復合式小梁切除術治療青光眼的效果及護理體會

王金丹

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

青光眼是臨床眼科當中比較常見的一種眼科病癥，青光眼能夠對患者的視覺產生直接的影響，臨床表現比較嚴重[1]。現如今通過手術方案是對青光眼進行治療的一種主要的治療方式，一般對患者通過小梁切除手術進行治療，這種手術方案對患者發揮理想的治療作用，現階段為患者通過小梁切除手術進行青光眼的治療，一般所采用的方式是傳統的小梁切除術，這種治療方式雖然能夠發揮理想的治療效果，但是有時不能達到預期的目標，在臨床治療的過程中很難進行主動的鞏膜瓣縫合線的調節，容易導致手術當中存在有過松或者過緊縫合的表現，這就會導致手術以后容易出現多種并發癥，進而導致手術失敗[2]。現如今臨床技術也在不斷發展，對青光眼進行手術治療時通過復合式小梁切除手術進行治療屬于一種新的治療方式，能夠充分的對絲裂霉素C和可調節縫線進行應用，規避了傳統小梁切除手術當中存在的弊端，提高了對青光眼進行治療的效率[3]。本文基于此進行調查，主要分析通過復合式小梁切除術治療青光眼時的效果和所配合的護理策略，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年2月至2019年10月到我院治療的56例青光眼患者隨機分為觀察組和對照組，平均為28例。觀察組中男/女為13/15，年齡61～82歲，平均（71.34±8.05）歲；病程3～28個月，平均（13.62±8.13）個月。對照組中男/女為14/14，年齡62～84歲，平均（72.31±10.16）歲；病程2～30個月，平均（14.34±8.27）個月。倫理檢驗均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》，所有對象均在《知情同意書》簽署姓名。經統計學軟件（SPSS）檢驗一般資料，均未滿足統計學標準意義（P＞0.05），說明兩組研究對象具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①所有患者確診為青光眼，診斷符合青光眼的標準。②患者均存在正常的意識，能正常的進行溝通和交流[4]。③患者有視盤損害、存在視網膜神經纖維層的缺損。④持續存在眼壓升高，且24 h眼壓波動范圍＞21 mm Hg。⑤具有完整的臨床資料，同意參與本文的調查研究工作。

1.2.2 出組標準 ①合并其他眼部疾病。②嚴重的心臟和肝臟等臟器功能損害、器質性病變[5]。③合并不能開展正常交流或者無法開展正常檢驗的情況的患者。④對本文所應用的藥物或治療方法不耐受。⑤同時間參與其他研究調查工作。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 本文兩組患者在進行治療的過程中，首先選擇抗炎消毒藥物進行干預，合理幫助患者進行眼壓的控制。所有對照組患者通過傳統的小梁切除術進行治療，手術前1 d以左氧氟沙星滴眼液對眼睛進行預處理，手術之前0.50 h再次以復方托吡卡安對患者的眼睛做散瞳處理，實施球周麻醉后通過20 g/L的利多卡安+7.50 g/L的布比卡因實施麻醉處理，選擇穹隆部位作為基底對患者開展膜拜處理，在10：00方位以角膜穿刺的方法開展操作，并選擇正上方制作鞏膜瓣，常規對鞏膜瓣進行修整，然后通過尼龍絲線以褥式縫合的方法對鞏膜瓣頂端縫合2針，兩側的切口邊緣各縫合1針，對松緊度進行適當調節。切除患者小梁周圍和虹膜，檢查穿刺部位和穿刺口的濾過情況，間斷式對結膜進行縫合，之后通過注射抗生素的方式對患眼進行包扎。手術以后，常規對患者的眼睛利用頭部霉素地塞米松滴眼液實施第一眼處理，4次/天，持續用藥2周后評估治療效果。觀察組通過復合式小梁切除術實施治療，治療時基本的手術方法和操作步驟等與對照組基本一致，其治療差異主要體現在鞏膜瓣的制作和處理上。將棉片通過絲裂霉素C按照0.20 mg/mL的原則開展浸泡，之后將其放在骨膜瓣以下的部位，放置時間大約為3 min，之后取出，然后再利用100 mL的生理鹽水通過反復沖洗的方法進行干預，之后通過25號穿刺針對患者的前房進行穿刺，縫合患者的鞏膜瓣兩個頂端，對鞏膜瓣的兩個切口各放置可調節的縫線，術后2周根據患者的前房深度、眼壓等適當的對可調節縫線進行調節或拆除，手術后1年以內需要每月各進行一次隨訪，以便于觀察具體情況做出相對應的處理[7]。

