OSAHS患兒應用鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術治療對其免疫功能的影響

李 穎

（鄭州大學附屬兒童醫院，河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450003）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種由多種因素共同作用引起的小兒睡眠呼吸紊亂性疾病，臨床常表現為睡眠打鼾、張口呼吸、多動等[1-2]。目前，OSAHS患者主要通過手術進行治療，但極易引起劇烈的疼痛感及應激反應，對患兒恢復不利[3]。近年來，低溫等離子射頻消融術在臨床中應用越發廣泛，可以切除腺樣體，有效患者臨床癥狀，但腺樣體中包括機體必須的免疫細胞[4]。因此，本研究探討OSAHS患兒應用鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術治療對其免疫功能的影響，以期為臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年12月至2020年12月在本院確診的88例OSAHS患兒。納入標準：符合兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南的診斷標準[5]：有打鼾、白天嗜睡、睡眠中發生呼吸暫停等癥狀；本研究經我院倫理委員會同意，家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：存在手術麻醉禁忌者；有腺狀體相關的并發癥；有免疫缺陷病者。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。觀察組男26例，女18例；年齡2~14歲，平均年齡（7.85±2.73）歲。對照組男17例，女27例；年齡3~15歲，平均年齡（8.25±2.51）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組患兒采用腺樣體剝離術治療，具體如下：在鼻內窺鏡下，將腺樣體刮匙自口腔沿咽后壁正中送入鼻咽部，順咽后壁拉動刮匙將腺樣體分次刮出，將棉球塞入鼻咽部壓迫止血。觀察組患兒采用低溫等離子射頻消融術治療，具體如下：在鼻內窺鏡下，將等離子刀頭經口腔放入鼻咽部，將腺體進行消融，將腺樣體消融成等離子狀態下的糊狀，邊消融邊吸走。兩組患者分別于術前和術后1個月，采用酶聯免疫吸附法測定兩組患兒的血清IgA、IgG和IgM水平變化。分別于術前和術后1個月采用貝克曼庫爾特流式細胞儀檢測兩組患兒外周血T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+和CD4+/CD8+細胞比例）水平。

1.3 療效判定：具體療效判定如下[6]：①治愈：術后肺通氣癥狀完全消失，睡眠回復正常；②有效：術后肺通氣癥狀明顯緩解，睡眠質量明顯提高；③無效：術后肺通氣癥狀未好轉或加重，睡眠質量未升高或下降；④總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標：比較兩組患兒的療效：包括術后1個月兩組患者的治愈、有效、無效和總有效情況。比較兩組患兒的血清學指標：包括兩組患兒的IgG、IgA和IgM水平。比較兩組患兒的免疫功能：包括兩組患兒外周血T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+和CD4+/CD8+細胞比例）水平。比較兩組患兒術后繼發出血、圓枕損傷、腺樣體殘留等并發癥情況。

1.5 統計學處理：運用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，采用（±s）表示計量資料，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，采用[（n）%]表示無序分類變量資料，采用χ2檢驗多比較組間差異，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組OSAHS患兒的臨床療效比較：觀察組OSAHS患兒治療的總有效率（93.18%）與對照組（86.36%）比較差異無統計學意義（χ2=1.114，P=0.291），詳見表1。

表1 兩組OSAHS患兒的臨床療效比較 [（n）%]

2.2 觀察組和對照組OSAHS患兒的血清學指標比較：術后，兩組患者的血清IgG、IgA和IgM指標均有所下降，且觀察組患者的血清IgG、IgA和IgM指標均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組OSAHS患兒的血清學指標比較（±s）

表2 兩組OSAHS患兒的血清學指標比較（±s）

組別 n 44 44對照組觀察組t值P值IgG IgA IgM術前 術后 術前 術后 術前 術后10.95±1.37 9.89±1.14 1.38±0.11 1.27±0.07 10.92±1.41 10.15±1.20 1.39±0.12 1.32±0.09 0.101 1.042 0.407 2.909 0.920 0.027 0.684 0.005 1.65±0.10 1.68±0.09 1.479 0.143 1.35±0.07 1.40±0.12 2.387 0.019

