圍手術期綜合護理干預對闌尾炎手術康復效果的分析

喬丹

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

闌尾炎手術非常常見，手術操作也相對簡單，手術效果相對較好。但是患者術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，降低患者康復效果，對患者的生命安全構成威脅[1]。因此，為確保患者手術安全，提高患者術后康復效率，就需要為患者提供有效的護理措施。圍手術期護理包含手術前、手術時以及術后三階段的護理服務，主要是預防患者圍手術期出現(xiàn)不良反應，確保患者圍手術期生命體征穩(wěn)定，提高手術治療效率。對于患者而言，手術期間能夠接受專業(yè)化的護理服務，具有重要的意義。本文分析觀察圍手術期綜合護理干預對闌尾炎患者手術康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中闌尾炎患者均為我院2017年9月至2018年9月期間接診。將86例闌尾炎患者按照隨機抽樣的方式分為例數(shù)都為43例的對照組和觀察組。所有患者均為闌尾炎，且存在不同程度的腹痛與腹部不適，白細胞升高。觀察組中男24例，女19例，患者年齡為39～68歲，平均年齡為（47.90±6.30）歲。壞疽性穿孔闌尾炎4例，單純型闌尾炎19例，化膿性闌尾炎20例。對照組中男23例，女20例，患者年齡為40～68歲，平均年齡為（48.30±5.70）歲。壞疽性穿孔闌尾炎5例，單純型闌尾炎18例，化膿性闌尾炎20例。分析對照兩組患者年齡、性別等常規(guī)性資料，并無實質(zhì)性差異（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 方法 在手術治療期間，對照組患者按照常規(guī)圍手術期護理展開，如協(xié)助患者做好各項術前準備檢查、健康宣教等，術中密切觀察患者生命體征的變化，協(xié)助手術操作者完成手術，術后加強對患者各類綜合性護理。

觀察組患者則實行圍手術期綜合護理干預。具體操作如下：①術前綜合性護理。為保證手術能夠順利展開，護理人員在術前應提前為患者做好準備性工作。針對健康教育，護理人員可向每一位患者及家屬發(fā)放關于闌尾炎的健康手冊，以便患者與家屬自行閱讀，了解闌尾炎相關基礎性知識內(nèi)容[2]。在條件滿足的情況下，護理人員可邀請專家為患者展開專題講座，講座應當包括闌尾炎的基礎性知識、手術操作過程、醫(yī)護人員構成以及需要患者自行配合等相關內(nèi)容。在提高患者認知度的同時，還可以提高患者依從性與配合度。術前心理護理也是非常重要的內(nèi)容，以術前心理護理進行干預，可以對患者的負面情緒實施調(diào)節(jié)。在入院以后接受治療的時候，要注意了解患者的一般資料，嚴格根據(jù)患者的病史、文化程度和家庭背景等信息，對患者實施貼切的護理保護。要準確對患者的心理活動進行評估，這可以為后續(xù)的各項護理的順利開展奠定基礎。患者對治療和自身病癥具有基本的認知之后，可根據(jù)患者的實際情況進行針對性的心理調(diào)節(jié)，形成個性化的心理護理方案[3]。還要強化對患者住院環(huán)境的管理工作，并盡可能滿足患者的舒適性護理的需求，簡單的對患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和相關的制度等，介紹患者的主治醫(yī)師和病房護士的具體情況，這能盡快消除患者對醫(yī)院產(chǎn)生的陌生感和孤獨感。手術時也要保證患者具有放松的心態(tài)，術前應積極地與患者溝通和交流，這能拉近患者和護士之間的關系，促使患者充分的信任護士。另外術前飲食指導可確保患者術前營養(yǎng)需求，調(diào)整患者機體狀態(tài)。護理人員告知患者日常飲食以高蛋白、高碳水化合物、高熱量的食物為主[4]。術前2周禁止飲用咖啡、濃茶等刺激性比較大的食物。明確告知患者禁止吸煙酗酒，幫助患者做好口腔衛(wèi)生，維持口腔清潔。為促使患者術后能夠快速適應自己的狀態(tài)，護理人員可在術前3 d指導患者練習去枕平臥體位，以便患者能夠適應和配合手術體位。②術中護理：進入手術室以后，要對患者的基本信息和基本狀況進行進一步的核對，確保準確無誤以后才能進行各項的干預。常規(guī)對患者的生命體征等一般的指標進行觀察，應重點了解患者的血壓和血氧飽和度等，是否能滿足手術的要求[5]。根據(jù)手術需求對患者進行體位的調(diào)整，既要滿足患者自身的舒適性，也要滿足手術的要求和需要，在開展麻醉的過程中，要注重保護患者。術中積極地做好保暖等各項措施，并盡可能保護患者的隱私。根據(jù)需求適當?shù)膶斠毫亢洼斠旱臏囟鹊冗M行調(diào)節(jié)，確保手術順利的落實。在開展手術的過程中，應該將關注患者的生命體征變化放在首位，這是有效避免各類風險事件出現(xiàn)的可靠措施。如果發(fā)現(xiàn)手術當中患者存在血壓突然驟降的情況，應即刻的進行輸血，這能保證患者生命體征的平穩(wěn)。當手術結束以后可對患者通過加熱處理的沖洗液對腹腔進行沖洗，還要對相關的皮膚部位進行清潔和消毒等，這能有效的防止患者出現(xiàn)應激反應。③術后護理。手術結束后可立即告知患者與家屬手術情況，并保持低流量吸氧，促使患者SpO2維持在正常范圍內(nèi)[6]。手術期間使用的藥物很容易引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如血管擴張，降低循環(huán)血容量，容易引發(fā)患者下肢靜脈血栓心肌梗死、心肌缺血等多種并發(fā)癥。護理人員應使用阿司匹林幫助患者降低血液黏稠度。護理人員應提醒患者，術后6 h內(nèi)應保持絕對的臥床，保證充足的睡眠和休息。為避免腸蠕動減慢引起腸粘連，術后6 h可鼓勵患者下床活動，促進排氣。同時在術后使用過氧化氫溶液沖洗手術切口，以降低切口感染率[7]。同時在皮下置引流片，術后24～48 h拔除引流管，并注意觀察患者切口情況，預防不良反應出現(xiàn)。

