心理護理聯合細節化護理在兒童牙病根管治療中的應用

曹莉，林笛，方夢霞

根管治療是目前臨床治療根尖周病、牙髓病等常用方式，通過根管治療術去除感染組織、充填根管，并使用填充材料封閉冠部以有效改善患者牙病癥狀，保留自體牙齒，改善患牙咀嚼功能。但根管治療術持續時間較長且需進行多次口腔利器、鈍器的打磨操作，使得患兒治療依從性較差，影響預后質量[1]。細節化護理是一種以人為本的精細化護理模式，其可針對小兒活潑好動、喜好新奇的特點而展開細節化的護理措施，提高患兒遵醫性，聯合心理護理可進一步改善患兒治療依從性差的現象，全面提升護理質量[2]。本研究探討心理護理聯合細節化護理在兒童牙病根管治療中的應用效果及對患兒依從性、負性情緒、并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月浙江省舟山市口腔醫院接受根管治療的牙病患兒80例。納入標準：（1）符合根尖周炎或牙髓炎診斷標準[3]；（2）年齡6～12歲，且為單牙病變；（3）初次接受治療；（4）患牙牙根穩定，符合根管治療術應用指征；（5）智力正常，可配合相關治療并表達自身感受；（6）監護人知情同意。排除標準：（1）合并口腔腫瘤；（2）傷及恒壓胚的嚴重病變；（3）嚴重認知障礙，依從性差；（4）三叉神經痛、顳下頜關節紊亂；（5）合并口腔感染。采用隨機數字表法分為研究組（40例）與對照組（40例），兩組患兒的性別、年齡、體質量指數、病程、牙病類型及病牙位置差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經本院倫理委員會批準。

表1 兩組患兒基線資料對比

1.2 方法 入組患兒均接受根管治療，根管治療術由本院口腔科同一位醫生完成，且治療方案完全相同。兩組患兒末次根管治療術后均持續隨訪6個月，術后前3個月每周隨訪1次，后3個月每月隨訪2次。

1.2.1 對照組 患兒接受全程常規護理。術前評估患兒口腔狀態并進行術前心理干預，告知根管治療前的注意事項；術中積極引導患兒努力配合醫護人員的操作，同時與監護人一同對患兒進行術中心理疏導；術后對監護人進行健康教育，普及根管治療術后的康復知識，術后3個月積極觀察患牙及周邊組織的病變情況，同時對患牙填充材料進行保護與觀察，盡量避免使用患牙咀嚼。

1.2.2 觀察組 患兒接受心理護理聯合細節化護理。（1）細節化護理：①危險因素防控：治療全程對辛辣、油膩、高糖及堅硬食品進行控制，同時指導監護人對吸煙、飲酒、口腔食物殘留等危險因素進行嚴密監測防控，避免危險因素刺激牙周引起炎癥復發或造成填充材料松動脫落。②患牙護理：根管治療后指導監護人對患兒患牙填充物美學效果及功能結構進行定期觀察，若填充物出現松動、移位、歪斜或患牙出現疼痛、出血等癥狀時應指導患兒含漱0.9%氯化鈉注射液進行口腔清潔并向隨訪護理人員反映情況，以保證第一時間采取對癥干預及治療。③飲食護理：指導患兒進食易消化、高纖維、清淡的流質食物，禁食辛辣、油膩及刺激性強的食物，避免使用患牙咀嚼，為患兒患牙恢復提供良好的療養條件。（2）心理護理：①心理暗示：在與患兒及其家屬的溝通過程中收集患兒喜好，并選擇1～2樣易于實施的簡單喜好為患兒適當布置根管治療手術室，如可為患兒擺放其喜歡的玩偶、鮮花、玩具及適宜食用的食物等小物品，以此提高患兒根管治療期間的心理舒適度，暗示患兒積極遵醫囑接受治療。②健康教育：兒童認知程度相對較低，護理人員應通過趣味性的方法引導患兒積極治療并努力遵醫囑治療，如可通過患兒崇拜的人物或影視劇角色作為引導，鼓勵患兒向心目中的英雄學習，積極配合醫護人員，提高患兒遵醫性，減輕患兒恐懼感。③社會支持：患兒常因患疾病而存在焦慮、抑郁情緒，而長期接受口腔治療可導致負性情緒進一步加重，因此須積極發揮護理人員及家屬對患兒的心理支持作用，鼓勵患兒多與親近的朋友、家人及護理人員溝通交流。患兒負性情緒嚴重且病房內無家屬陪伴時，護理人員應盡量陪伴患兒，避免患兒長時間獨處而產生孤獨感，影響心理健康。

