右美托咪啶聯合鼻咽通氣道在無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉中的應用

高潔彥，鄧威，楊蕊，陸雅萍

目前纖維支氣管鏡檢查多用于呼吸系統疾病的診斷和治療，但其本身具有極強的刺激性，使患者檢查時高血壓升高，同時伴隨有低氧血癥的發生，經常出現疼痛、嗆咳及窒息，甚至發生心腦血管意外[1]。近年來，隨著醫療服務水平的提高，越來越多的患者要求在麻醉狀態下進行無痛纖維支氣管鏡檢查，目前多采用保留自主呼吸功能的靜脈全身麻醉方式。與口咽氣道通氣相比，患者對鼻咽通氣道的耐受性更加好，相對而言降低了患者的痛苦，增加了患者對纖維支氣管鏡檢查的依從性和安全性，是一種安全、微創和有效的開放氣道方法[2]。研究證實，右美托咪定可以降低全身麻醉時麻醉藥如丙泊酚等的用量，已在臨床上得到廣泛使用。本研究擬探討右美托咪啶聯合鼻咽通氣道在無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年7—10月浙江省嘉興市第一醫院收治的行無痛纖維支氣管鏡檢查治療患者90例，納入標準：（1）年齡20～70歲，男女不限；（2）體質量指數（BMI）為18～32 kg/m2；（3）美國麻醉醫師協會分級標準（ASA）為I～III級；（4）患者接受檢查前，血氧飽和度≥90%；（5）排除有嚴重心、肺及其他重要器官功能障礙者。該研究得到浙江省嘉興市第一醫院醫學倫理委員會批準（審批號：LS2020-274），并與患者及其家屬簽署了知情同意書。

將90例患者隨機分為右美托咪定組、聯合鼻咽通氣道組和對照組，各30例。右美托咪定組男11例，女19例；年齡21～70歲，平均（52.1±14.7）歲；ASA分級為II級29例，III級1例；BMI為18.6～31.6 kg/m2；檢查時間（13.9±3.8）min。聯合鼻咽通氣道組男17例，女13例；年齡24～68歲，平均（51.6±12.1）歲；ASA分級均為II級；BMI為19.2～30.1 kg/m2；檢查時間（14.2±4.8）min。對照組男19例，女11例；年齡30～70歲，平均（53.5±12.1）歲；ASA分級為II級28例，III級2例；BMI為18.3～31.6 kg/m2；檢查時間（13.5±3.5）min。3組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 檢查前要求患者禁食8 h，并禁水4 h。患者進入檢查室后，建立靜脈通道，仰臥于檢查床上，監測無創血壓、心電圖及血氧飽和度（SpO2）。采用1%利多卡因對患者的咽腔、鼻腔和口腔進行局部麻醉。面罩吸氧，氧氣流速為5 L/min。在保持患者的自主呼吸情況下，使用地佐辛（2.5 mg）和丙泊酚（2.5 mg/kg）進行靜脈全身麻醉。誘導期開始前，先用同一電子輸液泵向右美托咪定組和聯合鼻咽通氣道組分別給予負荷劑量的右美托咪定（1 g/kg），靜脈內泵注約10 min，然后保持0.2～0.7 g·kg―1·h―1劑量和速度。聯合鼻咽通氣道組將6.5鼻咽通氣道（表面用石蠟油潤滑）插入患者一側的鼻腔，呼末二氧化碳監測探頭置入0.5 cm處監測呼末二氧化碳（PETCO2）值。對照組僅使用丙泊酚和地佐辛麻醉，而無需泵注右美托咪定，并且不使用鼻咽通氣道。

每次在支氣管鏡檢查過程中患者出現嗆咳或躁動時，靜脈推注丙泊酚（1mg/kg）。在檢查過程中，盡量維持患者自主呼吸存在，并密切監測其血氧飽和度、呼末二氧化碳、血壓和其他生命體征。檢查后，患者被送往復蘇室作進一步監測。患者完全蘇醒并且應答切題后，被送回病房。

1.3 觀察指標（1）在檢查開始前（T0）、檢查期間（T1）及檢查結束時（T2）觀察并記錄患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、SpO2及PETCO2。（2）記錄患者總檢查時間、托下頜時間和清醒時間。（3）記錄檢查期間使用的丙泊酚總量。（4）記錄查期間是否有惡心、嗆咳、上呼吸道阻塞、高血壓及心動過速等不良反應事件發生。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 25.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用F檢驗或LSD-t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各時點MAP、HR、SpO2及PETCO2變化 3組患者T1及T2相比T0 MAP、HR均下降，且右美托咪定組MAP、HR均低于對照組，聯合鼻咽通氣道組均低于右美托咪定組（t≥2.03，均P＜0.05）。聯合鼻咽通氣道組T1及T2 PETCO2均高于T0（t≥2.45，均P＜0.05）。見表1。

