汽車制造企業一線作業工人頸部工作相關肌肉骨骼疾患影響因素分析

劉小安，李建昌，徐宇萍，謝金明，賴 云，劉永泉*，王忠旭

(1. 江西省職業病防治研究院，330006，南昌；2.中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所，100050，北京)

0 引言

工作相關肌肉骨骼疾患(Work-related Musculoskeletal Disorders, WMSDs)是指作業工人因接觸工作不良危害因素所引起的全身或者局部肌肉、骨骼及神經等運動系統損傷，常表現為肩頸、腰背和手腕等部位的麻木、疼痛及活動受限等[1-2]。在許多發達國家，WMSDs已成為第2高發的職業性疾患[3]，其覆蓋行業廣、發生率高，造成了嚴重的經濟損失和社會負擔，成為全球主要的職業相關性的健康問題[4]。汽車制造企業屬于勞動密集型行業，在工作中作業工人多從事高重復性、長時工及中、低負荷的作業，由此所導致的WMSDs已成為該行業員工的主要健康問題[5]。本文通過對南昌市某汽車制造企業的一線作業工人開展研究調查，分析作業工人WMSDs發病特征及高發部位影響因素，為保護勞動者健康提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象

于2020年10月，選擇整群抽樣的方法，選取南昌市某汽車制造企業所有1 a以上工齡的一線在崗作業工人為研究對象。排除標準：先天各部位骨骼畸形者、其他非工作因素所致的身體殘疾或肌肉骨骼損傷。本次調查均取得對象的知情同意。

1.2 研究方法

本次調查選擇電子版《北歐肌肉骼疾患問卷(中文版)》對研究對象進行調查。問卷內容包括：人口學特征、作業類型、勞動組織、工作姿勢等職業因素所引起的近期各部位WMSDs發生情況。WMSDs判定：研究對象近1 a內頸、肩、上背、下背、肘、手腕、膝、腿、踝足9個部位中任何一個部位出現酸、麻、疼和活動受限超過24 h，且休息后不能恢復，并排除外傷及其他急慢性疾病，則可判定位WMSDs。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件對資料進行整理與分析。計數資料率的比較采用χ2檢驗或趨勢性χ2檢驗。WMSDs影響因素分析采用多因素logistic回歸進行分析。檢驗水準α=0.05(雙側)。

2 結果

2.1 基本情況

此次調查共填寫問卷411份，回收有效問卷399份，有效率為97.1%。399名研究對象中，男性為365人(91.5%)、女性為34人(8.5%)，身高為(170.2±7.1)cm，體質指數(BMI)為(22.9±5.6)kg/m2，年齡為(30.4±6.4)歲，專業工齡為(3.5±3.6)年，文化程度高中及以下占比59.4%。

2.2 WMSDs發生情況

399名研究對象WMSDs總發生率為45.4%。患病率從高到低依次是頸部(24.1%)、、踝足部(20.1%)、肩部(17.5%)、手腕部(17.0%)、下背部(16.5%)、上背部(15.8%)、膝部(13.0%)、腿部(13.0%)和肘部(10.5%)，各部位WMSDs患病率差異有統計學意義(P<0. 01)。研究對象中頸部WMSDs發生率最高，故本次研究主要對頸部的危險及保護因素進行分析。

2.3 頸部WMSDs發生的單因素分析

體育鍛煉、搬運重物、每天重復同樣的工作、工作涉及到寒冷、涼風或者氣溫變化、休息時間是否充足、工作部門人員短缺、長時間保持低頭姿勢、長時間保持轉頭的姿勢和不舒服的姿勢工作對作業工人頸部WMSDs發生率的差異均有統計學意義(P<0. 05)。不同人口學特征、勞動組織、工作姿勢因素及作業類型對頸部WMSDs發生影響情況見表1～表3。

表1 不同人口學特征頸部WMSDs發生影響情況

表2 不同作業類型和勞動組織人頸部WMSDs發生影響情況

表2 (續)

表3 不同工作姿勢頸部WMSDs發生影響情況

2.4 多因素logistic回歸分析

將研究對象頸部WMSDs的發生情況作為因變量，以表1～表3中差異有統計學意義(P<0.05)的因素作為自變量，進行二元logistic回歸分析。結果顯示，每天重復同樣的工作(OR=5.462)、長時間保持低頭姿勢(OR=5.258)和搬運重物(>5 kg)(OR=1.931)是作業人員頸部WMSDs發生的危險因素；體育鍛煉(OR=0.215)和休息時間充足(OR=0.222)是頸部WMSDs發生的保護因素。

