產程發熱與宮內感染的臨床分析

韓娟，王怡，王超，魏曉云，張海珍

1.北京萬柳美中宜和婦兒醫院，北京 100089；2.北京市豐臺區鐵營醫院，北京 100079

產程發熱為產婦分娩期常見癥狀表現， 其發生因素復雜，與多種因素有關，如體力消耗、宮內感染等。 由于引起發熱的原因不同，其治療方法、預后也就不同。 因體力消耗引起的產程發熱， 新生兒娩出后，體溫隨之恢復正常，只需增加退熱治療或補充水分即可。 而因宮內感染引起的發熱會嚴重影響產婦身心健康[1-2]。有學者表示，宮內感染可直接影響子宮收縮功能，進而影響遠期神經系統，提升不良妊娠發生率，影響母嬰安全[3]。需要采取有效的干預措施，以保證母嬰安全，降低不良妊娠發生率[4]。因此，對產程發熱類別進行鑒別，基于產婦實際情況，及時終止妊娠，對保障產婦、胎兒健康具有顯著價值[5]。 基于此，該研究選取2019年1月—2020年12月收治的產程發熱產婦126 例為研究對象， 探求產程發熱與宮內感染之間的相關性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的產程發熱產婦126 例為研究對象，按是否發生宮內感染，將其分成參照組（未發生宮內感染）和研究組（發生宮內感染）。參照組90 例，年齡21～35 歲，平均（28.46±2.19）歲。 研究組36 例，年齡20～36 歲，平均（28.59±2.27）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究符合醫學倫理委員會審批標準，入組產婦自愿參與，在研究人員指導下簽署知情同意書。

診斷標準：①產程發熱：產前2 d（48 h）內，孕婦體溫（T）始終≥37.5℃，直至新生兒娩出；②宮內感染：T≥38.0℃；心率快，孕婦、胎兒≥100 次/min、160次/min；陰道分泌物有異味和子宮張力大；③實驗室檢查：WBC≥15×109/L、 中性粒細胞≥95%；CRP≥20 mg/L；④宮頸分泌物培養陽性；新生兒耳、咽拭子培養及病理學檢查陽性。

排除標準：①近期服用相關藥物治療者；②合并甲亢者。

1.2 方法

分析方法： 回顧性分析入組產婦的臨床資料和診療資料，資料整理，分析組間差異，將存在明顯差異的項目進行列表，然后對其進行有效分析。

檢查方式：白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）：取外周靜脈血5 mL（入院時、產時），離心分離15 min（3 000 r/min），取上清液，低溫（-20℃）貯存20 min。 用Quantikine IL-6、IL-8 定量試劑盒（美國R&D Systems，lnc） 測試細胞因子分析產婦的IL-6水平、IL-8 水平。

1.3 觀察指標

對比兩組體質指數 （BMI）、 胎心率、 白細胞（WBC）、CRP、IL-6 水平、IL-8 水平， 同時對比兩組不良妊娠結局發生率，包括胎膜早破、羊水糞染。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BMI、 胎心率、WBC、CRP、IL-6、IL-8 水平比較

研究組BMI、WBC 均高于參照組； 胎心率、IL-6、IL-8 均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BMI、胎心率、WBC、CRP、IL-6、IL-8 水平比較（±s）

表1 兩組BMI、胎心率、WBC、CRP、IL-6、IL-8 水平比較（±s）

組別參照組（n=90）研究組（n=36）t 值P 值BMI（kg/m2）26.98±2.19 28.36±2.12 3.270 0.001胎心率（次/min）158.46±22.29 171.36±23.26 2.889 0.004 WBC（×109/L）7.69±2.37 15.35±2.56 15.489<0.001 CRP（mg/L）10.13±1.26 12.69±1.32 10.164<0.001 IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）202.79±25.23 242.68±25.36 8.006<0.001 182.67±20.13 235.78±20.34 13.339<0.001

2.2 兩組BMI、 胎心率、WBC、CRP、IL-6、IL-8 水平敏感度及特異度分析

多元Logistic 回歸分析顯示，WBC、CRP 曲線下面積均>0.60，其中WBC 敏感度為66.67%，截點值10.16×109/L；CRP 的特異度為85.71%， 截點值14.11 mg/L。 見表2。

2.3 兩組不良妊娠結局發生率比較

參照組胎膜早破2 例，羊糞糞染4 例，總發生率為6.67%（6/90）；研究組胎膜早破6 例，羊水糞染7例，總發生率為36.11%（13/36）。 研究組不良妊娠結局發生率高于參照組（36.11% vs 6.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