2.3 觀察組和對照組OSAHS患兒免疫功能比較：術后，觀察組外周血CD3+、CD4+和CD4+/CD8+細胞比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組OSAHS患兒免疫功能的比較（±s）

表3 兩組OSAHS患兒免疫功能的比較（±s）

組別 n 44 44對照組觀察組t值P值CD3+(%) CD4+(%)術前 術后 術前 術后 術前CD8+(%)術后65.88±5.62 60.55±4.87 35.55±2.75 31.22±3.29 65.92±5.73 63.52±5.12 35.97±3.02 33.52±3.25 0.033 2.788 0.332 3.299 0.934 0.007 0.674 0.001 28.85±4.13 28.56±4.15 0.329 0.743 27.97±2.65 27.35±3.12 1.005 0.318 CD4+/CD8+術前 術后1.23±0.28 1.11±0.24 1.25±0.30 1.23±0.22 0.297 2.445 0.767 0.017

2.4 兩組OSAHS患兒術后并發癥的比較：觀察組OSAHS患兒總并發癥的發生率（2.27%）與對照組OSAHS患兒的（11.36%）比較差異無統計學意義（χ2=2.862，P=0.091），詳見表4。

表4 兩組OSAHS患兒術后并發癥的比較 [（n）%]

3 討論

兒童OSAHS可導致患兒生長發育遲緩，并有可能因為缺氧而引起內分泌系統的紊亂，對患兒的生命安全產生危害[7-8]。目前臨床常采用手術進行治療，傳統的腺樣體剝離術很難將腺樣體完全清除，殘留的腺樣體可能引發術后中耳炎、鼻咽炎等并發癥[9-10]。低溫等離子消融術對比傳統手術具有出血少、恢復快、痛苦小等優點，可保持局部黏膜組織結構的安全性，一般術后不會再復發[11-13]。

本研究結果顯示，觀察組治療的有效率與對照組差異無統計學意義，說明鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術與傳統腺樣體剝離術治療的療效相當，均可以用于兒童OSAHS的治療。

本研究結果顯示，術后，兩組患兒IgG、IgA、IgM均明顯低于術前，且觀察組IgG、IgA和IgM水平均明顯高于對照組。IgG具有重要的免疫作用，在體內分布廣泛，可用于免疫診斷；IgA是機體黏膜防御系統的主要成分，能抑制附著在呼吸道上的微生物，有重要的免疫屏障作用；IgM一般為保護性抗體，具有免疫性，主要存在于生物體血液中，對防止菌血癥起主要作用，有研究顯示，低溫等離子消融術對機體免疫球蛋白有較弱抑制，并無明顯影響，且機體會隨著內部修整，逐步恢復免疫力，本研究與其結果一致，說明低溫等離子消融術對患兒免疫功能的影響比傳統腺樣體剝離術小。本研究結果顯示，手術后，兩組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+細胞水平均顯著低于手術前，且觀察組各項細胞水平均顯著高于對照組。既往研究顯示，T淋巴細胞亞群的測定是檢測機體細胞免疫功能的重要指標，且對與腺樣體、扁桃體等相關疾病的觀察療效及監測預后有重要意義[14-15]。本研究結果與既往研究結果一致，提示鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術對OSAHS患兒免疫功能影響較小，更適用于臨床治療。本研究結果顯示，對照組患兒總并發癥發生率（11.36%）與觀察組的（2.27%）差異無統計學意義，表明兩者治療OSAHS患兒降低術后并發癥并無明顯不同。

綜上所述，腺樣體剝離術和鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術在治療OSAHS患兒中的臨床療效和總并發癥的發生率無顯著性差異，后者能明顯提高的免疫球蛋白和外周血T淋巴細胞亞群的占比。