1.3 觀察指標（1）負性情緒：干預前后采用兒童狀態-特質焦慮量表（STAIC）[4]評估患兒焦慮情緒，總分160分，分值越高提示焦慮情緒越重；采用兒童抑郁評定量表（CDRS）[5]評估患兒抑郁情緒，總分54分，分值越高提示抑郁情緒越重。（2）治療依從性評價[6]：①依從差：治療時患兒出現啼哭且存在激烈吵鬧、掙扎、不配合情況，需采取強制措施進行治療；②依從一般：患兒雖出現啼哭、吵鬧但仍在無強制措施情況下配合醫護人員完成治療；③依從良好：治療全過程患兒未出現上述明顯抗拒行為，根管治療順利；依從率=依從良好+依從一般。（3）護理滿意度：根管治療結束后采用紐卡斯爾護理滿意度調查量表（NSNS）[7]調查患兒及其家屬滿意度，總分95分，分為非常滿意（≥85分）、滿意（70～84分）、一般（60～69分）、不滿意（＜60分）；總滿意=非常滿意+滿意。（4）術后并發癥：術后6個月隨訪期內牙周炎、填充材料脫落、牙齦炎及填充材料著色等并發癥，最終隨訪日期截至2020年7月。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后負性情緒比較干預前，兩組STAIC、CDRS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組STAIC、CDRS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后STAIC、CDRS評分比較 分

2.2 兩組患兒治療依從性比較 研究組患兒治療依從率為75.00%，高于對照組的52.50%，差異有統計學意義（2=4.381，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較 例（%）

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意率為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（2=6.275，P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 例（%）

2.4 兩組不良反應比較 研究組患兒不良反應率為7.50%，低于對照組的17.50%，但兩組間差異無統計學意義（校正2=1.029，P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應比較 例（%）

3 討論

通常情況下根管治療術疼痛感較輕且不會造成患者失血，因此接受根管治療的成年患者可良好配合醫護人員順利完成手術過程；但兒童群體受自身認知水平、自護能力等影響常存在手術恐懼、焦慮等情緒，而增加根管治療手術操作難度[1]。手術應激是影響患兒術后身體恢復效果的關鍵因素，若患兒治療過程中表現出強烈抵抗、哭鬧等不遵醫行為不僅會增加手術難度，而且會對患兒微環境平衡造成影響，不利于整體治療。低齡兒童具有懵懂、活潑、好動的天性，同時思維敏捷、善于思考、喜好新奇事物；因此從小兒這一特性著手制定具有針對性的細節化護理干預方案可有助于提高小兒的治療依從性，對于提升患兒整體治療效果，降低術后并發癥具有積極意義[2]。

本研究顯示，研究組患兒的STAIC、CDRS評分均低于對照組。這表明心理護理聯合細節化護理可減輕牙病患兒負性情緒。這是由于細節化護理降低了患兒對手術及麻醉的戒備心和抵觸情緒，放松了其情緒狀態，而聯合心理護理可進一步減輕患兒對根管治療的恐懼感，進而改善了負性情緒。本研究還顯示，研究組患兒治療依從性、滿意度高于對照組。分析其原因，一方面是由于細節化護理包含了危險因素防控、患牙護理、飲食護理等一系列護理干預措施，從患兒確診到手術結束均有相對應的配套干預方法，提高了干預方案的可操作性，使得家屬滿意度及患兒依從性有所提高；另一方面則是由于心理護理聯合細節化護理極大提高了患兒的遵醫性，使得患兒及其家屬的滿意度提高。

綜上所述，心理護理聯合細節化護理在兒童牙病根管治療中的應用效果良好，可有效減輕患兒負性情緒，提高患兒治療依從性及家屬滿意度，對于促進醫院服務質量的提高具有積極作用。