集體與個性化健康宣教對藥物治療的初治精神分裂癥患者依從性及預后的影響

吳蕓，滕軍波，陳思思，陳家和

精神分裂癥發病緩慢，病因仍未完全闡明，多因行為、思維、情感及精神活動不協調等癥狀就診，隨病情進展日常自理能力持續下降，嚴重影響患者社會交往及整體生活質量[1]。研究顯示[2]，科學有效健康宣教可有效提高精神分裂癥患者自我管理能力，提高遵醫用藥行為。基于此，本研究擬探討集體與個性化健康宣教對藥物治療的初治精神分裂癥患者依從性及預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省舟山市第二人民醫院于2019年5月開始針對接受藥物治療的初治精神分裂癥患者實施集體與個性化健康宣教干預，以實施前后1年為界分別設為對照組及觀察組，各選取患者70例。納入標準：（1）符合CCMD-2-R精神分裂癥診斷標準[3]；（2）首次發病；（3）既往未接受抗精神類藥物治療；（4）年齡18～50歲；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他導致認知功能障礙疾病者；（2）生活無法自理者；（3）合并嚴重軀體合并癥者；（4）存在藥物過敏或酗酒史者；（5）住院時間＜8周者。研究方案經浙江省舟山市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者監護人簽署知情同意書。

對照組男36例，女34例；平均年齡（27.2±5.8）歲；平均住院時間為（72.4±10.7）d；平均喹硫平用量（382.43±90.78）mg。觀察組男38例，女32例；平均年齡（27.8±5.9）歲；平均住院時間為（74.0±11.1）d；平均喹硫平用量（377.90±85.43）mg。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規藥物治療及護理：予口服喹硫平，對于存在行為紊亂者聯合氟哌啶醇肌注；對存在錐體外系反應、焦慮或失眠者聯合苯海索、阿普唑侖治療，治療時間均為8周。

觀察組在對照組基礎上予集體與個性化健康宣教干預：（1）前4周，讓患者了解精神分裂癥病因和臨床表現，引導其分析癥狀發生原因、性質及具體表現，同時明確病情好轉和遵醫用藥密切相關，使其直觀感受到抗精神病藥治療的益處；指導患者明確治療期間所出現焦情緒障礙問題，來自藥物和社會心理兩方面。（2）后4周，實施針對性干預，如孤僻、生活能力差及缺乏社交興趣者實施陽性強化法和娛樂療法，加強對其生活自理能力、社會交往能力及興趣等培訓，鼓勵患者相互認識、溝通及交談，同時督促其積極參與康復訓練；對于存在悲觀情緒或情緒障礙者實施強化心理支持，通過認知行為干預使能夠以積極態度看待在治療過程中所遭遇的困難，通過向醫護人群請教掌握相關技能，并更為客觀認知和評價事物；鼓勵患者定期記錄心得體會，據此給予更為針對性心理疏導。

1.4 觀察指標（1）比較兩組護理干預前后病情嚴重程度及自我認知能力與治療態度，分別采用簡明精神病量表（BPRS）及自我認知能力與治療態度量表評分評估[4]。（2）比較兩組干預前后用藥依從性[5]，依從性包括完全依從、部分依從及不依從。（3）比較兩組隨訪1年的復發率。復發指患者經系統治療后陰、陽性癥狀消失且自知力恢復出院，但在隨訪期間陰、陽性癥狀再次發生，需再次住院治療[5]。

1.5 統計方法 數據采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BPRS和自我認知能力與治療態度評分比較 干預前，兩組BPRS和自我認知能力與治療態度評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組BPRS評分顯著低于對照組（P＜0.05），自我認知能力與治療態度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后BPRS和自我認知能力與治療態度評分比較 分

2.2 用藥依從性比較 干預前，對照組完全依從17例，部分依從33例，不依從20例；觀察組完全依從15例，部分依從36例，不依從19例；兩組差異無統計學意義（2=1.83，P＞0.05）。干預后，對照組完全依從24例，部分依從33例，不依從13例；觀察組完全依從37例，部分依從26例，不依從7例；觀察組用藥依從性好于對照組（2=9.16，P＜0.05）。

2.3 復發情況 隨訪1年，對照組復發27例，觀察組復發12例，觀察組復發率顯著低于對照組（2=8.66，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥所具有的獨特病程特征給患者生活自理能力造成不可以損傷同時，還給家庭和社會帶來沉重精神及經濟負擔[6]。有研究顯示，針對精神分裂癥患者實施心理疏導和技能宣教可有效改善臨床預后。本研究結果顯示，干預后，觀察組BPRS評分顯著低于對照組（P＜0.05），自我認知能力與治療態度評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥依從性好于對照組（P＜0.05）。證實集體與個性化健康宣教應用有助于改善接受藥物治療初治精神分裂癥患者病情控制效果及提高用藥依從性。

集體與個性化健康宣教實施過程中除針對患者開展疾病知識學習，還從多方面提高患者對于自身疾病認識、分析及評估能力，鼓勵患者間相互交流對于疾病治療體會，傾訴在現實生活中所遭遇困難，相互支持理解，消除負性認知，并最大限度增強自信心[7]。此外患者通過深入了解抗精神病藥應用相關知識，掌握正確藥物自我管理方法、療效/不良反應識別，主動將病情好轉與遵醫用藥相結合，真正認識到堅持遵醫用藥重要性出院后能繼續服藥[8]。報道認為[9]，精神分裂癥患者如嚴格遵醫用藥可降低1年內復發風險達20%以上。本研究結果中，隨訪1年，觀察組復發率顯著低于對照組（P＜0.05），進一步證實以上觀點。綜上所述，集體與個性化健康宣教用于接受藥物治療初治精神分裂癥患者可有效提高病情控制效果，改善用藥依從性，并有助于降低遠期復發風險。