穴位按摩聯合四步法排乳治療產后乳汁淤積的療效觀察

林福群，俞繼芳，徐邁，葉人

資料顯示，18%的產婦在產后1年內曾發生過乳腺炎，有10%的患者因為處理不當產生并發癥，因此尋求簡單、有效及安全的方法來預防乳腺炎的發生有重要的意義[1]。哺乳期間出現積乳或乳汁排出不暢是乳腺炎發病的一個獨立危險因素，反復乳汁淤積、乳汁引流不通暢，會促使炎癥的發生[2]。急性乳腺炎屬于中醫學“乳癰”范疇，主要由于肝郁氣滯及胃熱壅滯引起，手法通乳是經手法作用于局部或循經治療，激發人體經絡之氣，幫助排出淤積的乳汁[3]。本研究擬探討穴位按摩聯合四步法排乳治療產后乳汁淤積的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2021年8月來溫州醫科大學附屬第一醫院分娩并存在乳汁淤積的產婦60例，納入標準：（1）存在乳汁淤積但還未發展為乳腺炎的產婦。參照《中醫病癥診斷療效標準》及《外科學》標準擬定；（2）初起乳房內有疼痛性腫塊，局部皮膚溫度正常，未見紅腫或微紅，排乳不暢；（3）體溫＜37.3℃；（4）在患側腋區未見淋巴結腫大[4]；（5）血白細胞總數及中性粒細胞無明顯增高。排除標準：（1）存在乳房缺陷或乳房組織破壞者；（2）化膿性乳腺炎者；（3）患者有嚴重心、肺功能疾病或感染性疾病者；（4）患者乳房局部皮膚患有皰疹、水痘及皮膚破潰等不適合哺乳者。本試驗經溫州醫科大學附屬第一醫院醫學倫理委員會審查同意，并簽署批件[（2019）第（056）號]。

采用隨機數字法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡（31.5±4.8）歲；初產婦15例，經產婦15例。觀察組年齡（30.8±4.9）歲；初產婦17例，經產婦13例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規護理：淤積的宿乳使用電動吸奶器吸出。觀察組予穴位按摩后再進行手法排乳：發現乳汁淤積開始穴位按摩，1次/d，30 min/次。操作者洗凈并溫熱雙手，先按摩肩井、少澤、足三里、太沖穴，每個穴位1 min。拇指點揉膻中穴、乳根穴、期門穴及膺窗等穴位1～2 min。按摩后再用改良四步法排乳：第一步：提拉乳頭5～10次；第二步：用手指指腹輕輕點狀按壓乳暈區，力度朝向乳頭開口方向；第三步：先疏通乳暈附近的乳管，再疏通乳根區，指腹向乳頭方向逆反射狀擠壓乳管，動作輕柔；第四步：用拇指和食指呈鴨嘴樣輕壓乳暈區排乳[5]，1次/d，連續治療3 d。

1.3 觀察指標（1）產婦乳房的疼痛程度。評估治療前后產婦的乳房疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）進行判定。（2）療效。參照《中醫常見病證診療常規》擬定[6]。治愈：乳房硬結消失，乳房脹痛消失，乳汁排出通暢；顯效：乳房硬結變軟變小，乳房脹痛明顯減輕，乳汁排出較通暢；無效：乳房硬結無明顯變化，乳汁排出困難。總有效率=（治愈+有效）/總數×100%。

1.4 統計方法 數據采用SPSSAU軟件分析。非正態分布計量資料采用M（P25，P75）表示，采用非參數檢驗；率的比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分比較 干預前，兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 分

2.2 療效比較 經治療，觀察組治愈17例，顯效11例，無效2例，總有效率93.33%；對照組治愈9例，顯效13例，無效8例，總有效率73.33%；觀察組總有效率高于對照組（2=6.22，P＜0.05）。

3 討論

急性乳腺炎屬于中醫學“乳癰”范疇，主要由于肝郁氣滯及胃熱壅滯引起。肝郁氣滯乳頭屬足厥陰肝經，胃熱壅滯乳房屬足陽明胃經。穴位按摩可以治療乳腺炎，肩井和少澤為治療乳癰的經驗穴，足三里為陽明經的合穴，泄之可通其肺腑、清陽明之滯，太沖為足厥陰肝經的原穴，按摩之可疏肝解郁，膻中穴具有調中理氣通乳的作用，而乳根穴具有調理氣血以及疏通經絡的作用，分別對上述穴位進行按摩，有利于促進乳汁分泌及暢通[7]。吸引器吸奶容易使乳房表面局部受力過大，造成乳腺管水腫，舒適度降低，而且乳根區域的積乳不容易被吸出，仍需要配以局部手法按摩排乳。本研究根據早期乳癰“以通為順，以消為貴”[8]的指導思想，對乳汁淤積進行早期治療，觀察證實穴位按摩聯合改良四步法排乳治療乳汁淤積的療效滿意，值得臨床推廣。