內鏡下止血聯合不同劑量艾司奧美拉唑鈉間歇靜脈滴注治療急性胃潰瘍出血的效果

樂虎安 付麗園 周斌

摘 要 目的：探討內鏡下止血聯合不同劑量艾司奧美拉唑鈉間歇靜脈滴注治療急性胃潰瘍出血的效果。方法：將100例急性胃潰瘍出血患者隨機分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。全部患者均行內鏡下止血處理，對照組艾司奧美拉唑鈉應用方法為靜脈注射80 mg聯合靜脈泵注8 mg/h，觀察組艾司奧美拉唑鈉應用方法為靜脈注射80 mg聯合靜脈滴注40 mg，比較兩組治療效果與預后情況。結果：兩組臨床療效、平均止血時間、輸血量、術后住院時間、再出血率與轉外科手術率等差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組艾司奧美拉唑鈉用量少于對照組（P<0.05）。結論：內鏡下止血聯合艾司奧美拉唑鈉間斷靜脈給藥治療急性胃潰瘍出血的療效確切，與大劑量持續泵入效果相當，可減少藥物用量。

關鍵詞 急性胃潰瘍出血 內鏡 艾司奧美拉唑鈉 靜脈滴注 維持泵入 療效

中圖分類號：R656.62； R975.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）07-0025-03

引用本文 樂虎安， 付麗園， 周斌. 內鏡下止血聯合不同劑量艾司奧美拉唑鈉間歇靜脈滴注治療急性胃潰瘍出血的效果[J]. 上海醫藥， 2022， 43（7）： 25-27.

Effect of endoscopic hemostasis combined with intermittent intravenous drip of different doses of esomeprazole sodium in the treatment of acute gastric ulcer bleeding

LE Hu’an， FU Liyuan， ZHOU Bin

（Department of Gastroenterology， the First People’s Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of endoscopic hemostasis combined with intermittent intravenous drip of different doses of esomeprazole sodium in the treatment of acute gastric ulcer bleeding. Methods： One hundred patients with acute gastric ulcer bleeding were randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases each and were all treated with endoscopic hemostasis. The control group was treated with intravenous injection of 80 mg esomeprazole sodium and intravenous pump injection of 8 mg/h while the observation group with intravenous injection of 80 mg esomeprazole sodium and intravenous drip of 40 mg. The therapeutic effect and prognosis were compared between the two groups. Results： There were no significant differences between the two groups in clinical efficacy， mean hemostasis time， blood transfusion volume， postoperative hospital stay， rebleeding rate and surgical conversion rate （P>0.05）. The dosage of esomeprazole sodium was less in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic hemostasis combined with intermittent intravenous administration of esomeprazole sodium for the treatment of acute gastric ulcer bleeding is effective， comparable to the effect of continuous pumping of large dosage and can reduce the dosage of drugs.

KEy wORDS acute gastric ulcer bleeding； endoscopy； esomeprazole sodium； intravenous drip； maintain pumping； efficacy

急性消化性潰瘍出血在臨床消化內科屬于常見病，若未能得到及時、有效的止血處理，患者容易發生失血性休克，甚至死亡。目前臨床上在對急性消化性潰瘍出血進行治療時，內鏡下止血與質子泵抑制劑聯合治療屬于最佳方案。有資料報道，質子泵抑制劑可對內鏡止血起到輔助效果，艾司奧美拉唑鈉為常用質子泵抑制劑，但對于其用藥方式與劑量標準尚無統一方案[1]。大多數研究認為，通過采用質子泵抑制劑以大劑量持續泵入用藥，可使急性胃潰瘍出血癥狀得以緩解[2]。但也有研究報道稱，將質子泵抑制劑每日2次間歇性靜脈滴注，也可使胃內pH提高，使急性胃潰瘍出血得到緩解[3]。《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》通過總結國外報道，提出在急性消化道出血治療中，奧美拉唑80 mg+8 mg/h為可靠用藥方案[4]。本研究探討內鏡下止血聯合不同劑量艾司奧美拉唑鈉間歇靜脈滴注治療100例急性胃潰瘍出血患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年1月我院收治的急性胃潰瘍出血患者100例采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。兩組一般資料對比差異無統計學意義（表1，P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《內科學》第9版中消化性潰瘍的診斷標準[5]；年齡18～70歲；具備手術指征。

排除標準：消化道惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳期患者；凝血功能異常患者；胃部手術史患者；研究用藥過敏患者。

1.3 方法

全部患者入院后均為其開展常規禁食，并對其生命體征、尿量進行密切監測，為患者開展補液治療，使血容量得以維持。全部患者均接受內鏡下止血處理，治療儀器為美國GE公司生產的MID500型電子胃鏡，采用8 mg/L的去甲腎上腺素冰鹽水噴灑至出血點，促使血管收縮，降低出血量，待取得清晰視野后，采用1∶10 000腎上腺素在出血點局部黏膜下注射，并對出血點實施高頻電凝止血，若出血量大，止血效果不佳，則應用鈦夾鉗夾止血，確定止血成功后，將內鏡退出。

