綜合護理措施對妊娠期高血壓疾病患者疾病控制與妊娠結局的影響

徐佳音 王露露

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是女性妊娠期特有的疾病，多見于妊娠20周后，主要特征表現為血壓不規則上升、尿腫、尿蛋白等，隨著病情的進展可進一步誘發產婦腦組織缺氧缺血、心腎衰竭、子癇、抽搐、昏迷等問題[1]。同時，HDP也增加了胎兒宮內生長受限、宮內窒息、早產、胎死宮內等風險的概率，嚴重影響了母兒的健康與生命安全[2]。據相關調查顯示，HDP所致的孕產婦死亡率高達13%[3]。目前，降壓、解痙、吸氧、鎮靜、利尿、擴容等藥物是治療HDP常規方案，在此基礎上實施有效的輔助護理措施對于控制病情進展、保障妊娠結局也有著重要的意義。常規HDP護理工作中主要將患者病情觀察以及遵醫囑開展診治措施作為服務重點，缺少對其生理、心理與社會等方面的支持單元，致使整體護理效果仍有欠缺[4]。2017年8月—2020年7月筆者所在醫院對49例HDP患者實施了綜合護理措施，臨床收效較為滿意，現將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月—2020年7月，聊城市東昌府區婦幼保健院收治HDP患者共98例，對其展開前瞻性隨機對照研究。納入條件：符合9版《婦產科學》[5]中對于HDP的診斷標準；頭位妊娠；單胎；患者溝通與認知力較佳；醫院倫理委員會對于本次研究方案予以批準，同時研究內容已向患者及家屬進行充分的告知知情。排除條件：有其他妊娠與內外科并發癥或合并癥；既往有早產史、流產史、死胎史、巨大兒分娩史；肝臟和（或）腎臟功能異常；心腦血管疾病；溝通障礙或有精神疾病史。98例HDP患者以隨機數字表法劃分為兩組。對照組：年齡21～38歲，平均（28.6±4.4）歲；孕周22～35周，平均（29.5±3.4）周；其中經產婦28例，初產婦21例；體質量指數（body mass index，BMI）為20～28 kg/m2，平均（23.8±2.3）kg/m2；高血壓輕度13例，中度31例，重度5例。研究組：年齡21～39歲，平均（28.5±4.3）歲；孕周22～35周，平均（29.4±3.6）周；其中經產婦27例，初產婦22例；BMI為20～28 kg/m2，平均（23.8±2.2）kg/m2；高血壓輕度12例，中度32例，重度5例。在年齡、孕周、BMI等基線資料構成比較中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均遵醫囑應用降壓、解痙、吸氧、鎮靜、利尿、擴容等對癥治療，并根據患者情況適時終止妊娠。對照組采取常規護理，即根據醫囑內容對患者開展各項診斷與治療措施；加強巡視，注意觀察患者的病情變化；密切監測胎心情況；采用通俗易懂的語言向患者與其家屬介紹HDP知識，使其正視疾病，配合相關治療；指導產婦完善各項產前檢查措施；低鹽飲食，多食用新鮮蔬果。

在上述護理措施的基礎上，研究組接受綜合護理。（1）加強基礎護理：指導患者絕對臥床休息，注意各項護理操作要輕柔，減少噪音，保持病房內的安靜、整潔、溫濕度合理。

加強對患者宮縮、胎兒發育與胎動，以及患者血壓與體質量等相關指標的監測，同時給予間斷吸氧，30 min/次，氧流量控制在3 L/min，2次/d。期間密切觀察患者是否存在視力模糊、頭痛等問題，若血壓持續上升應馬上通知醫生。（2）心理護理：多數患者缺少對于HDP的了解，過度擔憂疾病對于妊娠安全與胎兒發育質量的影響，繼而表現出強烈的焦慮與恐懼感，甚至產生抑郁情緒。護理人員在熱情的態度主動與患者交流，鼓勵其表達自已的情緒，并對其中的錯誤認知、消極情緒給予解與疏導。同時，通過音樂聯合呼吸訓練法幫助患者放松身心緊張狀態，方法：在病房播放輕柔優美的音樂，指導患者有規律的呼吸，以便達到全身放松的目的，并在護理人員的指導下想象快樂的事情，保持心情舒暢。（3）加強飲食護理：指導患者保證膳食多樣化，注意鈣、鐵、蛋白質的攝入量，嚴格控制鈉鹽，特別是存在明顯水腫的患者每日食鹽攝入量不可超過3 g。（4）體位護理：指導患者每日臥床休息時間不可低于10 h，并保證睡眠充足，休息時盡量選擇左側臥體位，以便減少子宮對于下腔靜脈與腹主動脈的壓迫作用，促使下腔靜脈血回流，為子宮胎盤提供充分的血供，降低胎盤早剝的風險。（5）強化用藥護理：嚴格遵醫囑用藥，治療期間密切觀察用藥的效果與相關不良反應。記錄患者水腫、蛋白尿、血壓等指標的變化，并監測心、腎、肝、神經系統指標是否發生異常情況。（6）子癇護理：針對發生子癇的患者應記錄其病情發展的過程，加強對生命體征的監護。指導患者取頭低側臥體位，及時處理口腔與鼻腔內的分泌物，禁食，及時采取皮膚及外陰護理。遵醫囑使用解痙與鎮靜藥物，并給予利尿與降壓支持，留置導尿管，解除子癇后考慮是否結局妊娠。（7）分娩期護理：加強對患者產程的監護工作，其中陰道分娩者應及時開放靜脈通道，其中第一產程階段注意觀察產婦宮縮情況，以及胎兒胎心指標；第二產程階段給予持續吸氧，以及血壓與胎心監護；第三產程階段加強產后出血防控；胎肩娩出后立即注入縮宮素與米索前列醇。（8）產后護理：產婦完成分娩后應及時為其更換被服，擦拭皮膚上的污漬與汗水。合理控制輸液速度，準確記錄液體的輸入量。注意觀察尿液的顏色、性質、尿量，有無視力模糊、頭痛不適等問題，以及宮底、子宮收縮、惡露等情況。