1.3.2 護理方法 兩組患者均積極的進行常規針對性的護理，具體護理方案如下。①心理護理：青光眼患者相對于其他疾病的患者而言心理條件不佳，所以很容易導致患者出現多種不良的心理狀況。有一些青光眼患者沒有嚴重的臨床癥狀，或者只存在輕微的癥狀，所以沒有引起患者的重視。但是因為青光眼是一種終身性的慢性病癥，所以一旦患者對其有深入了解，多有較差的心態。在對患者進行護理的時候，要重視對患者開展心理護理，并且告訴患者這種疾病可控，提升患者對疾病的認知，可以對患者介紹一些經過干預以后治療成功的案例，提高患者面對疾病的心理態度和治療的依從性。可以通過轉移注意力或者與患者溝通的方式來創造發泄的宣泄點，也可以多為患者通過談話等形式或者健康講座的方式來調整心態，使其以健康的心態面對治療[8]。②生活護理：護理時要注意對患者日常生活的保護，使患者能嚴格的按照用眼衛生的習慣等用眼。飲水的時候一次飲水量不能超過300 mL，避免浮腫情況發生。同時還要避免患者出現視疲勞的情況，每日都要保證具有充足的睡眠和休息。用藥也要安排好一天的用藥量和用藥時間，如果患者需要工作，這必須在患者家中和工作的地方等放好藥物，這能有效的避免用藥中出現遺忘導致患者病情嚴重化[9]。③病情交代：應積極的對患者進行宣教，并強調堅持用藥的必要性。告知患者下次復查的時間，每隔1個月都要對患者進行一次常規的檢查，每隔半年需要對患者進行一次視野和眼底照相檢驗，并能根據患者的實際情況對用藥的劑量進行調整，在干預的過程中避免患者擅自更改藥物或者停止使用藥物。

1.4 觀察指標 ①治療有效率：如果本文兩組患者的臨床癥狀消失，患者的眼壓視力均恢復正常，患者沒有后囊破裂的狀況，也無妨角粘連等相關并發癥，說明臨床治療顯效；治療以后，如果患者相關癥狀得到改善，患者的視力和眼壓均恢復超過50%，排除存在有后囊破裂的情況和房角粘連的情況，說明臨床治療有效；治療以后如果患者沒有達到上述標準，則說明臨床治療無效[10]。治療總有效率為治療顯效率和有效率的總和。②并發癥發生率：兩組患者經過不同手術治療之后的前房出血、前房形成延遲或無前房、繼發虹膜睫狀體發炎等并發癥的發生率。③術后指標：統計兩組患者經過不同治療之后的眼壓、RNFL厚度、視野缺損等。④情緒和睡眠：a.通過GAD-7量表實施焦慮情緒的評價。量表主要包括7項內容，每一項內容都設置有4個等級（完全不會、幾天、一半以上的時間、幾乎每日），每個等級對應的分數為0～3分，總分0～21分，評分和患者的焦慮程度為正相關。其中，0～3分記為正常；4～8分記為輕度焦慮；9～13分記為中度焦慮；14～21分記為重度焦慮；b.通過PHQ-9量表實施抑郁情緒的評價。量表主要包括9項內容，每一項內容都設置4個等級（完全不會、幾天、一半以上的時間、幾乎每日），每個等級對應的分數為0～3分，總分為0～27分，評分和患者的抑郁程度為正相關。其中，0～4分記為正常；5～9分記為輕度抑郁；10～14分記為中度抑郁；15～27分記為重度抑郁；c.以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者的睡眠質量。其中有18項條目參與積分，并將18個條目分為7個方面，包括：“睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”，每方面評分為0～3分，總分為0～21分。評估的時候要求被評估的對象在5～10 min完成評價，評分和睡眠質量為負相關。其中，＜5分為睡眠治療良好；6～10分為睡眠質量一般；11～15分為睡眠質量較差；16～21分為睡眠質量嚴重糟糕。⑤生活質量評分：以SF-36生活質量指數評估。量表主要從“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康” 8個方面開展評分。其中生理功能0～30分；生理職能0分～8分；軀體疼痛0分～12分；一般健康0分～25分；精力0分～24分；社會功能0分～10分；情感職能0分～6分；精神健康0分～30分。最終每個方面均按照“（實際得分－該項目可能的最低得分）/（該項目可能的最高得分－低得分）×100”計算總分，每個條目最終的得分為0～100分，而且評分和患者的生活質量為正相關。

