理中丸加味治療脾胃虛寒型胃潰瘍的效果分析

劉威

（新民市中醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 新民 110300）

胃潰瘍是消化系統(tǒng)高發(fā)病癥，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病情反復(fù)的特點(diǎn)，在患者胃黏膜防御功能減退后，容易引發(fā)炎癥、潰瘍，患者主要表現(xiàn)為節(jié)律性、周期性胃痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。臨床中胃潰瘍發(fā)生與用藥不當(dāng)、胃酸分泌過(guò)多、精神不佳、飲食不平衡、胃黏膜受損等因素關(guān)聯(lián)密切。目前多采用抗生素、胃腸動(dòng)力藥物等西醫(yī)方法治療患者，但停藥后容易出現(xiàn)病情遷延情況，療效欠佳[3-4]。祖國(guó)藥學(xué)博大精深，胃潰瘍?cè)谥嗅t(yī)領(lǐng)域中屬于“胃脘痛”范疇，而脾胃虛寒型是患者常見(jiàn)證型[5-6]。為了探討更加高效的治療方案，本文以我院2017年5月至2019年5月收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者（n=92）為研究對(duì)象，就常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)療法與聯(lián)合理中丸加味治療兩種方案對(duì)脾胃虛寒型胃潰瘍患者癥狀的改善效果、療效影響展開(kāi)了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年5月至2019年5月收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、胃鏡檢查確診。②中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型，患者表現(xiàn)為胃脘部隱痛，面色萎黃或蒼白，喜溫喜按，納呆少食，神疲乏力，手足不溫，嘔吐或下利，舌苔薄白，舌體胖，邊緣可見(jiàn)齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。③患者同意配合研究。④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏。②合并十二指腸潰瘍，或胃潰瘍處于瘢痕期、愈合期。③合并嚴(yán)重心、肝、肺功能不全。④精神病。⑤妊娠或哺乳期女性。⑥1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素等藥物治療。⑦胃腸手術(shù)史。⑧胃潰瘍合并穿孔、出血。⑨合并腫瘤。⑩食管胃底靜脈曲張。?酗酒。?吻合口有潰瘍。采用紅藍(lán)雙色球法將其分成兩組各46例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡33～64歲，平均（46.39±4.57）歲；病程1～16年，平均（5.58±1.27）年；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性33例，陰性13例；胃鏡下顯示潰瘍直徑0.40～2.10 cm，平均（1.32±0.47）cm。觀察組男28例，女18例；年齡31～62歲，平均（46.27±4.73）歲；病程1～14年，平均（5.28±1.19）年；幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性35例，陰性11例；胃鏡下顯示潰瘍直徑0.30～2.20 cm，平均（1.29±0.51）cm。患者均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)療法治療，予以?shī)W美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577）20 mg，口服，每日3次；甲硝唑片（吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字H22023542）400 mg，口服，每日3次；阿莫西林膠囊（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020259）500 mg，口服，每日3次。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用理中丸加味治療，藥方組分包括黨參、白術(shù)、半夏各15 g，丹參12 g，干姜10 g，黃連、肉桂、炙甘草各6 g，吳茱萸3 g。隨證加減：脘腹脹悶者添加陳皮、砂仁各10 g；嚴(yán)重反酸者添加浙貝母12 g，烏賊骨各10 g；胃痛劇烈者添加元胡12 g，五靈脂10 g；陽(yáng)虛寒甚者添加熟附子12 g；肝氣郁結(jié)者添加柴胡15 g，川楝子10 g；潰瘍面經(jīng)久不愈者添加黃芪15 g，白芨10 g；納食不化者添加麥芽、神曲各10 g。藥方以水煎煮至300 mL，早晚分服，每日1劑。治療期間叮囑患者保持情緒樂(lè)觀，做到勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免精神過(guò)度緊張，遵循“少食多餐”原則，定時(shí)定量，切忌過(guò)饑過(guò)飽，禁食生冷、過(guò)熱、辛辣等刺激性食物。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評(píng)價(jià)患者治療前和治療后2個(gè)月的癥狀變化情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括胃脘隱痛、神疲乏力、嘔吐或不利、納呆少食。0分：患者癥狀消失，或無(wú)癥狀；1分：提示后患者自覺(jué)存在癥狀；2分：患者癥狀較為明顯，但尚未影響正常生活、工作；3分：患者癥狀明顯，已對(duì)其工作、生活產(chǎn)生影響。滿分12分，得分與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效。a.無(wú)效：治療后癥狀積分減少＜30%；b.有效：治療后癥狀積分減少≥30%；c.顯效：治療后癥狀積分減少≥70%；d.痊愈：治療后癥狀積分減少≥95%，總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/46×100%。③于治療前、治療后2個(gè)月，檢測(cè)兩組胃泌素、生長(zhǎng)抑素等胃腸激素指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將92例脾胃虛寒型胃潰瘍患者的數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0，以χ2檢驗(yàn)療效、性別等定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)病程、潰瘍直徑等定量資料（），P＜0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分對(duì)比 治療前后，觀察組患者的癥狀積分分別為（9.81±1.02）分和（2.14±0.47）分，對(duì)照組患者的癥狀積分分別為（9.73±1.26）分和（4.48±0.69）分；組間數(shù)據(jù)對(duì)比，治療前，t=0.335，P=0.369；治療后，t=19.010，P=0.000；觀察組和對(duì)照組本組治療前后對(duì)比，t=46.320、24.786，P=0.000、0.000。由此可知，治療前組間癥狀積分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組的癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后的癥狀積分低于本組治療前（P＜0.05）。

