冠心病氣虛血瘀證與冠狀動脈病變程度的相關性分析*

付 雪 莊杰欽 蔡海榮 張為章 陳伯鈞

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510120）

冠心病是全球導致人類死亡的主要病因[1]，持續性地危害著人類健康，且根據流行病學調查，我國冠心病患病率、年輕化率及死亡率仍然處于逐年升高趨勢[2]。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，能準確判斷有無冠狀動脈病變及嚴重程度，而Gensini積分是一種被廣泛使用的可量化評估冠脈病變嚴重程度的血管造影評分系統[3]。冠心病屬中醫學“胸痹”“胸痛”“真心痛”范疇，多由于各種內外因導致氣虛、氣陰兩虛、陽虛、血虛等本虛及血瘀、寒凝、氣滯、痰濁等標實，痹阻心脈，不通則痛[4]。根據大量臨床病例回顧、橫斷面研究及系統文獻等統計分析結果顯示，氣虛血瘀證為冠心病最常見證型，氣虛血瘀作為冠心病的核心病機并始終貫穿冠心病的發生發展[5]。本文探討了冠心病患者氣虛血瘀證與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性，試證實中醫宏觀證型辨證與西醫微觀解剖病理的內在關聯性，為冠心病中醫證型客觀化研究及辨證論治提供更多循證醫學證據，為冠心病中西醫結合診治提供更多理論參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷標準參照國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》和2010年中華人民共和國衛生部發布的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準；中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]及《中醫病證診斷療效標準》[7]。納入標準：經相關檢查，符合冠心病的西醫診斷標準；符合氣虛血瘀證和其他證型的診斷標準；均已行冠脈造影檢查；資料齊全患者，且均經醫院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并急性消化道出血、嚴重內分泌疾病、血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、結締組織病、主動脈夾層、肺栓塞等疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神異常者；近期有手術史或外傷史、急慢性感染性疾病史等者。

1.2 臨床資料 選取廣東省中醫院2019年8月至2021年8月收治的冠心病且已行冠脈造影檢查的患者166例，嚴格根據中醫證候判別標準分為氣虛血瘀證和非氣虛血瘀證。其中氣虛血瘀證組92例，非氣虛血瘀證組74例，兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 入選患者臨床基線資料特征

1.3 研究方法 本研究采用橫斷面的調查方法，制定《冠心病記錄表》，采集納入患者的一般信息（姓名、性別、年齡、既往病史或合并癥、病程、BMI、吸煙史等）；登記患者的癥狀、舌脈象、二便等中醫四診信息；記錄患者記錄住院期間的抽血化驗結果包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；記錄納入患者心臟彩超左室射血分數（LVEF）；記錄納入患者住院期間的冠脈造影情況且應用Gensini評分和冠脈病變支數等評估冠脈病變的嚴重程度等。

1.4 觀察指標 根據四診采集信息和中醫證型辨別標準，由兩位具有心血管內科背景的副主任以上中醫師進行中醫體質證型判定，若遇到分歧，則商討后統一證型，若討論后證型仍不統一，則剔除該患者。觀察兩組患者HbA1c、LDL-C、LVEF水平；兩組患者冠脈病變支數結果、病變Gensini評分；及氣虛血瘀證與HbA1c、LDL-C、LVEF、冠狀動脈病變Gensini評分的相關性。

1.5 評估標準 冠狀動脈病變支數評估標準：冠脈造影顯示血管腔徑狹窄程度≥50%，若左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）或右冠狀動脈（RCA）中只有1支狹窄者稱為單支病，2支狹窄稱為雙支病變，3支狹窄稱為多支??；對于LM狹窄病變者，無論LAD或LCX有沒有病理改變，均定義為雙支病變。冠狀動脈狹窄程度評估標準：參照《現代心血管病顯像診斷學》[8]，根據冠狀動脈管腔橫截面積進行分級，1級為正常冠脈，面積減少＜50%；2級狹窄程度為50%～74%；3級狹窄程度為75%～90%；4級狹窄程度為＞90%。冠脈狹窄程度定量分析采用Gensini積分系統，計算方法為冠脈每一處狹窄程度評分與其相應系數乘積之和，具體評分見表2。

表2 Gensini冠狀動脈評分表

1.6 統計學處理 應用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，相關性分析選用Spearman相關性檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HbA1c、LDL-C、LVEF水平的比較 見表3。氣虛血瘀證組患者的LDL-C水平明顯高于非氣虛血瘀證組（P＜0.05），LVEF水平低于非氣虛血瘀證組（P＜0.05），氣虛血瘀證組患者HbA1c水平與非氣虛血瘀證組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組HbA1c、LDL-C、LVEF水平比較（±s）

表3 兩組HbA1c、LDL-C、LVEF水平比較（±s）

注：與非氣虛血瘀組比較，△P＜0.05。下同。

組別氣虛血瘀組非氣虛血瘀組LVEF（%）49.72±9.17△53.72±7.83 n 92 74 HbA1c（%）5.68±0.49 5.72±0.53 LDL-C（mmol/L）3.33±1.04△2.92±0.95

