優化膀胱沖洗管理流程對行等離子前列腺電切術后并發癥及沖洗時間的影響

陳環，李杰，顧騰飛

前列腺增生（BPH）是好發于中老年男性常見泌尿外科疾病之一，患者往往因尿頻、尿急、尿不盡及進行性排尿困難等就診[1]。手術治療目前已成為BPH患者常用治療方式之一，尤以等離子前列腺電切術應用最為廣泛[2]。研究顯示[3-4]，等離子前列腺電切術后患者需給予持續膀胱沖洗以加快康復進程，但以往醫護人員對于膀胱沖洗引流液顏色與出血量間關系評估、沖洗液速度調節方面較易受自身主觀感覺影響，導致多種膀胱沖洗問題出現。如何有效改善行等離子前列腺電切術后膀胱沖洗質量及安全性已成為醫學界關注的熱點問題。因此，本研究探討優化膀胱沖洗管理流程對行等離子前列腺電切術后并發癥發生率及沖洗時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省麗水市中心醫院2020年1月起針對行等離子前列腺電切術治療的BPH患者實施優化膀胱沖洗管理流程干預。納入標準：（1）診斷為BPH[5]；（2）順利完成等離子前列腺電切術；（3）具備正常溝通能力；（4）年齡≥50歲；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）凝血功能異常；（2）術后需接受抗凝藥物治療；（3）入院時血尿；（4）活動性出血；（5）術后接受靜脈鎮痛；（6）意識或認知功能障礙；（7）嚴重臟器功能障礙。以2019年1—12月收集患者設為對照組，2020年1—12月設為觀察組，各選取80例。對照組年齡（61.4±5.9）歲，病程（6.82±1.07）年，前列腺平均重量為（56.40±7.79）g，國際前列腺評分表（IPSS）評分（26.90±5.40）分，最大尿流率（Qmax）（8.25±1.48）ml/s。觀察組年齡（62.0±6.0）歲，病程（6.74±1.02）年，前列腺平均重量（55.97±7.52）g，IPSS評分（27.22±5.69）分，Qmax（8.19±1.42）ml/s。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）；研究方案經本院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組采用泌尿外科常規護理干預，包括入院宣教、基礎護理、飲食干預、感染預防及心理疏導等。觀察組在對照組基礎上加用優化膀胱沖洗管理流程干預，具體如下：（1）建立膀胱沖洗管理流程干預小組，科室護士長作為組長，組員包括專科質控護士、責任組長及主管醫生，成員工作時間均在5年以上；（2）組織小組討論評估以往膀胱沖洗流程中失敗模式和具體原因，同時進行風險分析；（3）方案實施：①制作沖洗引流液比色卡，包括全血濃度為0.125%、0.25%、0.50%、1%、2%、4%及8%共7個色號；使用前進行科室培訓，保證護理人員掌握比色卡編號與全血濃度及沖洗速度間對應情況；調節膀胱沖洗速度，保證引流液顏色與全血濃度1%比色卡一致以降低堵管和膀胱痙攣發生風險；②強化醫護間溝通，由臨床醫生根據患者手術情況和身體狀態制訂個性化治療方案，盡快停止膀胱沖洗并拔除尿管；各班次護士根據比色卡密切觀察引流液顏色，及時調節沖洗速度，同時合理安排用藥時間以降低膀胱痙攣發生風險。對于膀胱沖洗引流液顏色達鮮紅及以下時可加快沖洗速度，如顏色無變化或加深需立即通知醫生；③采用腹部法固定尿管，固定于髂前上棘和臍連線中點處，術后1～2 h和術后6～7 h給予間苯三酚靜脈滴注以最大限度預防膀胱痙攣發生；④采用具有精密刻度子母式集尿袋收集尿液，較易觀察沖洗液流出滴速和即時出血量。

1.3 觀察指標（1）記錄術后并發癥發生情況，包括膀胱痙攣、尿管堵塞及繼發出血；膀胱痙攣判定參考相關文獻，癥狀累積分值≥4分即可判定。尿管堵塞判定標準：主訴腹部憋脹，膀胱沖洗無引流液或引流不暢，注射器回抽可感阻力，且需加壓沖洗后通暢；繼發出血判定標準：拔除尿管后因出血需再次膀胱沖洗[6]；（2）記錄膀胱沖洗時間，即由手術室轉回病房至停止持續膀胱沖洗的時間；（3）采用我院護理部制定患者滿意度調查問卷評價患者滿意度，包括宣教、舒適度及方便度3項指標，每項指標分值1～10分，分值越高提示滿意度越高。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后發生膀胱痙攣5例，尿管堵塞2例，繼發出血1例，并發癥發生率發生率10.0%；對照組發生膀胱痙攣15例，尿管堵塞9例，繼發出血2例，并發癥發生率發生率32.5%；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=8.94，P＜0.05）。

2.2 兩組沖洗時間比較 觀察組沖洗時間顯著短于對照組[（26.19±6.13）min vs（22.76±4.96）min，t=3.12，P＜0.05]。

2.3 兩組患者滿意度評分比較 觀察組患者宣教、舒適度及方便度滿意評分均高于對照組（t=714.22，均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度評分比較 分

3 討論

膀胱沖洗是行等離子前列腺電切術治療患者術后治療重要組成部分。研究顯示[7]，術后合理膀胱沖洗能夠縮短患者康復所需時間。本研究結果顯示觀察組術后不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組平均沖洗時間低于對照組（P＜0.05），這提示優化膀胱沖洗管理流程可以降低行等離子前列腺電切術治療后并發癥發生風險和縮短膀胱沖洗時間。本研究所采用優化膀胱沖洗管理流程基于醫療失效模式與效應分析理論，通過建立管理小組，組織醫護人員對術后膀胱沖洗流程環節進行討論分析，集思廣益，確定潛在失效模式，找出導致失效根本原因，結合循證護理證據制訂針對性干預措施，從而最大限度提高等離子前列腺電切術后膀胱沖洗質量[8-9]。

本研究結果顯示觀察組患者宣教、舒適度及方便度滿意評分均高于對照組（均P＜0.05），這提示行等離子前列腺電切術治療后采用優化膀胱沖洗管理流程更有助于改善患者對于術后護理工作滿意程度。護理人員對術后持續膀胱沖洗引流液顏色變化密切觀察是評估病情的關鍵[10]。以往護理人員對于患者膀胱沖洗液顏色的判斷和表述并無客觀參照物，多根據自身主觀感受評估，導致沖洗液顏色預估出血量和實際間存在誤差[11-12]。本研究通過設置比色卡能夠讓護理人員更為客觀判斷膀胱沖洗引流液顏色，預估出血量，調節膀胱沖洗速度；同時采用比色卡宣教后，患者及家屬對于引流液顏色形成更為形象化認識，能有效降低因引流液顏色改變而導致負面情緒狀態。綜上所述，優化膀胱沖洗管理流程用于行等離子前列腺電切術可有效降低術后膀胱痙攣和尿管堵塞發生風險，縮短沖洗時間，并有助于提高患者滿意度。