蔡立皓針罐結合治療面神經炎的臨床經驗

章曉君 吳辰蘇 田環環 王衛 蔡立皓

面神經炎又稱為特發性面神經麻痹、周圍性麻痹或Bell麻痹，中醫稱“口僻”“口喎”“口眼喎斜”等[1]，臨床表現為口角歪斜、流涎、鼓腮漏氣等，部分伴有舌前2/3味覺喪失，少數伴外耳道及耳后乳突疼痛，是臨床常見疾病。中醫認為，面神經炎的病因病機為氣血虧虛、營衛失調，以致風寒、風熱之邪入侵面部太陽及陽明經絡，筋肉失養，故出現口?的癥狀。西醫認為面神經炎的發病機制為莖孔內面神經的非特異性炎癥，可能與病毒感染、缺血或免疫反應等因素有關。面神經炎如不及時治療，可以遺留口角歪斜、不能閉眼等后遺癥，嚴重影響了患者的外貌，給患者造成很大的心理負擔[2-7]。

蔡立皓主任師從中國著名針灸專家、全國首批名老中醫學術指導老師郭誠杰教授，針灸造詣頗深，從醫40余年，用針刺治療了無數疑難雜癥，取得很好的療效，目前蔡老是北京市名老中醫，年近古稀，仍工作在臨床診療、帶教一線。筆者根據多年來跟隨蔡立皓主任應診體會，對其診療面神經炎之臨證經驗進行整理分析，為提高針灸治療面神經炎水平提供參考。

1 蔡立皓主任針罐結合治療急性面神經炎經驗簡述

蔡立皓主任根據面神經炎病因病機，認為正虛可能原因是陰血不足，或是年老體衰、肝腎不足，或是脾腎虧虛、化源乏力，亦或勞累、思慮太過，暗耗陰血。起病時間分為急性期、恢復期、后遺癥期。其中，急性期、恢復期針灸治療效果最佳，所處各期，針刺手法各不相同，同時結合患者辨證論治，輔以相關穴位治療，具體治療原則如下。

1.1 急性期

蔡立皓主任認為面神經炎正虛為本，邪客為標。急性期為發病7～10 d以內，面神經處于水腫階段，病邪在表，以治標為主，重在散風，面部取穴少而精，一般選3～5個穴，針刺要淺，一般1～3分為度，起針不閉針孔。每次治療刺入深度逐漸加深，可加用遠端風池、外關、合谷、太沖等穴增加疏風之力。治療隔日1次，一周3～4次。

1.2 恢復期

發病7～45 d。以活血化瘀，以透刺為主，促進神經損傷恢復。地倉透頰車、四白透承泣、陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎。恢復期要注重對患者的整體調整。可加用中脘、足三里、氣海等穴位以健脾益氣，加用三陰交補肝腎、益陰血，加用太沖息風止痙。同時加用面部閃罐治療，在額頭部位，從眉毛處由下向上推拉至發際，在口周處，從水溝及承漿處由內向外推拉直至地倉，在面頰部，從地倉向牽正、頰車及四白穴呈扇型由下向外進行推拉，以局部皮膚潮紅為度。治療為隔日1次，1周3～4次。

1.3 后遺癥期

發病45 d以上。治療同恢復期，可加用電針治療，根據患者癥狀選取電針穴位，可兩對穴位交替，每對穴位10～15 min。針刺及電針治療均為1周3～4次。

1.4 配合拔罐、走罐治療

蔡立皓主任在以上辨證論治的基礎上有常配合拔罐、走罐治療。急性期常在大椎、風門拔罐，加強疏風。恢復期在每次針刺前加用面部閃罐，以局部皮膚充血為度，促進血液循環；針刺后可根據患者病情在背部督脈和膀胱經進行走罐治療，以皮膚出痧為度，同時囑患者返家后多飲溫水，可以通經活絡、祛邪外出、調節陰陽、促進血液循環、提高免疫力。

1.5 判斷預后，注意調護

蔡立皓主任認為對面神經炎患者預后要綜合患者的年齡、體質、基礎疾病、肌電圖等判斷，就病位來說，在鼓索以上面神經病變，可出現同側舌前2/3味覺消失，鐙骨肌神經以上部位受損時同側舌前2/3味覺消失及聽覺過敏，若病變在膝狀神經節，還有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺和外耳道、鼓膜皰疹，成為Hunt綜合征。應提前向患者交代清楚。同時囑患者面部保暖，加強表情肌鍛煉。