內鏡下止血成功后，對照組采用艾司奧美拉唑鈉（上海科諾制藥）治療，應用方法為靜脈注射80 mg聯合靜脈泵注8 mg/h，持續治療72 h；觀察組艾司奧美拉唑鈉應用方法為靜脈注射80 mg聯合靜脈滴注40 mg，每12 h用藥1次，共治療72 h。在用藥過程中，為患者留置胃管，對引流液顏色進行觀察，確定是否發生再出血。每12 h為患者開展1次血常規復查，根據需求為患者實施輸血治療。若患者發生再出血，則由醫師決定后續治療方案，包括二次內鏡下止血或轉外科手術治療。

1.4 觀察指標

1）對比兩組臨床療效，療效判定：治療后48 h內血壓、脈搏恢復正常，出血停止，嘔血、黑便癥狀完全消失，則為顯效；治療后48～72 h內達到上述標準，則為有效；治療后72 h出血癥狀無明顯改善，則為無效[6]。

2）對比兩組平均止血時間、輸血量、術后住院時間、再出血率、轉外科手術率與艾司奧美拉唑鈉用量。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效比較

兩組臨床療效差異無統計學意義（表2，P>0.05）。

2.2 預后情況比較

兩組平均止血時間、輸血量、術后住院時間、再出血率與轉外科手術率差異無統計學意義（P>0.05），觀察組艾司奧美拉唑鈉用量少于對照組（表3，P<0.05）。

3 討論

急性消化性潰瘍出血發病率高，其易導致患者出現嘔血、黑便等癥狀，若治療不及時，則容易發展為急性失血性休克，具備較高的病死率。因此在收治患者后，需及時為患者開展生命體征與尿量監測，并為其開展靜脈通道建立，根據患者的機體失血量，為其開展補液治療，使其機體循環血量不足得到糾正，并對潰瘍活動性出血進行積極治療，避免發生再次出血的情況。

內鏡下止血為臨床治療急性消化性潰瘍出血的首選方式，包括局部藥物黏膜下注射、熱凝與鉗夾止血等，可使出血得到快速控制，具備確切的治療效果。但部分患者黏膜結痂脫落后，創口受到刺激，導致胃酸分泌加劇，導致局部再出血，甚至需接受開腹手術止血治療。

質子泵抑制劑是對消化性潰瘍進行治療的主要抑酸藥物，其可對機體胃黏膜壁細胞上的H+-K+-ATP酶進行抑制，將胃酸分泌減少。胃內pH升高，不但可加快纖維蛋白凝塊的出現，增加血小板聚集，達到止血的目的，同時胃蛋白酶活性喪失，防止血凝塊被消化與溶解，可達到避免再出血的效果。在內鏡止血的基礎上，加用艾司奧美拉唑鈉，可取得確切的止血效果。但關于艾司奧美拉唑鈉的應用方法和劑量，仍存在較大的爭議。本次研究中，兩組臨床療效無明顯差異，與程倬[7]的研究基本相符。同時本次研究中，兩組平均止血時間、輸血量、術后住院時間、再出血率與轉外科手術率無明顯差異，但觀察組艾司奧美拉唑鈉用量為（252.46±36.30）mg，少于對照組的（436.50±85.25）mg，與趙黎明等[8]研究相似。提示艾司奧美拉唑鈉間斷靜脈給藥在保障治療效果的前提下，可減少藥物用量。

綜上所述，內鏡下止血聯合艾司奧美拉唑鈉間斷靜脈給藥治療急性胃潰瘍出血的療效確切，與大劑量持續泵入效果相當。

參考文獻

[1] 蔡林坤， 彭卓崳， 黃適， 等. 鋁碳酸鎂聯合奧美拉唑對比奧美拉唑治療胃潰瘍療效和安全性的Meta分析[J]. 中國藥房， 2019， 30（13）： 1841-1846.

[2] 范紅俠， 呂良山. 奧美拉唑聯合血凝酶對胃潰瘍伴上消化道出血的療效[J]. 西南國防醫藥， 2017， 27（7）： 711-714.

[3] 李福善. 蘭索拉唑用于胃潰瘍合并出血患者的治療效果[J]. 血栓與止血學， 2018， 24（4）： 606-607.

[4] 《中華內科雜志》編輯委員會， 《中華醫學雜志》編輯委員會， 《中華消化雜志》編輯委員會， 等. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州）[J] . 中華消化內鏡雜志， 2019， 36（2）： 77-85.

[5] 陸再英， 鐘南山. 內科學[M]. 9版. 北京： 人民衛生出版社， 2018： 358-364.

[6] 周素芹， 周愛軍， 李桂芹， 等. 艾司奧美拉唑聯合康復新液對胃潰瘍出血患者胃潰瘍黏膜愈合質量的影響[J]. 國際消化病雜志， 2019， 39（6）： 405-408； 427.

[7] 程倬. 不同劑量艾司奧美拉唑鈉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（43）： 142-143.

[8] 趙黎明， 祝曉， 廖勤武， 等. 艾司奧美拉唑標準劑量間歇給藥與大劑量持續給藥治療消化性潰瘍出血效果比較[J].中國鄉村醫藥， 2020， 27（22）： 3-4.