青枝方坐浴在混合痔術后的應用價值觀察*

王小婉 余自君 陳才懷 張 楨△ 徐 月△

（1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重慶市綦江區隆盛鎮中心衛生院，重慶 400000）

目前臨床治療混合痔普遍采用手術或藥物治療的方法；通常手術會在藥物治療無效時進行。但由于肛門附近痛覺末梢神經分布密集，因此與身體其他部位相比敏感度較高，術后極易出現創面疼痛、肛緣水腫以及術后出血等多種問題，這明顯增加患者痛苦[1-3]。高錳酸鉀是強氧化防腐劑，對多種細菌、芽孢和病毒有殺滅作用，廣泛用于肛腸、泌尿外科術后清潔，但長期使用效果并不理想，并存在局部色素沉著、影響美觀的問題。因此，近年來中藥坐浴在防治肛腸術后并發癥、緩解疼痛等方面得到廣泛應用。因其便捷且療效顯著，不良反應少，故重要性日漸突顯。本文主要觀察青枝方坐浴防治混合痔患者術后并發癥的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照《中醫肛腸科常見病診療指南》[4]混合痔診斷標準，內痔Ⅲ度或Ⅳ度，合并外痔。納入標準：符合以上混合痔診斷標準；年齡18～75歲；性別不限；均經醫院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：年齡＜18周歲，或＞75周歲者；妊娠期、哺乳期、月經期女性；合并有結直腸炎、炎癥性腸病、結直腸腫瘤、肛周皮膚性疾病或過敏體質者；伴有心腦血管、血液系統等嚴重原發病，或肝腎功能嚴重受損以及精神病患者。

1.2 臨床資料 選取重慶市中醫院肛腸科2019年11月至2020年11月收治的60例符合混合痔手術的患者，按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，每組30例，均行傳統混合痔外剝內扎術。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 所有患者均采用骶麻，由相對固定的主治醫師以上職稱醫師行統一的治療混合痔常規手術方式，即外剝內扎術。術后保持切口周圍清潔，多臥床休息，避免劇烈活動，清淡粗纖維飲食以利于排便，排便后清洗干凈再進行坐浴治療，坐浴結束后進行常規換藥。對照組術后第2日起，于每日便后用高錳酸鉀（濟南康福生制藥有限公司生產，國藥準字H37022233）稀釋溶液坐浴。坐浴方法：取高錳酸鉀0.4 g加溫水稀釋至2 000 mL，待溫度降至38～40℃，將肛門浸入藥液中坐浴，每日1次，每次15 min，直至療程結束。治療組術后第2日起，于每日便后用青枝方中藥煎劑坐浴。青枝方藥物包括：青蒿、梔子、煅石膏、白芷、醋延胡索、紅花（專利申報保護、本方劑量未列出）。坐浴方法：將青枝方煎劑1劑煎湯500 mL，取250 mL兌沸水稀釋至2 000 mL，待溫度降至38～40℃，將肛門浸入藥液中坐浴，每日1次，每次15 min，直至療程結束。

1.4 觀察指標 1）創口完全愈合時間。創面完全上皮覆蓋，無結痂時為創面的愈合時間。2）創面疼痛。采用視覺模擬量表（VAS）[5]進行疼痛評分，分值為0～10分，評分與疼痛程度成正比。讓患者在線上標記出最能代表其疼痛的點，即得到疼痛VAS評分，評分越高疼痛越重。評估時間為術后第2、3、7日的排便后1 h。3）術后創面的水腫情況。

1.5 療效標準 評分指標：肛緣皮膚柔軟無異常突起，記0分（無）；肛緣皮膚突起范圍小于整個肛緣1/4，記1分（輕度）；肛緣皮膚突起超過肛緣1/4但小于1/2，記2分（中度）；肛緣皮膚突起范圍超過肛緣1/2，甚至漫腫至整個肛緣，記3分（重度）。

1.6 統計學處理 應用SPSS23.0統計軟件。計量資料均以（）表示，對計量資料符合正態分布的數據采用t檢驗，不符合正態分布的數據采用校正t檢驗。對計數資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。假設檢驗統一采用雙側檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組愈合時間比較 觀察組愈合時間為（14.47±0.34）d，低于對照組的（17.80±0.30）d（P＜0.05）。