2 醫案舉隅

2.1 病案一

患者梁某，女，34歲，初診時間：2019年1月6日。主訴：口眼歪斜2日。患者2日前晨起感右側面頰呆滯不舒，右眼流淚，漱口時右側口角漏水，于神經內科就診，診斷為面神經炎，給予口服“強的松、甲鈷胺、維生素B1”2日，口眼歪斜加重，五官明顯歪向左側。近日睡眠不佳，大便偏干，二日一行。查體：舌紅苔薄黃，脈浮數。神清語利，右側額紋消失，右眉不能上抬，右眼不能閉合，右側鼻唇溝消失，人中溝左偏，口角左偏于鼓腮或露齒時明顯，鼓氣不能，右側乳突壓痛陽性。頭顱CT未見異常。診斷為：面癱 陰血不足，風熱外襲。治療：右側地倉穴、頰車穴、夾承漿穴、四白穴、顴髎穴、陽白穴、攢竹穴、絲竹空穴、牽正穴，承漿穴，淺刺留針30 min；雙側風池穴、外關穴、合谷穴、太沖穴常規進針，留針30 min，并以紅外線治療器以耳垂為中心照射20 min。隔日1次，經5次治療后，患者面部呆滯、拘急感減輕，仍口眼歪斜，但較前減輕，眠可，大便正常。透刺法治療10次，地倉透頰車、四白透承泣、陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎，合谷、外關、足三里常規進針。每次針刺前臉部閃罐，以臉部皮膚充血為度；針刺后背部督脈和膀胱經走罐，以背部出痧為度，囑患者返家后多飲溫水。患者痊愈。

按語：患者近日睡眠欠佳，致陰血暗耗、正氣虧虛，加之外感風熱，使顏面部氣血逆亂、經脈阻滯，右側筋肉失養，故出現遲緩不收的表現。舌邊尖紅苔薄黃、脈浮數均為外感風熱之象。辯證為：陰血不足，風熱外襲。急性期治療祛邪為要務，淺刺，防止引邪深入。地倉穴為陽蹻、手足陽明之會，布有面神經及眶下神經的分支，深層為頰神經的末支；頰車穴出足陽明胃經，布有耳大神經，面神經及咬肌神經；夾承漿穴為經外奇穴，布有三叉神經第三支下頜齒槽神經的末支（頦神經）；四白穴屬足陽明胃經，有面神經分支；顴髎穴屬手太陽小腸經；陽白，足少陽膽經穴；攢竹屬足太陽膀胱經；絲竹空穴是手少陽三焦經；有眶上神經、顳面神經、面神經顳支和顴支分布；牽正穴為經外穴，正當面神經頰支；承漿穴是任脈與足陽明胃經的交會穴，針刺該穴為病在陽取之陰之意，故可治療口及臨近部位的病癥。恢復期要通經活絡、養血柔筋，同時疏風祛邪，故加用合谷穴、外關穴、足三里穴，達到驅邪扶正，平衡陰陽作用。

2.2 病案二

患者劉某，女，79歲，初診時間：2019年3月15日。主訴：口眼歪斜伴頭暈1周余。患者1周前飲酒后于次日清晨感咽喉部疼痛，右耳麻木、疼痛，右側面部板滯，于某院耳鼻喉科診為急性扁桃體炎，輸液治療3日，咽喉部、耳周疼痛未有明顯緩解，繼而發現右眼閉合不全，口角低垂、流淚、流涎、鼓腮漏氣、漱口漏水、咀嚼費力。刻下癥：右側面部板滯、口角歪斜、流淚、鼓腮漏氣，耳周麻木、疼痛，咽部痛癢，頭暈目眩、口粘無味。既往高血壓、高脂血癥病史。查體：舌胖大，舌暗苔厚黃膩。脈沉滑。神清語利，右側額紋淺，眼動自如，抬眉、閉目力弱，右側鼻唇溝淺，口角右低，伸舌居中。乳突壓痛陽性，舌前味覺減退，四肢肌力V級，雙側巴氏征陰性。頭顱CT示：左側基底節區腔梗（考慮陳舊性）。診斷為：面癱，風痰阻絡。穴位治療：淺刺印堂、水溝、承漿，右側陽白、攢竹、絲竹空、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正、俠溪；雙側風池、外關、合谷、太沖，常規穿刺，捻轉瀉法，留針30 min。右側翳風、亮骨、耳尖、角孫點刺放血。針刺后在大椎、風門、肺俞、肝俞拔罐5 min。上法治療3次，第4次開始右側面部閃罐，以皮膚潮紅為度，面部腧穴應用透刺法，地倉透頰車、四白透承泣、陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎，雙側風池、風府、合谷、太沖、豐隆捻轉瀉法，風府不留針，太溪、三陰交捻轉補法，留針30 min，隔日1次。一共治療15次后患者口眼歪斜好轉，靜止時已看不出，鼓腮漏氣、迎風流淚好轉，頭暈減輕，遺留右眼瞼閉合不全。

