為嚴重時會導致患者呈現出死亡結局。一經確診后，需要立即采取有效方法展開對應治療。具體治療期間，保守療法以手術療法均獲得廣泛運用[4-6]。 該研究選取2018年1月—2020年12月收治的88 例肝硬化伴有肝膽結石患者進行治療研究， 旨在探討采用手術方法對肝硬化伴有肝膽結石手術患者進行治療后獲得臨床效果，為達到促進肝硬化伴有肝膽結石手術患者總體預后水平提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例肝硬化伴有肝膽結石患者進行治療研究；隨機分為常規組（采用保守療法完成疾病治療）和研究組（采用手術療法完成疾病治療），各44 例。 納入標準：①肝硬化伴有肝膽結石疾病經過臨床診斷獲得確診；②對于手術指征均符合；③對于該次研究自愿參加； ④患者及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。 排除標準：①心功能不全者；②伴有認知功能障礙者；③表現出較差依從性者；④表現出全身感染現象者。 常規組男、女各28、16 例；年齡34～66 歲，平均（52.25±3.25）歲。 研究組男、女各29、15 例；年齡35～69 歲，平均（52.27±3.28）歲。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。 該研究已經獲得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用保守療法完成疾病治療，通過對患者病情狀況加以了解， 采取對應藥物完成針對性治療。

1.2.2 研究組 采用手術療法完成疾病治療，針對患者身體狀況實施評估，對應進行手術方案選擇。對患者完成全身麻醉后，協助其采取仰臥體位。在腹部完成手術切口制作，探查膽囊結石及膽管結石情況。通過對結石分布情況進行了解， 合理采用結石清除術展開具體治療。如表現出膽囊積液情況，則首先對患者展開減壓術治療，完成后將患者膽囊切除。如患者呈現出多發性結石情況，表現出復雜膽囊三角關系，則首先對患者展開取石術治療，完成后將膽囊切除，手術后對患者展開引流操作。 在合理時機對患者展開引流管拔除操作，充分預防出現的各種并發癥。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者疾病治療總有效率、 疾病復發率。治療總有效率：顯效：患者系列癥狀均轉為正常，對患者實施B 超檢查，發現結石清除徹底；有效：患者系列癥狀均獲得好轉，對患者實施B 超檢查，結石表現為部分殘留；無效：患者結石癥狀未獲得緩解，表現出大量結石殘留現象； ②比較兩組患者并發癥（消化道出血、腹腔積液、急性腎功能衰竭、切口感染）總發生率；③比較兩組患者肝功能指標（谷丙轉氨酶、總膽紅素、γ-谷氨酰轉肽酶、谷草轉氨酶）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病治療總有效率及復發率比較

研究組治療總有效率（97.73%）高于常規組（81.82%），差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組疾病復發率（2.27%）低于常規組（20.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者疾病治療總有效率及復發率比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥總發生率比較

研究組并發癥（消化道出血、腹腔積液、急性腎功能衰竭、切口感染）總發生率（2.27%）低于常規組（20.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發癥總發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者肝功能指標比較

研究組谷丙轉氨酶、 總膽紅素、γ-谷氨酰轉肽酶、 谷草轉氨酶均低于常規組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者肝功能指標比較（±s）

表3 兩組患者肝功能指標比較（±s）

組別 谷丙轉氨酶（U/L）總膽紅素（μmol/L）γ-谷氨酰轉肽酶（U/L）谷草轉氨酶（U/L）研究組(n=44)常規組(n=44)t 值P 值57.49±5.09 61.19±4.85 3.490<0.001 10.59±3.35 17.03±3.99 8.199<0.001 123.35±12.49 190.25±20.59 18.427<0.001 61.85±5.49 74.99±5.25 11.474<0.001

3 討論

肝硬化伴有肝膽結石于臨床呈現出較高發病率，同非肝硬化患者比較，肝硬化患者患有肝膽結石疾病概率顯著增加。 因為肝臟組織受損及自身紅細胞受到破壞， 從而使肝硬化患者存在較高概率表現出高膽紅素血癥現象， 從而使其呈現出代謝紊亂情況，導致膽固醇表現為飽和現象[7-9]，對應血管中呈現出結晶沉淀現象。門靜脈高壓癥出現，會使患者體內胃腸道黏膜屏障功能表現為一定程度降低， 從而使細菌入侵率增加，并且同膽紅素結合，使沉淀結晶加快，表現出結石現象。此外門靜脈高壓癥所導致的膽囊收縮功能減弱及靜脈曲張淤血均會導致結石出現[10-13]。對于肝硬化伴有肝膽結石患者采取有效方法進行治療，意義顯著。

同保守療法比較，手術方法運用效果顯著。通過外科手術治療，可將結石進行有效清除，呈現出更高手術效果以及安全性， 可保證肝硬化伴有膽結石患者快速恢復[14-17]。 該次研究發現，研究組治療總有效率（97.73%）高于常規組（81.82%）（P＜0.05），同李敬東[18]的研究結果具有一致性，其研究中觀察組治療總有效率（95.00%）高于對照組（60.00%），亦可驗證上述結論。

綜上所述，手術療法有效運用，同保守療法比較，可顯著提升肝硬化伴有膽結石患者治療效果， 有效降低疾病復發率，顯著降低并發癥發生率，有效改善肝功能指標水平， 促進肝硬化伴有肝膽結石手術患者總體預后水平提升。