高尿酸血癥早期防控：主動健康理念與智慧運動處方融合

馬麗雪 李宏偉 王世昌 葉詩妮

（贛南師范大學體育學院 江西 贛州 341000）

高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）是由于嘌呤代謝紊亂、尿酸生成過多、腎臟排泄功能障礙導致的器官內單鈉尿酸鹽（Monosodium Urate，MSU）結晶沉積的疾病。據統計，國內外痛風發病率逐年上升，在美國痛風患病率為3.9%；研究數據表明，中國HUA發病率為13.3%，痛風發病率為1.1%。HUA正逐漸影響人們的體質健康和阻礙全民步入小康的進程，勢必對未來中國高質量可持續發展產生桎梏作用。因此，積極探索解決HUA問題的路徑逐漸成為學術界主要的研究課題。

近年來，國內外學者對HUA的治療研究主要集中于以下幾點。首先，西醫治療根據尿酸鹽沉積量以藥物療法為主；其次，中醫治療根據疾病分期以中藥、針灸及耳穴療法為主；再次，目前運動也開始應用于HUA的治療，并取得較好的預防效果。然而，對于HUA患者在運動中采取何種運動頻率與運動方式仍存在爭議。研究發現HUA雖有藥物能夠緩解，但易受飲食習慣和生活方式而復發。

要想真正解決HUA的問題，必須要前瞻性、與時俱進地對傳統干預模式進行優化調整，加大HUA前期的防控力度，將防治HUA的重點由傳統醫療干預向主動健康干預轉移。基于此，本研究提出：（1）主動健康融合智慧處方可以遏制HUA的蔓延，全面有效科學地防控HUA，避免加重和防止復發；（2）智慧運動處方在防治HUA方面比傳統的運動處方更加有優勢，智慧運動處方通過借助智能設備制定出更加精準的運動處方，對患者實時遠程監測并及時調整運動處方，大大提高了運動干預HUA發展的效果。總之，加強HUA防治工作的成效，遏制HUA持續增長的發展態勢，已成為“健康中國”建設中的緊要任務。

1、HUA 概述

1.1、HUA的流行病學

HUA的病理特征是當血清尿酸鹽濃度高于408μmol/L,PH值高于7.4就可以形成MSU結晶體。在正常嘌呤飲食下非同日2次空腹血清尿酸檢測，超過420μmol/L即可確診為HUA（無論男女）。當血清尿酸值超過420μmol/L極易誘發痛風。對HUA的流行病學特點進行總結:患病率隨年齡而遞增；沿海大于內陸；城市大于農村；男性大于女性；其中，常見于60歲左右男性和絕經后女性。

1.2、HUA的病因與危害

HUA的病因較復雜，主要表現：（1）作息不規律。熬夜會增加HUA的患病風險；（2）不健康的飲食習慣。過度攝入肉類、海鮮、酒類，使痛風發病率升高；（3）缺乏體育鍛煉。日常以靜坐少動為主，較少參加體育活動。最為重要的是，缺乏科學的運動處方指導。過度運動會引起乳酸堆積，阻礙尿酸排泄，造成體內尿酸增高；（4）對HUA的知識了解較少。對HUA的重視度不高，導致不能采取正確方法促進健康。基于此，保持健康的生活習慣、科學飲食、制定科學運動處方進行體育鍛煉對預防HUA尤為重要。

HUA是痛風的發病前提，也是導致伴發高血壓、高血脂、腎臟病等潛在因素之一。當尿酸長期超出正常范圍無法及時排泄，會導致關節紅腫疼痛、畸形及腎臟受損。

2、HUA的醫學問題及主動健康干預

2.1、國內外HUA的研究脈絡

臨床治療HUA以降尿酸、消炎鎮痛的藥物為主，將別嘌醇、非布司他等視為一線藥物。中醫療法多從脾、腎兩方面降尿酸治療。黃春林等采用健脾補腎益氣、清熱利濕、祛邪扶正的藥物。張冰等發現中藥菊苣酸具有降尿酸及消炎鎮痛的藥效。

適當有氧運動對HUA患者有益。對以往的研究結果歸納：（1）單次有氧運動后血尿酸濃度無變化；（2）長期有氧運動可降低血尿酸濃度；（3）單次力量訓練后血尿酸濃度升高；（4）長期力量訓練后血尿酸降低；（5）高強度間歇訓練通過改善患者血清UA及骨骼肌、脂肪含量，降低痛風發作。可見，選擇不同的運動形式和強度都會對血尿酸濃度產生不同影響。

綜上，藥物、中醫和運動療法都能降尿酸。但HUA并無特效藥，長期服藥會引起胃腸道反應、腎臟疾病等，停藥后易反彈，影響治療的依從性。中醫治療具有作用靶點廣、安全性高等優點，但中藥成分復雜，治療周期長、作用機制不明等特點，運動具有雙重性。可見，現代醫學、中醫及運動治療在降尿酸都存在優勢和局限性（表1）。當前HUA的運動治療方案存在矛盾，罕見智慧運動對尿酸代謝機制的研究。因此，本研究提出主動健康理念與智慧運動處方相結合，用于HUA的早期防控。