按語：《內經》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。患者老年體衰，陰液內耗，水不涵木，風陽升動，加之多飲酒漿，致脾失健運、聚濕生痰、肝風挾痰、閉阻經絡，故見口眼歪斜；風痰上擾清竅，故頭暈目眩；濕困脾胃，故納差、口粘無味；熱盛傷陰，故咽喉痛癢。舌暗苔黃膩，脈沉細滑，均為肝腎陰虧，風痰閉阻之象。但病變位已侵犯膝狀神經節炎，病位較高，且治療不及時，故預后較差，易遺留后遺癥，治療前要向患者交代清楚。

2.3 病案三

曹某，女，63歲，初診時間：2019年1月17日。主訴：左側口角歪斜3日。患者3日前晨起受涼后突感左側口眼歪斜，淚多流涎，鼓腮漏氣、皺眉、聳鼻不能，左面部拘急不舒，伴鼻塞、流清涕、惡風，無發熱，無頭暈，無肢體活動不利，無言語不清。平素易于感冒。頭顱CT陰性。既往高血脂、頸椎病、腰椎骨關節炎病史。查體：舌淡苔薄白，脈沉細，神清語利，左側額紋淺，皺眉、抬額不能、閉目不能、聳鼻力弱，左側鼻唇溝淺，口角左低，示齒右偏，乳突壓痛，四肢肌力V級，病理征未引出。診斷為：面癱病 氣血不足，風寒外襲。雙側合谷、太沖、風池常規針刺，左側陽白、攢竹、水溝、承漿、頰車、地倉淺刺，留針30 min，并用紅外線以耳垂為中心照射20 min。隔日1次，共治療5次后，患者口眼歪斜好轉，已能抬額、皺眉、聳鼻，流淚、流涎減少，鼓腮漏氣減輕，仍覺左側面部拘急，口角向右側牽引，鼻塞、流涕、惡風已除。臉部走罐，以局部潮紅為度，透刺法治療7次，地倉透頰車、四白透承泣、陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、承漿透夾承漿、牽正透顴髎，雙側合谷、三陰交、足三里常規進針。患者痊愈。

按語：患者平素易于感冒，正氣不足，風寒之邪乘虛侵襲少陽、陽明經脈，氣血痹阻，筋肉失養，故出現面部遲緩不受，寒性凝滯收引，故面部拘急不適，舌淡苔薄白、脈沉細均為氣血不足、風寒外襲之象。急性期治療祛邪為要務，局部取穴少而精，面部穴位淺刺，防止引邪深入，同時加用合谷穴、太沖穴、風池穴祛風、疏肝、理氣，利于病情康復。恢復期則通經活絡、養血柔筋，同時疏風祛邪。

針刺對麻痹神經來說是一種良性刺激，可改善局部血液循環，減輕組織炎癥水腫，同時使神經細胞中的核糖核酸增高，有效增加面神經功能恢復的概率[8-10]。蔡立皓主任臨床發現，對于面神經炎急性期，一定要淺刺才有效果，如果深刺，反而不利于病情的康復，考慮到急性期，病邪尚淺，深刺不僅不能阻止病，反而容易引邪深入、加重病情，符合《素問.刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內傷，不及則生外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊，內動五藏，后生大病”這一宗旨。在急性期可以根據病情情況，加用糖皮質激素類藥物沖擊治療，減輕組織炎癥水腫[11-12]，以利于康復。恢復期加用臉部閃罐可以促進臉部血液循環，背部督脈和膀胱經走罐可通經活絡、祛邪外出、調節陰陽、促進血液循環、提高免疫力。總之，針罐結合治療面神經炎療效確切，越早應用，效果越好，且簡便廉價，沒有不良反應，可在臨床推廣應用。