3 討論

產程發熱在產婦妊娠期較常見， 是母嬰安全的重要影響因素。 產程發熱需要鑒別的情況有： ①泌尿、生殖等系統感染；②甲亢等系統疾病；③前列腺素類（引產藥物）、鹽酸利托君（保胎藥物）等；④環境溫度、鎮痛分娩、脫水等肺感染因素。 宮內感染也較為常見，伴有宮內感染的產婦，通常伴有明顯的子宮收縮異常癥狀，必須盡快終止妊娠，以預防出現羊水感染、新生兒窒息、發熱等癥狀，降低產婦產褥癥、產后大出血發生率[6-7]。通常情況下，若較短時間內產婦經陰道分娩困難，則改用剖宮產終止妊娠，以保證母嬰安全。 現階段，臨床格外關注產程發熱，但由于因產婦體力消耗、宮內感染引起的產程發熱，二者區分難度較高，導致效果欠佳[8]。產程發熱宮內感染產婦，在其妊娠終止后， 雖然體溫恢復正常， 但其病理分析、術后培養結果沒有達到臨床預期，尚無宮內感染判斷證據。 而且，就當前現狀而言，宮內感染的診斷準確性、病理符合率不盡人意，故探求一種有效、針對性的宮內感染判斷方式十分重要[9-10]。

該文研究以產程發熱產婦為分析對象， 并分析了產時發熱宮內感染的特點。在BMI、胎心率、WBC、IL-6、IL-8 水 平 比 較：BMI、WBC 研究 組 高 于 參 照組，胎心率、IL-6、IL-8 水平高于參照組（P＜0.05）。提示除其他原因引起的發熱外，BMI、 胎心率、WBC、IL-6、IL-8 等是診斷宮內感染的敏感指標，提示其臨床可疑患者。 研究組不良妊娠結局發生率高于參照組（36.11% vs 6.67%）（P＜0.05）。 提示產婦產程發熱原因與胎膜早破、羊水糞染有關，臨床必須對胎膜早破、羊水糞染等因素加以關注和重視。 劉珍珍[11]表示， 產程發熱宮內感染產婦的BMI、 胎心率、WBC、IL-6、IL-8 水平與單純產程發熱產婦存在明顯差異，故可以將其作為單純產程發熱、 產程發熱宮內感染產婦鑒別診斷的有效方式。 這與張平世[12]研究結果大致相同。 既往胎膜早破、宮內感染相關性研究中，與單純產程發熱產婦的胎膜早破發生率相比， 合并宮內感染產婦的胎膜早破發生率更低， 提示保持胎膜完整性具有預防宮內感染的效果。 但目前臨床仍未明確羊水糞染的作用機制，但正如該研究顯示，羊水糞染和宮內感染存在密切相關性[13-15]。

朱暉等[16]顯示，單純產程發熱產婦的WBC、CRP水平， 與產程發熱宮內感染產婦的WBC、CRP 水平存在明顯差異， 而且預測絨毛膜羊膜炎中， 應用WBC、CRP 的特異度、靈敏度較高。 在該次研究中，多元Logistic 回歸分析顯示：WBC、CRP 曲線下面積均>0.60，其中WBC 敏感度為66.67%，截點值10.16×109/L；CRP 的特異度為85.71%，截點值14.11 mg/L。并且在宮內感染早期診斷中，IL-6 的靈敏度較高。相比于常規指標（CRP、TNF），IL-6 敏感度、陰性預測值均超過90%[17]。 且與IL-6 指標做比較，IL-8 這一指標的診斷價值在明確感染、新生兒檢測中突顯。羊水中存在著較多的IL-6， 當產婦出現宮內感染時，IL-6 水平明顯提升。 在相同條件下，IL-8 水平也會明顯提升[18]。 由此可見，在宮內感染的臨床診斷中，IL-6、IL-8 憑借較高的特異度和敏感度， 故IL-6、IL-8 可作為其診斷方式。 又有學者指出，羊膜腔感染與IL-6、IL-8 水平存在密切相關性。 在臍帶血中，IL-6、IL-8 的特異度較高，高達90%以上[19]。由于臍帶血檢測受限，并且在羊水檢測過程中，容易出現較為明顯的陰道細菌污染現象， 故在該次研究中對IL-6、IL-8 的檢測方式是外周血檢驗而不是羊水檢驗。

妊娠為一特殊生理時期，隨著妊娠期的增加，產婦血容量明顯增加，進而導致產婦機體內WBP、CRP水平也隨之升高[20]。 這充分表明了隨著產婦孕周的加深，產婦血容量增加，進而導致產婦機體內WBC水平明顯升高（生理性），其中最為明顯的就是CD64水平提升。 在絨毛膜羊膜炎的敏感度、 特異度上，WBC、CRP 的特異度較高， 但二者靈敏度并無明顯差異[21-22]。雖然在宮內感染的診斷標準中存在明顯優勢， 但仍有空間可以進步， 故在今后宮內感染診斷中，需探求一種敏感度高、特異度高的診斷指標。

綜上所述，在產婦產程發熱發生中，其主要原因是胎膜早破、羊水糞染等，這與宮內感染的發生、發展存有密切相關性。單純產程發熱產婦中，產程發熱宮內感染產婦的BMI、 胎心率、WBC、IL-6、IL-8 水平存在明顯差異。因此，可將上述指標作為臨床對宮內感染的診斷和標準， 故可以在臨床診斷中結合上述指標來判斷產程發熱與宮內感染的相關性， 但臨床仍需進一步開展研究探求更高靈敏度、 特異度的診斷標準。