1.3 觀察指標 ①康復指標：包括肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等。②并發(fā)癥發(fā)生率：包括術后出血、切口感染、腸粘連、腸梗阻、盆腔膿腫等。③心理和疼痛：a.對患者以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮情緒。該評分共有14個條目，每個條目均設置5個等級（無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀、極重癥狀），每個等級所對應的分數(shù)為0～4分，總分為0～56分，評分和患者的焦慮程度呈正相關。其中，0～7分記為正常；7～13分記為輕度焦慮；14～20分記為中度焦慮；21～56分記為重度焦慮。b.對患者以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁情緒。該評分共涉及到17個條目，每個條目對應設置5個等級（無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀、極重癥狀），每個等級對應的分數(shù)為0～4分，總分為0～68分，評分和患者的抑郁情緒為正相關。其中，0～8分記為正常；9～20分記為輕度抑郁；21～35分記為中度抑郁；36～68分記為重度抑郁。c.按照視覺模擬評估量表（VAS）實施評價，通過帶有0～10個刻度的尺子拿給評估對象進行疼痛評估，評估對象根據(jù)自己的疼痛程度，每個刻度都對應1級疼痛，0刻度表示無痛，10刻度表示難以承受的劇烈疼痛，從0～10表示疼痛依次遞增。④睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量。其中有18項條目參與積分，并將18個條目分為7個方面，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每方面評分為0～3分，總分為0～21分。評估的時候要求被評估的對象在5～10 min完成評價，評分和睡眠質(zhì)量為負相關。其中，＜5分為睡眠治療良好；6～10分為睡眠質(zhì)量一般；11～15分為睡眠質(zhì)量較差；16～21分為睡眠質(zhì)量嚴重糟糕。⑤滿意度：通過我院自制的《門診/病房患者滿意度調(diào)查問卷》對滿意度進行評價。調(diào)查問卷設計20道題目，每個題目按照0～5分予以記分，總分按照0～100分予以計分，評分和患者的滿意度為正相關。其中，＜50分記為不滿意；50～79分記為基本滿意；80～89分記為滿意；≥90分為完全滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文的所有數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件檢驗的結果為準。等級資料（滿意度）以秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值，等級資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計數(shù)資料（術后出血、切口感染、腸粘連、腸梗阻、盆腔膿腫等）以卡方檢驗，獲取χ2值和P值，計數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計量資料（肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、心理和疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分）以t檢驗，獲取t值和P值，計量資料數(shù)據(jù)格式為（）。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復指標比較 觀察組經(jīng)過護理與對照組相比縮短了肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的康復指標比較（d，）

