經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老途徑探索
——以黃山市為例

汪家龍 俞荷俊 楊 琴 蘇 穎 蔣國英

（黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 黃山 245099）

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生條件的持續(xù)改善，和國家在此方面的巨大投入，以及生活條件的改善，我國人均壽命持續(xù)增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1949年、1957年、2018年我國人均預(yù)期壽命分別為35歲、57歲、77歲[1]，我國快速進(jìn)入老齡化社會(huì)。但目前我國仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，屬于發(fā)展中國家，尚未進(jìn)入發(fā)達(dá)國家行列，因此未富先老的社會(huì)現(xiàn)象普遍存在，在農(nóng)村尤為明顯。

黃山市是一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的山區(qū)城市，據(jù)黃山市政府《2019年黃山市人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》，黃山市60歲以上人口占比為22.87%，65歲以上人口占比為15.36%，明顯高于全國和安徽省的水平。按人口老齡化國際標(biāo)準(zhǔn)，黃山已進(jìn)入老齡社會(huì)，且部分農(nóng)村社區(qū)由于青壯年勞力外出務(wù)工，常住人口中65歲以上老人占比高達(dá)34%，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過超高齡社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)黃山市民政局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2019年底，黃山市共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)89家，床位7，748張，實(shí)際入住2，365人，入住率為30.52%；其中公辦公營65家，床位4，342張，實(shí)際入住1，632人，入住率為37.59%；公辦民營5家，社會(huì)機(jī)構(gòu)舉辦9家，床位3，406張，實(shí)際入住733人，入住率為21.52%。由于入住公辦公營“敬老院”條件嚴(yán)格，必須是三無老人、五保戶老人、特困老人等，屬于免費(fèi)入住，其他有入住需求的老人無法入住。黃山市出現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足和床位閑置并存現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率不高，商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率更低；另一方面，大量有入住需求的老人無法入住。此外，從業(yè)人員的數(shù)量不足，素質(zhì)不高。管理及服務(wù)人員不足600人，女性占75.4%，多為下崗失業(yè)人員和農(nóng)村婦女。其中45歲以上占81.5%，初中以下學(xué)歷占84%，具有從業(yè)資格證書的僅占58.9%。

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老人養(yǎng)老主要在農(nóng)村老家居家養(yǎng)老，在商業(yè)養(yǎng)老院養(yǎng)老的不足1%，跟隨子女在城市養(yǎng)老的也不足3%。和子女共同生活的約48%，半數(shù)以上老人不和子女共同生活，需要自己照顧自己。本研究深入分析老年人口是否愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老影響因素，為探討?zhàn)B老途徑提供參考依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

本課題研究對(duì)象為60歲以上農(nóng)村老人，為了研究養(yǎng)老意愿，也調(diào)查50歲以上人口。其中問卷調(diào)查220人，男性111人，女性109人；50-59歲116人，60-69歲64人，70-79歲26人，80歲及以上14人。

（二）方法

通過農(nóng)戶走訪、社會(huì)調(diào)研、政府政策咨詢和問卷調(diào)查等多種方式，問卷調(diào)查采用問卷星進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，并將調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS21進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

（一）是否愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的單因素分析

調(diào)查顯示愿意去商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的占28.6%，不愿意的占71.3%。絕大多數(shù)老人傾向于非商業(yè)機(jī)構(gòu)性養(yǎng)老。研究顯示不同年齡段、文化程度、婚姻狀況、傾向的養(yǎng)老方式、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用評(píng)價(jià)、機(jī)體是否失能等情況下，愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中50-59歲年齡段老人不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的占64.66%，≥60歲占78.85%，年齡越大越不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；高中及以上文化程度老人不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的占46.67%，初中占63.24%，小學(xué)占77.55%，文盲占79.49%，學(xué)歷越高者越愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；

已婚的不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占76.92%，未婚、喪偶、離婚者占57.81%，在婚姻狀態(tài)的更不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；傾向居家養(yǎng)老的不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占74.35%，傾向社區(qū)養(yǎng)老的占55.55%，傾向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的占45.45%，傾向居家養(yǎng)老的更不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用評(píng)價(jià)越貴的月不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；機(jī)體失能的更不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（二）是否愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的Logistic回歸分析

以是否愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為因變量，以單因素分析有意義者納入回歸方程，采用逐步向前剃除法進(jìn)行回歸。模型（F=50.344,P＜0.01）。回歸分析結(jié)果顯示：婚姻狀態(tài)、文化程度、傾向于哪種養(yǎng)老方式、自覺機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用、是否有失能狀態(tài)是是否愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的影響因素，因此應(yīng)該結(jié)合這幾個(gè)方面，對(duì)養(yǎng)老方式進(jìn)行探索。

三、討論

（一）黃山市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足的成因及對(duì)策

1.供給不足的歷史形成原因：城鄉(xiāng)二元制模式是主要原因[2]，并將在今后較長時(shí)間內(nèi)繼續(xù)影響。農(nóng)村社區(qū)的生活基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后，與城市相比差距甚遠(yuǎn)。經(jīng)濟(jì)能力差，農(nóng)民60歲以后每月領(lǐng)取的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)金只有100多元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市居民。調(diào)查中，年收入在1萬以內(nèi)占40%，1至2萬的占29%，農(nóng)民認(rèn)為商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用非常貴和比較貴的占75.8%。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的收益較低，大量土地拋荒，農(nóng)民賴以生存的土地資源保障作用嚴(yán)重弱化。計(jì)劃生育制度的實(shí)施使得家庭人口規(guī)模變小，農(nóng)村常住人口戶均數(shù)由1978年的5.7降至2003年的4.1再降至2014年的3.02[3]，弱化居家養(yǎng)老由家庭成員照顧的功能。

