觀察分析醫護一體綜合護理在經皮腎鏡取石術患者圍手術期中應用效果

王福玲 潘紅

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

腎結石對泌尿系統的損傷較大，占據腎臟內部面積，降低腎臟功能。采用經皮腎鏡取石術可有效清除腎結石[1]。本次研究對常規護理和醫護一體綜合護理進行了對比，認為醫護一體綜合護理更適合經皮腎鏡取石術圍手術期中使用，降低了術后出血、并發感染等不良情況，保障了護理的科學性，提高了醫護人員共同面對患者問題的能力，保障了患者痊愈的速度，請見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月在我院治療的66例腎結石患者，用數字表法均分為參照組和觀察組，各33例。參照組男女比例為19∶14；平均年齡為（54.85±6.62）歲。觀察組男女比例為16∶17；平均年齡為（54.71±6.25）歲。所有患者均經過診斷為腎結石，第4腰椎水平以上為結石位置，所有患者均使用經皮腎鏡取石術治療，排除患者有嚴重腎積水、精神類疾病等情況[2]。同時簽署了知情同意書。兩組基線資料比值為（P＞0.05），有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 常規護理：在手術前協助患者進行各項檢查，并為患者和家屬科普腎結石相關知識，告知家屬和患者手術相關事項，疏導患者負面情緒，并遵醫囑監護患者生命體征，讓患者在手術前6～8 h禁食水，準備好手術相關事項。并陪伴患者進入手術，重點關注患者的心率、呼吸情況，如有異常及時上報醫師，并協助處理。手術后繼續關注患者的生命體征，告知患者手術成功等事項，叮囑患者術后多飲水，對創口進行重點護理，防止術后出血、感染等情況，還要指導患者飲食，降低鈉鹽的攝入量，禁止辛辣、生冷等食物的攝入，每日均衡飲食。同時叮囑家屬多陪伴患者運動，提高肌體代謝，降低腎結石復發，保障肌體免疫力等。

1.2.2 觀察組 醫護一體綜合護理：由護士長和主治醫師成立醫護小組，讓科室主任帶頭實施，加強整個科室醫護人員的責任感，并對醫護人員展開?？婆嘤?，將手術相關知識、護理知識等涵蓋其中，定期培訓并考核，還要制定評估量表，為所有醫護人員進行日常工作評估，針對手術方案制訂、護理方案內容等，重點考察日常工作中的治療和護理落實情況。并對每次經皮腎鏡取石術進行錄像，在手術操作后進行總結討論，還要配合相關護理方案等。醫護人員從患者入院開始就要多交流，為患者提供滿意的治療和護理方案，護理人員要將治療方式等詳細講解給患者和家屬，讓患者和家屬對經皮腎鏡取石術有正確的認知，減少患者和家屬對手術治療的擔憂，提高患者在手術和護理中的配合度，并讓患者在手術前做好準備工作，像術前6～8 h禁食水等。還要及時展開心理護理，排解患者的不良情緒。將手術器械、手術室等準備齊全，并做好消毒工作，陪同患者進入手術室，并盡量減少患者暴露的皮膚，保障患者體溫的穩定性，嚴密監測患者生命體征，如心率異常等要及時上報醫師，并協助處理。醫護人員在手術過程中要按照手術方案有序展開，并做好突發事件的處理預案，降低突發事件對手術的影響，保障手術一次成功。手術后將患者推回病房，并及時告知家屬和患者手術成功情況，還要對留置導尿管做重點護理，防止患者出現泌尿系統感染等情況，觀察患者生命體征，叮囑患者多飲水、多排尿，還要對排尿過程中出現的血色進行取樣，送細菌培養，然后醫護人員要根據檢查結果判斷患者是否為術后正常出血，是否需要人工止血等，若無細菌等，而且血尿在24 h內自動消失，經尿常規等檢查后可以確定患者情況良好，繼續關注護理即可。為患者提供較好的飲食搭配內容，保障患者術后的營養供給，減少不良飲食對患者康復的影響。還要推薦運動事項，提高患者的肌體免疫力，叮囑家屬多陪伴患者，并按照規范正確護理患者，減少意外情況、結石復發等出現概率。

1.3 觀察指標 在護理第7天對兩組的并發癥進行統計，主要針對術后感染、尿血、引流不暢等，詳細記錄并生成并發癥發生率。還要關注兩組的手術相關情況，針對術中出血量、拔除導管時間、術后下床時間、住院總天數詳細記錄并比較。評估兩組生活質量：采取SF-36量表，包括軀體功能、心理功能、社會功能評分。評估兩組護理滿意度：滿意、基本滿意和不滿意，對比兩組護理滿意度。

1.4 統計學分析 數據處理使用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用頻數（n）、構成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法；計量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，數據比值為P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的并發癥 實施后，參照組的并發癥明顯多于觀察組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的并發癥對比[n（%）]

2.2 比較兩組的手術相關情況 實施后，參照組的手術相關情況差于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的手術相關情況對比（）

表2 兩組的手術相關情況對比（）

2.3 兩組生活質量比較 與參照組軀體功能、心理功能和社會功能評分相比，觀察組均偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，）