表1 3組各時點MAP、HR、SpO2及PETCO2變化（=30）

2.2 丙泊酚總量、檢查時間及托下頜時間比較 3組丙泊酚用量及托下頜時間差異均有統計學意義（均P＜0.05）。丙泊酚使用量及托下頜時間，聯合鼻咽通氣道組及右美托咪定組均少于對照組，聯合鼻咽通氣道組均少于右美托咪定組（t≥7.19，均P＜0.05）。見表2。

表2 3組丙泊酚總量、檢查時間及托下頜時間比較（=30）

2.3 不良反應發生情況 右美托咪定組發生嗆咳6例，高血壓2例，心動過速3例，上呼吸道梗阻6例；聯合鼻咽通氣道組發生嗆咳1例，高血壓1例，心動過速1例，鼻出血2例；對照組發生嗆咳13例，高血壓12例，心動過速6例，上呼吸道梗阻15例。右美托咪定組與聯合鼻咽通氣道組高血壓、心動過速及上呼吸道梗阻發生率均低于對照組（2≥15.53，均P＜0.05），聯合鼻咽通氣道組上述不良反應發生率低于右美托咪定組（2≥14.57，均P＜0.05）。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是對患者的一項侵入性手術檢查，在檢查治療過程中，許多患者都承受著很高的心理壓力，會過度緊張、恐懼，這些原因極易引起呼吸困難等不適，從而導致支氣管狹窄，并容易出現呼吸急促、心律加快、血壓升高及胸悶等癥狀，影響支氣管鏡檢查，從而延長操作時間[3]。右美托咪定在使用到一定劑量后可以產生抑制應激反應，抑制交感神經興奮，同時穩定血流動力學的作用。研究指出，右美托咪定可以為人體提供穩定的呼吸運動狀態，使靜息通氣恒定或僅略有減少，潮氣量僅略有減少，而呼吸頻率幾乎沒有更改[4]。也有文獻報道指出，右美托咪定對組胺釋放有抑制作用，從而可以有效地防止由于其釋放而引起的支氣管壁的收縮，從而降低氣道的反應性[5]。

鼻咽通氣道作為一種一次性的鼻腔醫用通氣設備，目前在臨床上被廣泛應用。鼻咽通氣道與傳統的通氣道口咽通氣道相比，具有質地柔軟、操作簡單等明顯優勢，其通氣效果好，因放置于鼻腔道與放置于口腔相比，患者對其長時間放置的耐受性更好。謝德辰等[6]報道指出，鼻咽通氣道的使用可以使鼻咽和下呼吸道之間的氣道阻塞得到有效緩解，從而減少因舌根后墜而引起的不完全性的呼吸道阻塞，提高鼻咽腔的通暢度，從而改善患者的氧合作用。由此可見，對于由于舌根后墜而發生氣道不完全阻塞的患者來說，鼻咽通氣道特別適合。

本研究結果顯示，聯合鼻咽通氣道組及右美托咪定組血液動力學穩定性均優于對照組，聯合鼻咽通氣道組優于右美托咪定組；右美托咪定組與聯合鼻咽通氣道組在丙泊酚使用總量上明顯少于對照組（均P＜0.05）。3組患者T1及T2相比T0 MAP、HR均下降，且右美托咪定組MAP、HR均低于對照組，聯合鼻咽通氣道組均低于右美托咪定組（均P＜0.05）。聯合鼻咽通氣道組T1及T2 PETCO2均高于T0（均P＜0.05）。可以看出，鼻咽氣道的應用可以在檢查過程中更好地維持SpO2，這與劉勝群等的報道是一致的[7]。同時由于鼻咽氣道將人工通氣道建立在了鼻腔與聲門上之間，因此避免了上呼吸道梗阻的發生，改善了患者在靜脈麻醉下的通氣效果，有效降低了低氧血癥和高碳酸血癥的發生率。本研究結果發現，右美托咪定組與聯合鼻咽通氣道組高血壓、心動過速及上呼吸道梗阻發生率均低于對照組（均P＜0.05），聯合鼻咽通氣道組上述不良反應發生率低于右美托咪定組（均P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪啶聯合鼻咽通氣道應用于無痛纖維支氣管鏡檢查的麻醉可以降低不良反應發生率，同時提高了檢查的安全性，值得推廣。