2.2 兩組術后VAS評分比較 見表2。兩組患者術后第2日時VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3、7日時，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組術后VAS評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 30 30術后第2日4.67±1.35 5.17±1.53術后第3日3.80±1.27△4.70±1.26術后第7日2.37±1.16△3.50±1.20

2.3 兩組創面水腫的比較 見表3。兩組患者術后第2、3日時創面水腫程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第7日時，觀察組創面水腫的程度優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組創面水腫比較（±s）

表3 兩組創面水腫比較（±s）

組別 無 重時間 輕 中觀察組（n=30）0 0 0△對照組（n=30）術后第2日術后第3日術后第7日術后第2日術后第3日術后第7日25 24 28△24 23 22 3 4 1△3 3 4 2 2 1△3 3 3 0 1 1

3 討 論

對于反復發作的混合痔，手術治療仍是最為主要的治療方式。但因肛周皮下與組織內神經感受器豐富，加之肛門術后排便等特殊影響，混合痔術后的局部創面易受物理刺激及異物污染，而使患者出現肛緣水腫、肛周疼痛、出血等并發癥，從而降低患者的生活質量與治療體驗[6]。已有證據表明，痔術后的疼痛及出血等不適體驗對患者就醫滿意度及手術療效評價造成較大負面影響[7]。因此，減少或者解除混合痔患者術后并發癥迫在眉睫。

坐浴作為中醫外治法中的重要方法之一，安全性與便捷性都得到廣泛認可[8]。同時，有研究顯示中藥坐浴在消腫止痛方面的有效性也較為可靠[9-12]。分析原因，坐浴法系借助熱力作用對肛周皮膚形成良性刺激，從而擴張肛周皮下血管，促進局部血液和淋巴循環，加速新陳代謝而起到對混合痔術后并發癥的防治作用[13-15]。

青枝方為本文通信作者徐月教授的術后外洗經驗方，方名取“青枝嬌嫩，惜護促長”之意。徐月教授認為肛門疾病術后創面的主要病因是“血脈受損，氣虛血瘀”，繼而產生“局部毒滯，郁而化熱”的病機，從而導致肛門局部出現紅腫疼痛等癥狀。因此，在局部辨證用藥方面不可過于苦寒，組方應有越鞠丸“發郁”的思路，應注重清熱利濕、行氣消瘀。組方中青蒿、梔子共為君藥，味苦、性寒，入血分；青蒿芳香透散，擅于清血分之郁熱；梔子入三焦經，能清三焦之實火，有清熱利濕，涼血解毒，消腫止痛之功。石膏甘、辛，性大寒，煅用有斂瘡生肌、收濕、止血之效，外解肌膚之熱為本品特長，有“降火之神劑，瀉熱之圣藥”之稱[16]；白芷辛溫，有祛風燥濕、消腫排膿、止痛、活血生肌的功效；石膏與白芷同為臣藥，與青蒿、梔子配伍，以助君藥清熱利濕、消腫止痛之效。延胡索性味辛苦溫，主活血、行氣、止痛，《本草綱目》載“延胡索能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”，說出了其活血化瘀止痛效果顯著，本品醋制后可增強止痛功效；紅花主祛瘀止痛、活血通經之效；二藥共為佐助藥。方中白芷與延胡索配伍是臨床上常用止痛藥組。全方共取清熱利濕、行氣消瘀止痛之效。

現代藥理研究表明：方中青蒿水煎劑對表皮葡萄球菌、卡他球菌均有較強的抑制作用，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌也有一定的抑制作用；煅石膏的主要成分為無水硫酸鈣，在治療過程中出現滲液時，煅石膏能夠將其吸收減少感染發生，促使細胞的快速生長，該藥物還具有良好的止血作用。白芷可消除炎癥，促進血液循環。本方中藥物組成，現代藥理提示有抑菌、抗炎止痛、改善循環、促進愈合等作用。

本研究結果顯示，青枝方煎劑坐浴用于防治混合痔術后并發癥，療效顯著且安全、不良反應小。