表3 兩組生活質量比較（分，）

2.4 兩組護理滿意度比較 對比護理滿意度，觀察組偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近些年來，現代醫學事業不斷發展和深入，護理逐漸受到了越來越多醫護者和患者的重視，在臨床診療中，臨床護理發揮的作用越來越突出。醫院需培養出高素質、高水平護理人員，幫助護理人員建立新型專業結構，令其積極參與進患者圍手術期臨床護理工作中，包括術前評估工作，術中觀察工作，術后隨訪工作以及術后康復工作等[3]。改善醫護關系，將其從以往的醫師主導—護士從屬關系轉變為并列互補關系，但是受傳統臨床醫護工作影響，重醫輕護觀念深入人心，當下醫護合作模式應用情況不理想。經長期臨床研究表明，醫護之間加強合作，為患者提供系統性、個體化臨床護理措施，能夠有效縮短患者的康復時間，降低患者發生并發癥的概率，提升患者的身心健康水平，有助于促使患者護理環境改善。護理工作環境在醫院臨床護理工作順利、高效展開中發揮著至關重要的作用，主要指的是在為患者展開各項臨床護理工作時，護理人員對護理工作環境產生的責任感和自主性。護理工作環境與護理人員的離職情況和績效之間關系密切，直接影響患者的護理滿意度、護理質量和預后效果[4]。故而，創建新型醫護合作模式，為患者展開系統化、人文化臨床護理，改善護理環境，培養職業水平高、綜合素養高的護理人才，提升整體護理質量，為患者提供和諧、友愛的護理服務具有積極意義。

經皮腎鏡取石術為很多腎結石患者提供了幫助，降低了腎結石對腎臟等的影響，保障了腎臟功能的良好性。于患者腰部建立一條通道，該通道從患者皮膚到達腎臟，將腎鏡經由該通道插入患者腎臟，采取超聲、激光等碎石技術，擊碎腎結石后將其取出。該治療方式給患者帶來的痛苦輕、創傷小，能夠將碎石徹底取出，有助于促使患者快速恢復健康水平[5]。本次研究用常規護理和醫護一體綜合護理進行了對比，認為醫護一體綜合護理更適合經皮腎鏡取石術圍手術期使用，針對患者病情制訂了詳細的治療和護理方案，保障了醫護間的聯合效果，加強了臨床對患者的保護力度，讓患者在圍手術期中更安全[6]。

醫護一體綜合護理由科主任帶頭進行，組建了高質量團隊，保障了治療和護理的專業性，在組建后為所有人員進行了專業性培訓，保障了醫護人員的實操和理論能力，為醫護人員設計治療和護理方案提供了豐富的知識，擴大了醫護人員對經皮腎鏡取石術的了解度，提高了治療和護理操作的實施效果[7]。醫護一體綜合護理還建立了詳細的制度，保障了醫師和護理人員的溝通效果，讓治療方案與護理內容有效配合，保障了治療和護理的銜接效果，減少了治療和護理中的疏漏項[8]。而且醫護人員能針對治療中的突發情況提前做好預案，保障了治療過程的順利性，降低了突發事件對治療的影響，讓腎結石順利排除。醫護一體綜合護理對經皮腎鏡取石術患者圍手術期的所有情況進行了專業保護，加強了手術前、中、后的護理優勢，降低了術后出血等并發癥的出現概率[9]。醫護一體綜合護理提高了患者圍手術期的安全性，縮短了患者術后下床活動的時間，對患者的生命體征等進行了重點關注，并針對尿液情況進行了重點檢查，提高了排除特殊情況的速度，而且醫護人員聯合護理保障了治療方案和護理方案調整的及時性，能根據患者的具體癥狀進行改善，保障了治療和護理操作的實時效力[10]。醫護一體綜合護理為護理人員和醫師提供了相互了解的機制，保障了患者在院期間的總體良好性，提高了治療和護理水平，降低了術后結石復發等概率，讓患者的整體情況處于較穩定的狀態中[11]。醫護一體綜合護理減少了對患者腎臟的再次損傷，提高了手術操作的良好性，縮小了創口面積，讓患者的腎臟功能正常運轉，加快了排除多余水分的速度。醫護一體綜合護理提高了家屬和患者對治療相關事項的理解度，保障了患者在治療中的配合能力[12]。醫護一體綜合護理和常規護理形成了鮮明的對比，提高了護理操作的專業性，為護理人員充實了更多醫學知識，提高了護理人員對腎結石、經皮腎鏡取石術的認知。護理人員在護理操作中的改善能減少護理操作中的疏漏點，保障每項護理操作的落實效果，提高了醫護間的配合能力。而且醫護人員能收集到更多患者的信息，像每日排尿量、血尿檢測指標、患者每日飲食搭配等多項內容，為后續評估患者情況提供了較多數據，保障了臨床治療和護理的實用價值[13]。醫護一體綜合護理讓護理人員對治療方案了解的更透徹，提高了護理人員與患者和家屬溝通的順暢性，減少了患者和家屬對治療和護理的疑問，改善了患者的不良飲食習慣，減少了患者攝入高鹽性食物的概率，保障了腎臟等的健康度。醫護一體綜合護理提高了護理操作的總有效力，達到了盡早拔除導管的預期，減少了泌尿系統的不良情況，加快了創口愈合速度。醫護一體綜合護理實施后患者和家屬的在院情況能被更好的控制，提高了家屬保護患者的能力，加快了臨床發現不良病癥的速度，達到了及時發現及時處理[14]。醫護一體綜合護理讓臨床治療和護理有效銜接，促進了科室救治患者的良好性，加強了科室醫護人員的整體專業度。經過本次研究發現，實施后，參照組的并發癥明顯多于觀察組，比值符合統計學意義標準（P＜0.05）；實施后，參照組的手術相關情況差于觀察組，數據有統計學意義（P＜0.05）；與參照組軀體功能、心理功能、社會功能評分和護理滿意度相比，觀察組均明顯偏高（P＜0.05）。說明醫護一體綜合護理的作用力更大，提高了患者的痊愈效果。

綜上所述，醫護一體綜合護理加強了經皮腎鏡取石術患者圍手術期的保護力度，提高了醫護人員的專業能力，推廣意義較大。