浙江省余姚市機關事業單位人員甲狀腺結節患病情況及影響因素分析

沈麗青，邵迪初

甲狀腺結節是一種由于生物遺傳、環境等多因素造成的甲狀腺細胞異常生長于甲狀腺局部而形成的單個或多個組織結構異常團塊，其是一種常見的內分泌疾病，亦是臨床上最常見的甲狀腺疾病[1]，多為良性，但其中有7%～15%的甲狀腺結節會進展為甲狀腺癌[2]。通過外科觸診漏診率高，檢出率在4%～7%，而通過超聲等影像學手段，特別是高分辨超聲，其檢出率可達50%以上[3-6]。近年來，隨著超聲影像技術的不斷發展，以及人們對健康體檢的重視程度提高，甲狀腺結節的檢出率呈上升趨勢[7]。本調查旨在掌握浙江省余姚市機關事業單位在編人員甲狀腺結節患病情況，了解影響其發病的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 對2020年1月—12月在浙江省余姚市人民醫院健康體檢中心進行健康體檢的全部機關事業單位在編人員進行甲狀腺超聲檢查及尿碘測定，對所有受檢者進行相關問卷調查。本次調查工作取得浙江省余姚市衛生健康局和余姚市人民醫院批準，所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 剔除標準（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）有甲狀腺手術史；（3）6個月內有碘對比劑使用者；（4）有放射性碘治療史。

1.2.2 一般檢查 由健康體檢中心工作人員對受檢者進行身高、體質量及血壓等內容進行檢查并記錄。體質量指數（BMI）＜18.5kg/m2為過低，18.5～23.9kg/m2為正常，24～28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。

1.2.3 尿碘測定 采集受檢者空腹晨尿5 ml，由余姚市疾病預防控制中心檢驗科采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T107.1-2016）進行尿碘測定，以尿碘含量中位數進行表示，＜100 g/L為碘缺乏，100～199 g/L為碘足量，200～299 g/L為碘超足量，≥300 g/L為碘過量。

1.2.4 甲狀腺超聲檢查 受檢者仰臥，充分暴露頸部，由余姚市人民醫院超聲科2名中級以上職稱醫師使用邁瑞Re-sona7s L14-5WU高頻探頭對受檢者開展甲狀腺超聲檢查，檢查者根據檢查結果進行記錄，有結節者記錄結節大小、數量、部位及性質等。

1.2.5 問卷調查 對納入調查的受檢者發放自制的《余姚市機關事業單位在編人員健康體檢甲狀腺結節相關因素問卷調查表》，內容包括：姓名、年齡、性別、居住地域、高血壓病病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、吸煙、飲酒情況等信息。由2名經過培訓的調查人員現場負責質控，受檢者本人現場填寫完成后由質控員統一回收，當場審核，對填寫不規范的問卷當場要求進行糾正和修改。

1.3 統計方法 運用EpiData 3.1軟件進行數據雙錄入，采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，非正態計量資料采用中位數及四分位數間距[M（P25，P75）]表示，計數資料采用2檢驗，相關因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 根據標準排除36名受檢者，本次共調查4 283名機關事業單位在編人員，現場發放問卷4 283份，回收4 283份，有效回收率為100.00%。年齡23～59歲，中位年齡37（31，45）歲；女1 896名（44.27%），男2 387名（55.73%）。

2.2 尿碘檢測情況 本次受檢人群尿碘含量中位數為163.33 g/L，處于碘足量水平，其中處于碘缺乏水平380名（8.87%），處于碘足量水平2772名（64.72%），處于碘超足量水平831名（19.40%），處于碘過量水平300名（7.00%）。

2.3 甲狀腺結節檢出情況 4 283名受檢者中，有1 165名被檢出患有甲狀腺結節，患病率為27.20%；男性患病率為21.62%，女性患病率為34.23%，女性患病率高于男性（2=8.154，P=0.004）；甲狀腺結節患病率隨年齡增長呈上升趨勢（2=260.253，P＜0.05）。見表1。

