葡萄球菌感染肺炎患兒血清CRP、PCT 水平變化及臨床意義

張軍

咸寧市婦幼保健院兒科，湖北咸寧 437199

葡萄球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，屬于微球科，其生活在人類皮膚上，是引起感染的常見病原體。葡萄球菌包括多種細(xì)菌，最常見的病原菌是表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和沙眼葡萄球菌，其中以厭氧菌居多。葡萄球菌感染者多為創(chuàng)傷外科患者、 新生兒、 高齡人群，肺疾病和免疫功能低下的患者也是高風(fēng)險(xiǎn)人群。20 世紀(jì)90年代以來(lái)， 葡萄球菌感染已成為臨床廣泛關(guān)注的常見病原體之一， 其在肺炎感染中的作用引起了醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注[1-2]。 感染葡萄球菌的患兒易出現(xiàn)典型癥狀，如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌感染導(dǎo)致患兒肺炎，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生命和安全。在嚴(yán)重情況下會(huì)損害患兒的心肌，并導(dǎo)致心肌酶譜的變化。其次，葡萄球菌會(huì)移動(dòng)到遠(yuǎn)端[3]，其中C 反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）是創(chuàng)傷后診斷和判斷病狀的指標(biāo)， 在了解肺炎患兒的病癥和治療方面發(fā)揮著重要作用[4]。該文主要選取該院2020年7月—2021年7月接收和治療的葡萄球菌感染肺炎患兒共50 例進(jìn)行研究，并對(duì)葡萄球菌感染肺炎患兒的CRP 和PCT 水平進(jìn)行觀察，分析其臨床意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收和治療的葡萄球菌感染肺炎患兒50 例（研究組），同時(shí)選取同一時(shí)間段的非肺炎患兒50 例（參照組）為研究對(duì)象。研究組中男26 例，女24例；平均年齡（5.51±3.42）歲。 參照組中男27 例，女23 例；平均年齡（5.56±3.59）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患兒及家屬均對(duì)該研究知情。

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科》中的小兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 經(jīng)過病原菌明確診斷為葡萄球菌感染；一般資料完整。

研究組排除標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)檢驗(yàn)為非葡萄球菌感染肺炎患兒。

1.2 方法

對(duì)所有患兒進(jìn)行血清檢驗(yàn)。 在空腹條件下抽取3 mL 血液，室溫下儲(chǔ)存。使用低速離心機(jī)以3 000 r/min速度將血液進(jìn)行10 min 的離心處理。 離心和采血時(shí)間≤30 min。 離心結(jié)束后，取血清，最后用生化分析儀AU5800 進(jìn)行分析鑒定其CRP、白細(xì)胞介素8（IL-8）和PCT 水平。 其中，PH 值、PO2、PCO2值使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒CRP、PCT、IL-8、pH 值、 血氧分壓（PO2）、血二氧化碳分壓（PCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。 采用Logistic 回歸模型進(jìn)行影響因素分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥因子水平對(duì)比

研究組的CRP、IL-8 及PCT 的水平明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒CRP、IL-8 及PCT 水平比較[（±s）,ng/L]

表1 兩組患兒CRP、IL-8 及PCT 水平比較[（±s）,ng/L]

組別 CRP IL-8 PCT研究組（n=50）參照組（n=50）t 值P 值14.66±2.35 9.72±2.67 9.821<0.001 120.37±5.77 102.47±6.23 14.905<0.001 35.62±1.35 21.77±1.76 44.151<0.001

2.2 兩組患兒PH 值、PO2、PCO2 值對(duì)比

研究組的PO2和PCO2明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 pH 值低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒PH 值、PO2、PCO2 值比較（±s）

表2 兩組患兒PH 值、PO2、PCO2 值比較（±s）

組別 pH 值 PO2mmHg PCO2mmHg研究組（n=50）參照組（n=50）t 值P 值7.31±0.25 7.42±0.05 3.501<0.05 63.01±1.22 60.82±2.43 5.695<0.001 72.03±3.42 22.45±3.52 71.433<0.001