表1 是否愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的單因素分析

2.養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)提升對(duì)策：目前黃山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員只能照料老年人的日常生活，難以提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[4]養(yǎng)老服務(wù)模式。養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才短缺非常嚴(yán)重，更不具備一些有營養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的養(yǎng)老服務(wù)人員，而研究發(fā)現(xiàn)[5]營養(yǎng)攝入不足已嚴(yán)重影響了農(nóng)村老年人的健康。同時(shí)服務(wù)對(duì)象是老年人，具備專業(yè)化的服務(wù)人員在思想觀念上無法接受，專業(yè)發(fā)展前景不明朗，受工資待遇影響沒有吸引力。因此，年輕的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)人才不愿涉及此領(lǐng)域。年輕學(xué)生選擇“伺候人”的家政類專業(yè)更是鳳毛麟角。

政府必須有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)和培訓(xùn)，對(duì)在職的服務(wù)人員有針對(duì)性地開展培訓(xùn)，使從業(yè)資格證書持有率達(dá)到100%。地方職業(yè)院校要開設(shè)家政服務(wù)與管理類專業(yè)，主動(dòng)對(duì)接行業(yè)需求和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，具體實(shí)施人才培養(yǎng)、培訓(xùn)。適當(dāng)提高從業(yè)人員工資水平，吸引部分優(yōu)秀人才加入這個(gè)行業(yè)。

（二）居家互助養(yǎng)老的必要性和可行性

1.居家互助養(yǎng)老的必要性：由于老年人口持續(xù)增長，部分有失能失智現(xiàn)象；家庭規(guī)模變小，青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工，空巢老人數(shù)量增加；老年農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入偏低，積蓄有限，無力支付商業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用；三級(jí)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)建設(shè)短期內(nèi)難以完善，不能滿足巨大的養(yǎng)老需求，這些決定了必須采用居家互助養(yǎng)老的方式進(jìn)行養(yǎng)老。

2.智能化居家互助養(yǎng)老的可行性:本文所稱居家互助養(yǎng)老，在“集中生活、分散居住、統(tǒng)一管理”思想指導(dǎo)下，老人在家居住，以農(nóng)村社區(qū)為依托，人們互相幫助，提供生活照料，專業(yè)機(jī)構(gòu)提供疾病護(hù)理與康復(fù)、精神慰藉為主要內(nèi)容，農(nóng)村農(nóng)民支付少量費(fèi)用就可實(shí)現(xiàn)的養(yǎng)老模式。中國農(nóng)村歷來有農(nóng)民互幫互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，目前農(nóng)村有大量閑散勞動(dòng)力經(jīng)培訓(xùn)后可從事養(yǎng)老服務(wù)，也有相當(dāng)數(shù)量的閑置房屋，可低價(jià)租賃用于生活，這些優(yōu)勢(shì)極大降低運(yùn)行成本。對(duì)農(nóng)民來說，不離開熟悉的鄉(xiāng)土，既符合居家養(yǎng)老的文化傳統(tǒng)，又承擔(dān)得起費(fèi)用，這是普遍愿意接受的。居家養(yǎng)老若能跟大數(shù)據(jù)，智能化相聯(lián)系，也是未來養(yǎng)老服務(wù)模式很好的補(bǔ)充。研究顯示[6-7]基于智能家庭網(wǎng)關(guān)的老年人遠(yuǎn)程健康監(jiān)控系統(tǒng)可以通過可穿戴設(shè)備收集老年人的心電圖和運(yùn)動(dòng)信號(hào)，特別適合居家養(yǎng)老模式，這也是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)未來需要去關(guān)注的方向。

表2 是否愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多因素分析

（三）農(nóng)村互助養(yǎng)老的途徑

1.政策支持:加大政策扶持力度，盤活現(xiàn)有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓閑置的床位發(fā)揮作用，調(diào)查中28.6%的老人愿意到商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。讓三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)體系盡快延伸到村級(jí)社區(qū)，構(gòu)建適合農(nóng)村老人居家養(yǎng)老的服務(wù)體系。健全醫(yī)療衛(wèi)生健康保障體系，讓農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策為之保駕護(hù)航。

2.城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金支持:要多方籌措資金。老人及其子女提供一部分資金，同時(shí)農(nóng)村老人的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)金必須提高，要確保城鄉(xiāng)醫(yī)保等養(yǎng)老保險(xiǎn)金使用的公平性[8]，因?yàn)槌青l(xiāng)二元體制下農(nóng)民為國家的發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)，年老時(shí)卻只能享受每月100多元的養(yǎng)老金，明顯偏低。要發(fā)展壯大農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)，提高村級(jí)經(jīng)濟(jì)能力。所在的區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要加大資金投入，用于養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及給付工資。還可以把部分福彩盈利作為專項(xiàng)養(yǎng)老資金投入使用、組織有能力的企業(yè)進(jìn)行捐贈(zèng)等。

3.制度建設(shè):要進(jìn)行制度創(chuàng)新、模式創(chuàng)新。各級(jí)政府成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理；發(fā)揮老年協(xié)會(huì)的養(yǎng)老教育、協(xié)調(diào)作用；建立志愿者隊(duì)伍，為從事養(yǎng)老服務(wù)的志愿者頒發(fā)榮譽(yù)證書，給予精神獎(jiǎng)勵(lì)，或稅收減免，用于激發(fā)人們自愿加入這一行列；建立“服務(wù)分”銀行，低齡老人為高齡老人服務(wù)，可不支付工資，但記錄“服務(wù)分”，用于將來獲得他人服務(wù)時(shí)，用于抵付相關(guān)費(fèi)用；因村制宜、一村一策地設(shè)置托老所、老年活動(dòng)站、照料中心等；創(chuàng)新土地利用制度，讓土地產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，用于籌集資金。