2.2 兩組冠脈病變支數結果比較 見表4。氣虛血瘀證組患者以冠脈多支病變為主，非氣虛血瘀證組患者以冠脈單支病變為主。兩組之間分別以單支、雙支、多支進行比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組冠脈病變支數結果比較（n）

2.3 兩組冠狀動脈病變Gensini評分比較 見表5。氣虛血瘀組患者的冠狀動脈病變Gensini評分高于非氣虛血瘀組（P＜0.05）。

表5 兩組冠狀動脈病變Gensini評分比較（分，±s）

表5 兩組冠狀動脈病變Gensini評分比較（分，±s）

組別氣虛血瘀組非氣虛血瘀組n 92 74 Gensini評分60.57±13.52△52.47±13.65

2.4 氣虛血瘀證與HbA1c、LDL-C、LVEF、冠狀動脈病變Gensini評分的相關性分析 見表6。Spearman相關性分析結果顯示，冠心病氣虛血瘀證與LDL-C、Gensini評分呈正相關性，與LVEF呈負相關性，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表6 氣虛血瘀證與HbA1c、LDL-C、LVEF、Gensini評分的相關性分析

3 討 論

隨著現代中西醫結合醫學的高速發展，宏觀與微觀調控、辨證與辨病結合、癥狀與客觀指標管理等更精準更全面的醫學理念已經越來越成熟及健全。整體觀念及辨證論治是中醫的特色理論，中醫藥在心血管疾病的防治療效顯著且研究廣泛，具有整體調節、多靶點作用、改善體質及狀態等優勢。中醫證候是對疾病所處階段的病因、病機、病性、病勢的高度概括，是中醫學認識疾病和辨證論治的核心[9]，中醫證候與西醫臨床醫技檢查、實驗室值指標、基因等微觀現象的相關性研究也成為近年來的研究熱點，也更好地發展了現代中醫及更有說服力地發揮了中醫藥特色。為此，本研究期望通過探討冠心病氣虛血瘀證與HbA1c、LDL-C、LVEF及冠狀動脈病變程度的相關性，探討冠心病不同中醫體質證型患者的微觀物質基礎及相關醫學檢查的區別，可以為中西醫結合更好防治冠心病提供理論依據及借鑒，發揮兩者的優勢。

大量研究已證實糖尿病是心血管疾病發生的獨立危險因素，而血糖是心血管疾病的“連續危險因子”[10]，而HbA1c是評估血糖控制水平的公認指標，是監測血糖控制“金標準”[11]。有研究表明，冠心病患者的HbA1c水平與其冠脈病變狹窄程度呈顯著正相關，且HbA1c可作為冠心病的獨立危險因素衡量指標，并有利于遠期預后預測[12]。國內外多項研究均表明，LDLC是動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素之一[13-14]。因此，冠心病患者HbA1c及LDL-C水平可更好評估機體糖脂代謝情況，同時也是冠脈病變程度的重要衡量指標。Gensini積分是一種臨床應用廣泛的評價冠狀動脈病變程度的計分方法，根據冠脈造影結果對冠狀動脈分支的重要程度賦予不同分支以不同權重系數，能客觀評估冠嚴重程度，對預測主要心血管不良事件具有重要的臨床意義[15-16]。

中醫學將冠心病歸屬為“胸痹”“胸痛”“真心痛”范疇，其中醫證候虛實夾雜，分類繁多，國內有基于電子醫療數據對84 697例冠心病患者進行統計分析，研究結論顯示血瘀為其關鍵證素，氣虛血瘀證為主要證型[17]；還有國內一項對多家醫院總共1 069例心絞痛患者69種常見癥狀進行聚類分析，研究結果表明氣虛、血瘀、痰濁是冠心病心絞痛的核心病機，其中氣虛血瘀證為主要證候[18]；另外有一項對涉及73篇文獻共9 506例急性冠狀動脈綜合征患者的證候分布情況系統研究，也證實了氣虛血瘀、心血瘀阻、痰阻心脈是最常見的證型類別[19]。由此可見，氣虛血瘀證為冠心病的核心病機及主要證型。心氣虛弱，血運無力，故見痰瘀互結，心脈痹阻，以心悸氣短、胸悶心痛、疲倦乏力、面色紫暗、舌淡紫、脈弱而澀等常見證候[20]。

因此，本研究探討分析了冠心病氣虛血瘀證與HbA1c、LDL-C、LVEF及冠狀動脈病變狹窄程度的相關性。結果發現，氣虛血瘀證組患者LVEF水平較非氣虛血瘀證組顯著降低，而LDL-C水平較非氣虛血瘀證組顯著升高；氣虛血瘀證與LDL-C及冠脈Gensini積分呈正相關性，與LVEF呈負相關性；提示冠心病氣虛血瘀證患者較其他證型可能存在更多血脂代謝異常、心功能下降及冠脈病變狹窄程度更嚴重。而針對這顯著相關性結果，提示臨床上運用中醫藥從益氣活血化瘀論治冠心病或許可獲益更多，更好改善冠脈病變的進程。

綜上所述，冠心病氣虛血瘀證與血脂代謝異常、心功能改變及冠脈病變狹窄程度密切相關。