2.3 肺炎患兒與臨床指標(biāo)之間的關(guān)系分析

CRP、PCT、PCO2等因素與其葡萄球菌感染肺炎之間為正相關(guān)（P＜0.05）。 見表3。

表3 肺炎患兒與臨床指標(biāo)之間的關(guān)系分析

3 討論

葡萄球菌被認(rèn)為是一種常見的化膿性球菌，其傳播速度很快， 從受損的皮膚和黏膜及食物或灰塵使細(xì)菌進(jìn)入人體， 可以通過人與人的接觸和口腔傳播。由于患者和病毒的攜帶者可能成為感染源，所以葡萄球菌是醫(yī)院感染的重要原因之一。臨床發(fā)現(xiàn)，葡萄球菌感染者主要是創(chuàng)傷外科的患者、 新生兒和高齡人群[5]。肺疾病和免疫功能低下的患者也是感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群， 這可能與疾病的傳播途徑和患者的抵抗有關(guān)能力。葡萄球菌可分為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和腐生葡萄球菌這3 種， 表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌通常是病原菌， 而腐生葡萄球菌一般是非病原菌。 臨床最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌，它能產(chǎn)生α、β、γ 和δ 4 種血清素抗原，可引起患者的血小板、巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的損傷，使細(xì)菌繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，直至細(xì)胞被吞噬[6-7]。葡萄球菌還含有白細(xì)胞介素、腸毒素、皮膚脫皮和其他毒素，這些毒素可能導(dǎo)致患者食物中毒、 大皰性類皰瘡和中毒性休克。使患者的生命和健康受到更大威脅。選擇治療藥物還需要針對(duì)不同感染部位的治療。除毒素外，葡萄球菌還可以通過產(chǎn)生影響療效的蛋白酶、酯酶和水解酶，對(duì)人類細(xì)胞組織造成損害，并產(chǎn)生耐藥性[8-9]。 所以在患兒感染的手術(shù)觀察與臨床治療中， 準(zhǔn)確地了解患兒的情況是獲得滿意的治療效果和減少患兒身體損傷的有效方法。

血清CRP、炎癥因子、腦脊液酸堿度等臨床指標(biāo)是一個(gè)常見的實(shí)驗(yàn)室診斷的基礎(chǔ)， 因?yàn)閮和蕴幱诎l(fā)育階段，自身免疫和抵抗能力較弱[10-11]。因此，找到一種能夠準(zhǔn)確診斷病情并及時(shí)提供治療的方法是非常重要的。 同時(shí)，在感染和治療過程中，藥物的使用也會(huì)對(duì)兒童的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響， 因此在選擇治療藥物時(shí)必須充分考慮兒童的情況。 其中CRP是判斷人體損傷程度的指標(biāo)之一， 可以評(píng)價(jià)細(xì)菌感染的人體狀況和治療效果。腦脊液是一種透明液體，存在于人的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔， 它對(duì)大腦和脊髓組織起著支持的作用[12-13]。 此外，腦脊液和淋巴在身體其他部位起著同樣的作用，即能夠清除代謝產(chǎn)物、炎性分泌物。 腦脊液的酸堿性是指腦脊液的pH 值[14]。當(dāng)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時(shí)， 人體腦脊液的pH 值就會(huì)下降， 對(duì)疾病的判斷有一定作用和依據(jù)[15]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 研究組的炎癥因子水平CRP（14.66 ±2.35）ng/L、IL-8 （120.37 ±5.77）ng/L、PCT（35.62±1.35）ng/L 明顯高于參照組（P＜0.05）；研究組 腦 脊 液 酸 堿 性 指 標(biāo)pH 值 （7.31±0.25）、PO2（63.01±1.22）mmHg、PCO2（72.03±3.42）mmHg 相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 肺炎患兒與臨床指標(biāo)之間的關(guān)系對(duì)比：CRP、PCT、PCO2等因素與其葡萄球菌感染肺炎之間為正相關(guān)關(guān)系 （P＜0.05）。且與俞玲亞等[15]研究結(jié)果顯示，研究組腦脊液酸堿性指標(biāo)pH 值 （7.27±0.23）、PO2（62.76±1.17）kPa、PCO2（71.23±3.44）kPa 相較于對(duì)照組 （7.35±0.01）、（60.76±2.31）kPa、（22.34±3.41）kPa， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），基本一致。 這說明兒童腦脊液中CRP 和酸堿指數(shù)在肺炎葡萄球菌感染中具有較明顯的反應(yīng)。 炎癥因子是體現(xiàn)人體受損害程度的首要指標(biāo)，它們顯著增加了感染性疾病的發(fā)病率，并表明葡萄球菌感染可感染體內(nèi)其他組織。 通過在其他組織中傳播感染，特別是肺部感染，應(yīng)特別注意細(xì)菌感染患兒的肺功能， 這將有效地防止因呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥危及患兒的生命[16-18]。該研究表明，CRP、PCT 和PCO2與肺炎兒童有明顯的正相關(guān)關(guān)系，而腦脊液pH 值與肺炎兒童有明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。 說明以上指標(biāo)與患兒發(fā)生肺炎之間有著明顯的聯(lián)系，對(duì)于肺炎的預(yù)測(cè)和評(píng)估兒童疾病風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重性來(lái)說，是一個(gè)重要因素，具有不可或缺的作用。

綜上所述，CRP 和腦脊液指標(biāo)在葡萄球菌感染中都有顯著的表達(dá)， 可作為小兒感染的診斷和治療參考。 其中CRP、PCT、PCO2與兒童發(fā)生肺炎有一定聯(lián)系，可用于預(yù)測(cè)兒童風(fēng)險(xiǎn)和判斷病情的首要指標(biāo)。