慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素

董人一

（偃師市中醫院呼吸科，河南 偃師 471900）

近年來，慢阻肺（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發病率呈逐漸上升趨勢，以氣流受限為主要臨床特征，COPD急性加重期（Acute exacerbation，AE）并發呼吸衰竭已成為該疾病患者病死的主要原因[1]。目前，有創通氣為臨床救治AECOPD合并呼吸衰竭患者的主要手段，可維持呼吸道通暢，緩解臨床癥狀，但單獨應用有創通氣時間較長，可能會引發呼吸機相關性肺炎[2]。因此，在既能減少有創通氣時間，還可保證通氣治療效果的前提下，提出采用有創-無創序貫通氣治療，但臨床上仍存在部分患者治療失敗。鑒于此，本研究旨在分析AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院醫學倫理委員會批準，選取我院2018年9月至2020年9月收治的100例AECOPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，其中男性52例，女性48例；年齡＜60歲者41例，≥60歲者59例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①AECODP符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》[3]內相關診斷標準；②呼吸衰竭符合《內科學》（第6版）[4]相關診斷標準；③認知功能正常；④自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并其他呼吸系統疾病；②合并免疫缺陷性疾?。虎酆喜⑵髻|性病變；④嚴重肝腎功能不全。

1.3 方法：所有患者入院后均接受序貫通氣治療，記錄兩組性別、年齡、是否合并多種基礎性疾病、是否合并低蛋白血癥、入院時急性生理學與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分，旨在尋找AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素。

1.4 治療失敗判定標準：撤機后6 h內無法自主呼吸，出現呼吸窘迫癥狀，需在撤機后48 h內再次行機械通氣治療；研究期內病死。將治療成功的患者納入成功組，將治療失敗的患者納入失敗組[5]。

1.5 統計學方法：采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：本研究100例患者中，有31例患者治療失敗，占31.00%（31/100），69例患者治療成功，占69.00%（69/100）。

2.2 單因素分析：經單因素分析顯示，性別、年齡與AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗無關（P>0.05）；合并多種基礎性疾病、合并低蛋白血癥、APACHEⅡ評分與AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗有關（P<0.05）。見表1。

表1 影響AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析：將AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療效果作為因變量（1=治療失敗，0=治療成功），將合并多種基礎性疾病、合并低蛋白血癥、APACHEⅡ評分作為自變量，變量說明見表2；經Logistic回歸分析顯示，合并多種基礎性疾病、合并低蛋白血癥、高APACHEⅡ評分均為AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素（OR＞1，P<0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 影響AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的多因素Logistic回歸分析

3 討論

AECOPD具有發病急、病情重、病死率高等特點，主要病理學特點為換氣與通氣功能障礙，引發低血氧癥、高碳酸血癥等，最終導致呼吸衰竭[6]。臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭患者主要以改善換氣與通氣功能為主，序貫通氣為近年來常用的手段，效果顯著優于單獨應用有創或無創正壓通氣治療[7]。但受多種因素影響，仍有部分患者會治療失敗，故如何降低序貫通氣治療失敗率已成為臨床研究熱點。

本研究結果顯示，合并多種基礎性疾病、合并低蛋白血癥、高APACHEⅡ評分均為AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素。分析其原因在于：①老年人身體機能較差，且年齡越大的AECOPD合并呼吸衰竭患者其心肺功越低，導致撤機后正常進行自主呼吸的難度較大。另外，大部分老年人會合并多種基礎性疾病，如糖尿病、高血壓、高脂血癥等，這些基礎性疾病不僅會給臨床治療增加難度，還會因糖脂代謝紊亂導致機體處于氧化狀態與應激狀態，增加炎癥反應，使序貫通氣治療失敗[8]。②APACHEⅡ評分為臨床評估該疾病患者病情嚴重程度的常用指標，可直接反映病情，且評分與病情越嚴重程度成正比[9]。與治療前APACHEⅡ評分較低的AECODP合并呼吸衰竭患者相比，APACHEⅡ評分較高的患者其病情更為嚴重，故其序貫通氣治療難度更大，撤機后自主呼吸能力較差，極易出現呼窘迫癥狀，增加治療失敗風險性。③負氮平衡為AECOPD合并呼吸衰竭患者的主要營養狀態，長時間未得到改善可能會導致營養不良，使身體肌肉逐漸萎縮，導致呼吸肌無力，使患者在撤機后極易出現CO2潴留及缺氧現象，最終導致治療失敗[10]。而白蛋白水平為評估營養狀態的重要指標，當血清白蛋白水平＜30g/L時即可判定為低蛋白血癥，對于合并低蛋白血癥的患者營養狀態較差，因此，極易導致序貫通氣治療失敗。根據上述因素建議臨床在治療年齡較大的患者時，撤機后采取相應的措施改善心肺功能；治療合并多種基礎性疾病的患者需給予對癥治療，治療病情嚴重的患者可給予輔助治療，治療合并低蛋白血癥的患者給予營養支持。

綜上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣治療失敗的影響因素包括合并多種基礎性疾病、合并低蛋白血癥、高APACHEⅡ評分，臨床可充分考慮上述因素，積極采取措施干預，以降低治療失敗率。