表1 現代醫學治療、中醫治療、運動治療對比一覽表

2.2、HUA的主動健康干預理念

與發達國家相比，我國體醫融合尚處于探索階段，亟需開展主動健康下的體醫融合的研究。主動健康對干預HUA起到關鍵性作用：（1）提升公民健康素養。了解HUA的病因與危害，糾正不健康的行為習慣，降低HUA發病率和早死風險；（2）營造主動健康的社會氛圍；（3）積極倡導全民健身理念。建構高質量健身服務體系，是引領人民健康生活的重要引擎。

2.3、HUA的智慧處方干預

如果把智慧放在防治HUA的領域去理解，智慧的內涵就是通過利用現代技術提高預防HUA的水平，充分借助移動互聯網、大數據等信息技術與痛風前期的運動干預相結合，建立科學精準的智慧運動處方等防控體系，實現慢性病數據分析和防治的科學化和高效化。智慧運動處方（簡稱：智慧處方）是將人工智能等現代技術與運動處方有機結合，在HUA防治的各環節中科學精準、實時監控，及時調整運動處方，并針對不同人群制定出個體化的智慧處方。

智慧處方具有相當大的發展空間，比傳統的運動處方有更大的優勢（表2）：（1）使用智慧處方可以降低醫療成本，實現醫生對患者進行線上指導訓練，有效預防HUA的發展；（2）智慧處方的應用可為HUA患者帶來更好的醫療體驗，實現醫生定期指導的科學管理模式；（3）醫生可通過計算機遠程監測，使HUA患者在家中接受專業的指導，幫助偏遠地區提高醫療服務質量，為遠程健康服務和個人健康管理提供技術支持。目前臨床醫學對HUA的治療集中于治已病，而智慧處方的最大優勢是治未病，即在痛風前期對其進行運動干預，對減緩HUA的遷延具有重要幫助。

表2 傳統運動處方與智慧運動處方的對比一覽表

3、防控HUA有效路徑—主動健康與智慧處方融合

3.1、為什么進行主動健康與智慧處方融合

主動健康與智慧處方融合是健康理念和健康模式創新的結晶。研究發現，主動健康是不完善的醫學模式，需要高精度、低功耗、實時在線的智能健康設備。主動健康理念與智慧處方融合，是在痛風早期采取有效措施進行干預，鼓勵人們主動獲得持續的健康能力，有利于以藥物手術為手段的醫學模式逐漸轉化以個人行為干預為主的新體系。

主動健康與智慧處方融合是“治未病”的良好開端，主動健康可充分發揮人類的主觀能動性，化被動為主動，綜合利用醫學手段積極干預人類行為，發揮機體的自我修復和自組織能力，重構人類健康保障體系。首先，主動健康與智慧處方融合可實現醫療資源的合理配置，使經濟投入收益最大化；其次，主動健康與智慧處方融合以創造國民美好幸福生活為目的，可增加參與健康管理的主動性和依從性，是干預疾病重要“抓手”。

3.2、如何進行主動健康與智慧處方融合

（1）培養主動健康意識，推行智慧處方應用。基于信息網絡技術，將主動健康與智慧處方融入社區管理的各個環節，實現線上信息實時傳遞、營造全民健身的社會氛圍。一是加強體育行政與社區醫療衛生協同合作，宣傳健身與智慧處方的相關知識；二是加強社區醫院設立科學健身門診，支持開展線上智能健身活動；三是加強構建慢性病智慧防控體系的推送平臺，以微信、郵箱、手機APP等平臺同步推送，增強全民主動健康觀念，促進未病人群選擇智慧處方；

（2）把握5G新機遇，構建主動健康智庫。為了提高智慧社區下的人們主動健康意識與慢性病全面防范，需要充分利用互聯網開發高精度實時在線的智能設備，建設更加完善的主動健康智慧處方庫。同時依托互聯網信息技術，開發全民體質健康監測數據，搭建集主動健康咨詢、健身計劃指導、安全風險評估、醫療健康服務，是提高國民健康和生活質量的重要途徑；

（3）借鑒政策支持體系，優化智慧社區管理。國務院發布《全民健身計劃（2021-2025）》強調為全民健身提供智慧化服務，構建高水平公共服務體系。當前，要推進我國健身健康產業發展，首先將主動健康融入現行政策，加強推動體育產業數字化轉型，促進體育服務“上云用數賦智”。其次，國家衛生及財政部門根據疾病的流行風險，進行針對性醫療資源配置和財政投入，打破傳統疾病管理模式中的相關桎梏。

4、未來的研究與問題

研究發現，HUA引發的痛風具有隱匿性、長期性、復雜性、易復發等特點。盡管傳統運動處方在理論上對HUA具備很大的應用價值，但目前的實驗研究結果并不一致，而主動健康與智慧處方融合了體、醫、智、物四者的優勢，彌補以往治療方式的不足。因此，亟待開展主動健康與智慧處方融合對HUA患者進行科學精準的干預，減少和延緩HUA并發癥的發生。在未來應該更好的開發APP，引用更先進的智能處方生成系統，隨時隨地發現潛在疾病問題，實時指導健身運動，精準調節運動強度等。最終對HUA實現早期防控，攻克治療難題，為人類長遠的發展提供一個良好的支持。