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的康復指標比較（d，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（3例，6.98%）相比對照組（13例，30.23%）經(jīng)過護理后降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 心理狀態(tài)和疼痛比較 護理前，兩組患者均存在較重的焦慮和抑郁心理，疼痛程度較重，且差異不明顯（P＞0.05），護理后，觀察組的焦慮和抑郁心理都明顯得到減輕，疼痛也得到明顯的改善，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的心理狀態(tài)和疼痛比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的心理狀態(tài)和疼痛比較（分，）

2.4 睡眠質(zhì)量比較 護理前，兩組患者存在質(zhì)量較差的睡眠，且睡眠之間差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)過護理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量改善效果比對照組更為顯著，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的睡眠質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的睡眠質(zhì)量評分比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（41例，95.35%）患者對護理的滿意認可度相對對照組（34例，79.07%）明顯更高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床接診的急腹癥中，闌尾炎發(fā)病率非常高。闌尾炎的產(chǎn)生與便秘、感染、梗阻以及腹瀉等因素相關。發(fā)病后，患者會出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛、惡心嘔吐等情況，會對患者身心健康與生活質(zhì)量構成不同程度的影響[8]。因此，闌尾炎需盡早診斷，及時治療。針對闌尾炎，手術治療可取得較好的效果。但是手術會對患者機體產(chǎn)生一定影響，患者輸液后會產(chǎn)生明顯的心理應激與生理應激，對患者手術治療效果產(chǎn)生一定影響，嚴重時還會產(chǎn)生并發(fā)癥。為提高手術效率，及時解除患者不適，有必要為患者提供相應的護理措施。圍手術期綜合護理干屬于一種系統(tǒng)性的護理操作，對患者康復具有重要的意義[9]。

通過本文的研究可以得出：①觀察組經(jīng)過護理與對照組相比縮短了肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間。②觀察組（3例，6.98%）相比對照組（13例，30.23%）經(jīng)過護理后降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。③護理前，兩組患者均存在較重的焦慮和抑郁心理，疼痛程度較重，且差異不明顯，護理后，觀察組的焦慮和抑郁心理都明顯得到減輕，疼痛也得到明顯的改善。④護理前，兩組患者存在質(zhì)量較差的睡眠，且睡眠之間差異不顯著，經(jīng)過護理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量改善效果比對照組更為顯著。⑤觀察組（41例，95.35%）患者對護理的滿意認可度相對對照組（34例，79.07%）明顯更高。可見，相對比常規(guī)性的圍手術期護理操作，圍手術期的綜合護理干預取得的效果更顯著，更能夠快速緩解患者不適，更能夠加快患者術后康復的速度，提高患者預后。圍手術期綜合護理干預是一種系統(tǒng)性的護理操作，護理內(nèi)容從患者接受手術前開始，在術前做好手術準備性護理內(nèi)容，促使患者身心都做好手術準備，調(diào)整自身的狀態(tài)；手術操作的過程中護理人員的護理配合更能夠加快手術速度，有效預防患者不良反應的出現(xiàn)，確保手術能夠順利展開；而術后護理操作可針對患者手術操作情況提供有效的護理內(nèi)容，以加快患者術后恢復的速度，從而改善患者癥狀，提高患者預后[10]。總體上而言，圍手術期綜合護理干預效果較理想。

綜上所述，闌尾炎患者手術治療期間提供圍手術期綜合護理干預可快速緩解患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥，對患者機體產(chǎn)生的損害，減輕患者的疼痛，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高整體睡眠質(zhì)量與臨床護理滿意度，有利于提高患者預后，值得推薦。