1.5 統計學方法 本文的所有數據均以IBM SPSS 26.0統計學軟件檢驗的結果為準。等級資料（治療有效率）以秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值，等級資料數據格式為[n（%）]；計數資料（前房出血、前房形成延遲或無前房、繼發虹膜睫狀體發炎等）以χ2檢驗，獲取χ2值和P值，計數資料數據格式為[n（%）]；計量資料（眼壓、RNFL厚度、視野缺損、GAD-7焦慮自評量表評分、PHQ-9抑郁自評量表評分、PSQI評分、SF-36生活質量指數量表評分）以t檢驗，獲取t值和P值，計量資料數據格式為（）。P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較 觀察組（25例，89.29%）的治療有效率相比對照組（20例，71.43%）明顯更高，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同治療以后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發癥發生率比較 觀察組（1例，3.57%）的并發癥發生率相比對照組（10例，35.71%）明顯更低，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 術后狀況比較 護理后觀察組比對照組具有更占優勢的眼壓水平、RNFL厚度，且觀察組的視野缺損明顯更輕，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術以后的相關指標比較（）

表3 兩組患者手術以后的相關指標比較（）

2.4 情緒和睡眠比較 護理前，兩組患者的負面情緒和睡眠質量都不佳，且統計學差異不顯著（P＞0.05）。護理后，觀察組的負性情緒和睡眠質量均得到明顯的改善，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同護理前后的情緒和睡眠質量比較（分，）

表4 兩組患者經不同護理前后的情緒和睡眠質量比較（分，）

2.5 生活質量比較 護理前，兩組患者的生活質量條件較差且差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組生活質量得到高質量改善，相比對照組有統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，）

表5 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，）

3 討論

青光眼是臨床上十分常見其嚴重的眼科病癥，患者在發病以后都會出現嚴重的癥狀表現而干擾到患者的正常生活質量。這種病癥的主要癥狀是患者的眼壓大大升高，患者眼部組織的一些細胞遭受物理刺激而釋放大量的炎性介質，加重了患者的病情損害。疾病會使患者的眼壓遭到破壞，并促使血漿成分進入到患者的眼部前房。

本文結果得出：①經過護理以后觀察組（25例，占89.29%）患者的治療有效率明顯比對照組（20例，占71.43%）更高。②觀察組（1例，占3.57%）患者護理之后的并發癥發生率明顯低于對照組（10例，占35.71%）。③觀察組患者經過護理以后的眼壓、RNFL厚度、視野缺損等相關表現都明顯比對照組更優。④兩組患者在護理前，焦慮、抑郁情緒和睡眠質量都不佳，無統計學差異，護理以后，兩組患者的負面情緒和睡眠質量都得到改善，但觀察組患者的改善效果優于對照組。⑤兩組患者在護理前，生活質量都不佳，組間無統計學差異，護理以后，兩組患者的生活質量都得到改善，但觀察組患者的改善效果優于對照組。通過復合式小梁切除術對青光眼進行治療的效果能有效的對傳統小梁切除手術進行改良，可以避免傳統小梁切除手術治療時的弊端，同時能對縫線進行合理性的調節，大幅度的提升了手術治療的效率。而在手術的治療時，也為患者配合針對性的護理方法，可提升患者對于自身病癥的認識，可綜合多角度對患者進行及時的干預和引導，能夠堅持將患者放在護理的中心地位，可通過多角度綜合性的護理方法為患者實施干預，這樣就能滿足優質護理的原則。可以在護理中使患者按照科學的方法堅持遵醫囑用藥，重視調節患者的負面心理，這能在主觀上提高患者對青光眼的認知，同時也能改善心理應激對患者產生的負面影響，對綜合性的促進患者的康復發揮了作用。

綜上所述，臨床對青光眼患者選擇復合式小梁切除術配合針對性的護理方法進行干預促使臨床治療效果得到提升，不會產生嚴重的并發癥的風險，可以改善患者的視力水平和負面心理也能調整患者的睡眠，提高整體生活質量，值得推薦。