3 討論

近年來我國汽車制造產業發展飛速，已成為全球最大的汽車生產國，2020年我國汽車生產量達2.5千萬輛，由于汽車生產復雜，工序繁多，作業人員勞動強度大，WMSDs已成為該行業工人的主要的職業健康問題[6]。目前研究顯示，我國汽車制造業工人的WMSDs總發生率為28.5%～56.3%，發生率較高的部位主要是頸部、肩部和腰部[5,7-10]。本次研究結果顯示，汽車制造企業一線作業工人WMSDs總患病率為 45.4%，以頸部患病率最高，與曹磊[11-12]等人的研究結果一致，但與吳琳[13-14]等人研究的汽車行業一般多以下背部和腰部 WMSDs 最為嚴重的結果存在差異，同時頸部(24.1%)、肩部(17.5%)、下背部(16.5%)和上背部(15.8%)也低于相關研究，可能跟不同汽車制造企業工作制度、工作環境以及勞動者的工作強度等因素有關，也可能與此次選擇的研究對象平均年齡處于青壯年(30.4歲)且平均專業工齡(3.5 a)較短有關。

表4 頸部WMSDs患病影響因素多元logistic回歸分析

本次調查研究顯示，通過對個體人口學特征單因素和分析多因素logistic回歸分析，適量的體育鍛煉對頸部WMSDs的發生起保護作用(OR=0.215，95%CI：0.10～0.462)，與相關研究[15]的結果一致。對作業類型、勞動組織和作業姿勢對頸部WMSDs的單因素研究發現，搬運重物、每天重復同樣的工作、工作涉及到寒冷、涼風或者氣溫變化、休息時間不充足、工作部門人員短缺、長時間保持低頭姿勢、長時間保持轉頭的姿勢和不舒服的姿勢都會導致頸部WMSDs的發生。采用多因素Logistics回歸分析，結果顯示搬運重物(>5 kg)(OR=1.931)、每天從事同樣的工作(OR=5.462，)和長時間保持低頭姿勢(OR=5.258)是頸部WMSDs發生的危險因素，而休息充足(OR=0.222)則是頸部WMSDs發生的保護因素。汽車制造行業崗位復雜，覆蓋多種工種，如沖壓、焊接、涂裝和總裝等，大部分工人需經常保持站立或者下蹲等體位作業，同時也需長時間維持相同姿勢進行重復性工作，普遍存在重負荷、高重復性、強迫體位作業。長期持續不良姿勢工作容易造成局部關節或肌肉血液循環不暢，脊椎供血不足，肌肉及骨骼組織無法正常吸取營養，易致肌肉韌帶組織病損，當受到短暫的強負荷或持續性中、低負荷沖擊則可誘發 WMSDs[16]。當作業工人長期維持不舒服的姿勢或肌肉處于高靜態負荷狀態，則會增加WMSDs的發生風險，勞動者從頸部疲勞發展到明顯臨床癥狀的疾病，不正確的作業體位及姿勢是其中最重要因素[17]。汽車制造工人需要經常搬運汽車配件及輔助工具等重物開展搬舉作業，會增加身體局部負重，使頸椎牽引負荷加重，導致WMSDs發生。工作場所環境存在惡劣的氣溫變化也是導致頸部WMSDs發生的誘因，可能會影響全身肌肉骨骼及韌帶組織的正常收縮。汽車制造工人大部分都是流水作業，每天工作內容相同，勞動者在工作中涉及到的身體部位會常年累月受到相同負荷的沖擊，充足的休息可使工人肌肉骨骼的勞損在一定程度上得到改善和緩解，從而減少WMSDs的發生。相反，當工作部門人員短缺，經常加班，員工缺乏足夠的休息，則會增長負荷的暴露時間，加速WMSDs 的發生[18]。

WMSDs的發病特點是慢性、反復性發作，因為不會危及性命，所以經常會被忽視[19]。本研究調查汽車制造作業工人普遍文化水平偏低，自我健康保護意識薄弱，對WMSDs的防護能力有限，因此企業需加強對員工相關知識的宣傳和培訓，提高識別不良工作體位和姿勢的風險的能力，減輕活動過程中不良工效學負荷[20]，同時要進一步改善場所中的不良工效學因素，制定合理的輪崗和休息制度，在確保工作效率的同時也能有效降低WMSDs發生。