低頻脈沖電刺激聯(lián)合肌力訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱兒童運(yùn)動(dòng)和平衡功能的影響

陳玲芝，孫向榮，趙雪頻

腦癱是一組因發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，痙攣型是最常見(jiàn)類型，主要表現(xiàn)為肌張力異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常等[1]。物理治療是目前臨床治療腦癱的基礎(chǔ)方法，其中肌力訓(xùn)練臨床較常用，雖有一定的效果，但部分患兒治療后療效仍不理想[2]。低頻脈沖電刺激是通過(guò)低頻電流刺激人體的肌肉和神經(jīng)組織，以促進(jìn)身體機(jī)能的發(fā)育和改善，用于治療腦癱患兒具有一定的效果[3]。本研究觀察低頻脈沖電刺激聯(lián)合肌力訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱兒童運(yùn)動(dòng)和平衡功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年4月至2020年12月浙江省臺(tái)州醫(yī)院兒科門(mén)診就診的痙攣型腦癱患兒76例，按干預(yù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組男21例，女17例；年齡2～6歲，平均（4.0±0.7）歲；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（GMFCS）[4]：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)20例。對(duì)照組男23例，女15例；年齡2～7歲，平均（4.0±0.7）歲；GMFCS：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)16例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)治療指南（2015版）》中痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡2～7歲，GMFCS≤Ⅲ級(jí)；（3）患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意，并能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他運(yùn)動(dòng)障礙疾病；（2）合并癲癇或重度智力障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒給予肌力訓(xùn)練，采用醫(yī)用踏步器和醫(yī)用跑步機(jī)，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)踏步器為每次50次，1次/d，跑步機(jī)訓(xùn)練5 min/次，1次/d，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練次數(shù)，最終維持在踏步器每次100～200次，1次/d，跑步機(jī)訓(xùn)練10～20 min/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低頻脈沖電刺激（上海星宇SC-2002）治療，參數(shù)設(shè)計(jì)：脈沖寬度為0.5 ms，周期1.5 s，間隔1 s，20 min/次，1次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后肌肉痙攣程度[綜合痙攣量表（CSS）和改良Ashworth量表（MAS）評(píng)分]、運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)[粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）和Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS）評(píng)分]和平衡功能指標(biāo)[Berg平衡量表（BBS）評(píng)分]的變化，并比較兩組臨床療效。CSS量表和MAS量表評(píng)估[6-7]：CSS量表包括跟腱反射、小腿三頭肌的肌張力及踝陣攣，總分16分，分?jǐn)?shù)越高表示肌肉痙攣越嚴(yán)重；MAS量表共分為6個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示肌肉痙攣越嚴(yán)重。GMFM量表和PDMS量表評(píng)估[8-9]：GMFM量表包括臥立與翻身（51分）、坐位（60分）、爬與跪（42分）、站立位（39分）和行走與跑跳（72分），總分264分，分值越高表示粗大運(yùn)動(dòng)功能越好；PDMS量表包括抓握分實(shí)驗(yàn)（26項(xiàng)）和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合分測(cè)驗(yàn)（72項(xiàng)），每項(xiàng)2分，總分196分，分?jǐn)?shù)越高表示精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。BBS量表評(píng)估[10]：包括站起、坐下、無(wú)支持站立等14個(gè)項(xiàng)目每項(xiàng)目評(píng)分0～4分，總分56分，得分越高表示平衡功能越好。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為治療后癥狀及體征基本消失，肌痙攣顯著緩解，基本恢復(fù)日常生活能力；有效為治療后癥狀及體征有所改善，肌痙攣有所改善，恢復(fù)部分日常生活能力；無(wú)效為未達(dá)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。總有效包括顯效和有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CSS和MAS評(píng)分比較 觀察組治療后CSS和MAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組CSS和MAS評(píng)分比較 分

2.2兩組GMFM、PDMS和BBS評(píng)分比較 觀察組治療后GMFM、PDMS和BBS評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組GMFM、PDMS和BBS評(píng)分比較 分

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率高于對(duì)照組（2=4.15，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

腦癱是一種嚴(yán)重影響兒童運(yùn)動(dòng)功能的臨床癥候群，其中痙攣型腦癱最常見(jiàn)，其致殘率高達(dá)40%～48%，常表現(xiàn)為肌張力升高和運(yùn)動(dòng)功能異常，出現(xiàn)不同程度的站立、運(yùn)動(dòng)和平衡功能障礙，導(dǎo)致患兒無(wú)法正常的獨(dú)立行走和運(yùn)動(dòng)，是引起小兒致殘和致死的重要原因，因此，降低患兒的肌張力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育是腦癱兒童臨床康復(fù)的主要目標(biāo)[11]。肌力訓(xùn)練是目前治療腦癱常用的物理手段，主要是運(yùn)用各類輔助儀器訓(xùn)練，逐步增強(qiáng)關(guān)節(jié)能力、肌肉力量和耐力，預(yù)防因長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的肌肉萎縮，減輕肌痙攣，增加運(yùn)動(dòng)控制能力和協(xié)調(diào)能，增強(qiáng)軀干骨盆的控制能力，促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育、平衡和步行功能的發(fā)展，逐漸恢復(fù)患兒的運(yùn)動(dòng)和平衡功能。但單純的肌力訓(xùn)練存在一定的缺陷，缺乏對(duì)受損神經(jīng)和肌肉組織的刺激，且缺乏對(duì)軀干肌群的協(xié)調(diào)鍛煉，治療的效果并不十分理想[12]。

低頻脈沖電刺激是根據(jù)肌肉靜息膜電位原理給予患兒低頻電流刺激，可刺激患兒大腦神經(jīng)功能的發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能的建立，促進(jìn)患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)功能的逐漸恢復(fù)[13-14]；還可通過(guò)交替刺激拮抗肌和痙攣肌，提升拮抗肌的肌力，松弛痙攣肌的肌力，有利于改善關(guān)節(jié)肌肉的協(xié)調(diào)性，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提升其平衡能力；還能刺激大腦皮層，調(diào)節(jié)大腦中-氨基丁酸及谷氨酸的分泌釋放，促使神經(jīng)元興奮和抑制功能的平衡，進(jìn)而促進(jìn)大腦功能改善，從而有利于運(yùn)動(dòng)功能的提高[15-16]。本研究結(jié)果顯示觀察組治療3個(gè)月后CSS和MAS評(píng)分均低于對(duì)照組，GMFM、PDMS和BBS評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

綜上所述，低頻脈沖電刺激聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療痙攣型腦癱兒童的療效確切，較單純的肌力訓(xùn)練治療更有優(yōu)勢(shì)，更能減輕肌肉痙攣程度，改善運(yùn)動(dòng)和平衡功能。