表1 甲狀腺結節檢出情況

2.4 單因素分析 性別、年齡、BMI、尿碘水平、高血壓、糖尿病和吸煙習慣是影響甲狀腺結節患病率的因素（均P＜0.05），見表2。

表2 甲狀腺結節單因素分析情況

2.5 多因素分析 女性、年齡＞30歲、BMI≥24 kg/m2、尿碘缺乏、尿碘超足量、尿碘過量、高血壓和吸煙是影響甲狀腺結節發病的危險因素（均P＜0.05），見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，超聲是發現甲狀腺結節首選的檢查方式[8]，調查結果顯示，通過超聲檢查手段，2020年浙江省余姚市機關事業單位在編人員甲狀腺結節患病率為27.20%，低于國內部分地區的報道[9-11]。本調查發現甲狀腺結節的發生可能與多種因素有關。

3.1 性別與甲狀腺結節 女性是患甲狀腺結節的危險因素。與現有部分研究報道一致[12-13]，這可能與女性生理特點有關，女性在絕經前，雌激素水平高，其作用于甲狀腺細胞上的靶點，在促進細胞增殖的同時抑制分化，造成結節[14]；亦可能與女性在妊娠期和哺乳期對甲狀腺激素需求增加有關。

3.2 年齡與甲狀腺結節 高齡是患甲狀腺結節的危險因素。調查結果顯示甲狀腺結節患病率隨年齡增長呈現上升趨勢，與國內多項研究結果一致[15-16]，原因是隨著年齡增長，甲狀腺出現退行性改變，功能下降，下丘腦-垂體-甲狀腺軸參與反饋調解，甲狀腺細胞代償性增生，最終導致甲狀腺結節發生。

3.3 BMI與甲狀腺結節 超重或肥胖是患甲狀腺結節的危險因素。有研究顯示，體內促甲狀腺激素水平與BMI呈正相關，BMI增高引起促甲狀腺激素升高，促進甲狀腺細胞增生而形成結節[17]。同時超重或肥胖又與甲狀腺結節的發生互為因果關系，甲狀腺結節患者出現甲狀腺功能衰退，引起機體代謝下降出現肥胖，而肥胖又進一步導致內分泌紊亂，瘦素過剩促進促甲狀腺激素水平升高，導致甲狀腺結節的發生與進展。

3.4 碘營養水平與甲狀腺結節 尿碘水平檢測是目前評價人群碘營養水平最常用的指標[18]，本調查結果顯示該受檢人群尿碘中位數為163.33 g/L，處于碘足量水平，與浙江省整體情況（160.74 g/L）接近[19]，一定程度上體現了本地區碘營養狀況良好。碘攝入量與發生甲狀腺結節的風險呈“U”型關系[20]，攝入量不足或過量都是患甲狀腺結節的危險因素。當碘攝入量不足的時候，機體甲狀腺激素下降，促甲狀腺激素反饋性增高，促進甲狀腺細胞增生而形成結節。與本調查結果不同的是，有部分研究顯示，碘攝入過量并不會增加患甲狀腺結節的風險[21]，因此高碘與甲狀腺結節的關系有待于在今后的研究中進一步證實。

3.5 吸煙與甲狀腺結節 吸煙是患甲狀腺結節的危險因素。煙草中含有的硫氰酸鹽競爭性抑制了碘的吸收，以至碘濃度下降增加甲狀腺結節發生風險[22-23]。

3.6 高血壓與甲狀腺結節 高血壓是患甲狀腺結節的危險因素。有研究顯示，高血壓患者體內促甲狀腺激素水平高于正常人群，是造成甲狀腺結節的主要原因[24]；亦有可能是高血壓患者常伴隨著食鹽攝入量過高的生活習慣，而浙江省內一般人群食用的食鹽主要是加碘鹽，碘攝入過量可能會增加甲狀腺結節的風險。

綜上所述，本調查進一步證實了女性、年齡增長、超重、肥胖、碘攝入量不足或過量、高血壓、吸煙都是患甲狀腺結節的危險因素，但因人力物力所限，調查對象局限于機關事業在編人員，所得結果可能存在偏差，有待于今后更廣泛樣本量的研究來論證。同時應針對已有研究結果，普及對高危人群的甲狀腺結節超聲篩查，早期發現疾病，提供合理的治療方案。