2.2 療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平 治療前，兩組胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平比較，無(wú)較大差異（P＞0.05）；治療后兩組胃泌素水平均降低，生長(zhǎng)抑素水平均升高，且治療后組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較（）

表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較（）

3 討論

胃潰瘍發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不僅會(huì)影響患者的正常生活，還會(huì)引發(fā)消化道出血、幽門(mén)梗阻等癥狀，一旦患者未得到及時(shí)、有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致潰瘍面擴(kuò)大，出現(xiàn)大量出血情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩虼擞斜匾芯恐委熚笣兊目煽糠绞絒9-10]。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中胃潰瘍屬于“胃脘痛”“吞酸”“心痛”等范疇，發(fā)病原因較多[11]。臨床常見(jiàn)影響因素包括起居失調(diào)、外感六淫、飲食勞倦等，患者病灶在胃，可累及肝脾、腎臟，而脾胃虛弱是導(dǎo)致脾胃虛寒型胃潰瘍發(fā)生的主要因素[12]。這是因?yàn)橄忍旆A賦不足、過(guò)度勞倦、情志所傷、飲食不節(jié)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生脾胃損傷[13]。而脾主健運(yùn)，當(dāng)脾胃虛弱時(shí)人體則會(huì)內(nèi)生濕濁，引發(fā)便溏，如誤用苦寒之物，則會(huì)導(dǎo)致寒從中生，加重患者病況，進(jìn)而腹痛隱隱，患者喜溫喜按，是故臨床治療應(yīng)以溫陽(yáng)散寒、益氣健脾、鎮(zhèn)痛為主要施救理念[14-15]。

有對(duì)80例脾胃虛寒型胃潰瘍患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用理中丸加味治療患者能夠明顯減輕患者胃脘隱痛、納呆少食、神疲乏力等不適癥，證實(shí)理中丸中含有的黨參、白術(shù)、甘草等有益成分，可溫陽(yáng)祛寒、益氣健脾，有助于提升治療效果[16]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，治療前組間臨床癥狀積分對(duì)比（t=0.335，P＞0.05）未見(jiàn)顯著性差異，治療后觀察組的癥狀積分（t=19.010，P＜0.05）低于對(duì)照組，且對(duì)照組和觀察組的治療后的癥狀積分（t=24.786、46.320，P＜0.05）與本組治療前對(duì)比均顯著降低，證實(shí)兩組采用的治療方案均可有效改善患者神疲乏力、胃脘隱痛、納呆少食、嘔吐或不利癥狀，但觀察組的癥狀改善效果更加理想。

分析后可知，脾虛則引發(fā)氣機(jī)阻滯，致使瘀血、脈絡(luò)瘀阻，橫逆犯胃，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，氣血不和，本文中觀察組采用的理中丸中內(nèi)含白術(shù)、黨參、干姜等有益成分，方中白術(shù)可健脾利濕，黨參可健脾益氣，二者共為君藥；半夏可降逆化痰，丹參可活血通絡(luò)，干姜可溫中止吐、止瀉，共為臣藥；吳茱萸、黃連可調(diào)節(jié)寒熱，去酸止痛，肉桂可溫中通陽(yáng)，共為佐藥，藥方以甘草調(diào)和，可補(bǔ)中氣，全方聯(lián)用共奏溫中健脾、通絡(luò)鎮(zhèn)痛的良好功效。臨床中應(yīng)用理中丸治療患者時(shí)可適度加減，有助于增強(qiáng)藥效[17-18]。結(jié)合本次實(shí)踐結(jié)果可知，采用理中丸加味治療，能夠結(jié)合患者實(shí)際病情對(duì)癥調(diào)整用藥，比如對(duì)于潰瘍面經(jīng)久不愈者增加黃芪，可促進(jìn)潰瘍面愈合，提升療效。雷軍[19]對(duì)88例脾胃虛寒型胃潰瘍患者研究后發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)治療中采用理中丸治療患者能夠緩解患者臨床癥狀，這是因?yàn)槔碇型栌砂仔g(shù)、干姜、黨參、甘草等成分組成，具有溫陽(yáng)祛寒、益氣健脾的積極作用，其中黨參能夠補(bǔ)中益氣，干姜可扶陽(yáng)抑陰，白術(shù)可燥濕健脾，炙甘草可調(diào)和主要，補(bǔ)脾益氣，從而收獲顯著療效，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果可知，黃芪具有強(qiáng)效抗菌效果，能夠提升吞噬細(xì)胞的免疫和吞噬功能，提高機(jī)體淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率，增強(qiáng)效用。

綜上所述，給予脾胃虛寒型胃潰瘍患者理中丸加味治療能夠根據(jù)患者實(shí)際病況，對(duì)癥施救，有效改善患者胃脘隱痛、神疲乏力等不適癥，提高治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。