1.3 觀察指標

（1）干預前后，針對兩組HDP患者的血壓值進行觀察。（2）針對兩組HDP患者的妊娠結局進行觀察，包括：子癇、胎盤早剝、產后出血、剖宮產。（3）比較兩組新生兒并發癥情況，包括：宮內窘迫、早產、新生兒窒息、新生兒死亡。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 干預前后的血壓水平對比

干預前，兩組血壓結果對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組HDP患者收縮壓與舒張壓水平較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預前后兩組HDP患者的血壓指標比較（mmHg，±s）

表1 干預前后兩組HDP患者的血壓指標比較（mmHg，±s）

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2.2 兩組HDP患者的妊娠結局比較

研究組剖宮產的發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組子癇、胎盤早剝、產后出血的發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局對比 [例（%）]

2.3 兩組新生兒并發癥情況比較

兩組新生兒宮內窘迫、早產、新生兒窒息、新生兒死亡的發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥情況比較 [例（%）]

3 討論

HDP是危害孕產婦與圍生兒健康的嚴重疾病，若未采取有效的干預措施，隨著孕周的延長，患者癥狀不斷加重，可進一步誘發腦血管意外、胎盤早剝、子癇、腎衰竭等嚴重并發癥，同時也增加了胎兒宮內窘迫、早產、新生兒窒息、死胎等不良結局的風險[6]。目前，臨床主要采用解痙、降壓藥物治療HDP，以便控制疾病進程，改善妊娠結局。部分研究發現，積極高效的護理方案能夠維持HDP患者血壓的穩定性[7-8]。然而，常規HDP護理工作重點為病情監護與遵醫囑給予解痙、利尿、降壓、鎮靜等藥物治療，缺少對于患者身心的系統化支持，護理實踐效果仍有待提高[9-10]。因此，亟需通過規范、全面、細致的護理方案保障HDP患者的妊娠結局，抑制疾病進展。

相較于常規護理，綜合護理對于整體護理服務給予了細化與完善，其通過一系列生理、心理等方面的干預措施可以使其以積極的身心狀態配合疾病診療工作，糾正不良行為習慣，確保妊娠質量[11]。有研究[12]發現，高血壓與患者行為、情緒、飲食等因素有關，其中不良情緒能夠影響患者血壓的穩定性，繼而加重病情。妊娠期女性處于特殊的生理時期，加之HDP的出現，加重了患者的不良情緒表現，極易導致血壓波動，繼而影響疾病控制效果。綜合護理中心理護理可以根據患者的心理動態，以疏導與鼓勵等溝通方式幫助其改善不良情緒，放松身心狀態，以積極的態度配合診療與護理[13]。強化基礎護理可以為患者提供良好的休養環境，減少外界環境導致的血壓異常波動[14]。飲食護理重點強調低鹽飲食，以便抑制疾病進展，且良好的膳食結構可以強化患者的營養狀態[15]。體位護理可以促使下腔靜脈血回流，為子宮胎盤提供充分的血供，降低胎盤早剝的風險[16]。強化用藥護理使患者了解藥物的治療方法、使用目的與常見的不良反應，確保治療的有效性與安全性。子癇護理主要針對處于子癇階段的患者，此階段要求護理人員密切配合醫生給予有效的藥物治療，并注意做好口腔、皮膚等部位的護理工作，確保患者的健康與生命安全[17-18]。分娩期護理與產后護理在不同時期進行有針對性的病情監護，利于在第一時間發現產婦與圍生兒的異常情況，及時采取有效的干預措施[19-20]。學者李瑞梅等[21]對24例HDP患者應用了綜合護理，結果顯示該組自然分娩率高于常規護理組。朱進美等[22]將90例HDP患者分為研究組與對照組，對照組采取常規護理，研究組在此基礎上應用綜合護理，結果顯示研究組早產、剖宮產的發生率均低于對照組。本文研究結果顯示，干預后研究組HDP患者的血壓水平，以及剖宮產的發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組子癇、胎盤早剝、產后出血，以及新生兒宮內窘迫、早產、新生兒窒息、新生兒死亡的發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，綜合護理措施可以有效控制HDP患者的血壓水平，降低剖宮產概率，保障妊娠結局。

總之，綜合護理措施在HDP患者中具有顯著的應用效果，適于臨床應用與推廣。