化痰祛瘀湯加減對急性腦梗死患者神經功能康復及生活能力的影響

李雪飛 陳顏嫣 王偉偉

摘 要 目的：對化痰祛瘀湯加減對急性腦梗死（ACI）患者神經功能康復及生活能力的影響進行探討。方法：將119例ACI患者隨機分為對照組（n=59）和觀察組（n=60），對照組采用西醫常規治療，觀察組在此基礎上采用化痰祛瘀湯加減治療，比較兩組患者的療效、神經功能以及生活能力的改善情況。結果：治療后，觀察組總有效率高于對照組（96.67% vs 86.44%，P<0.05）；觀察組神經功能缺損（NIHSS）評分、中醫證候積分以及神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平顯著低于對照組，日常生活能力（ADL）評分、血清神經生長因子（NGF）和腦源性神經營養因子（BDNF）水平顯著高于對照組（均P<0.05）。結論：化痰祛瘀湯加減對ACI療效顯著，可有效促進受損神經功能的修復，提高患者的生活能力。

關鍵詞 化痰祛瘀湯 急性腦梗死 神經功能 生活能力

中圖分類號：R289.5； R277.7 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）07-0031-04

引用本文 李雪飛， 陳顏嫣， 王偉偉. 化痰祛瘀湯加減對急性腦梗死患者神經功能康復及生活能力的影響[J]. 上海醫藥， 2022， 43（7）： 31-34.

Effect of Huatan Quyu decoction on neurological rehabilitation and living ability of patients with acute cerebral infarction

LI Xuefei， CHEN Yanyan， WANG Weiwei

（Department of Rehabilitation Medicine， He’nan No.3 Provincial People’s Hospital， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Huatan Quyu decoction on the rehabilitation of nerve function and life ability in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods： One hundred and nineteen patients with ACI were randomly divided into a control group （n=59） and an observation group （n=60）. The control group was treated with routine Western medicine while the observation group with Huatan Quyu decoction besides routine Western medicine. The curative effect， nerve function and life ability were compared between the two groups. Results： After treatment， overall response rate in observation group was higher than that in control group （96.67% vs 86.44%， P<0.05）. The neurological deficit score （NIHSS）， TCM syndrome score and neuron-specific enolase （NSE） levels were significantly lower and the ADL， serum nerve growth factor （NGF） and brain-derived neurotrophic factor （BDNF） levels were significantly higher in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Huatan Quyu decoction has significant curative effect on ACI， can promote the repair of damaged nerve function and improve the life ability of patients.

KEy wORDS Huatan Quyu decoction； acute cerebral infarction； nerve function； living ability

急性腦梗死（acute cerebral infarction， ACI）是一種由于腦血液循環阻礙或組織缺血缺氧導致的腦組織壞死疾病[1]。ACI好發于中老年人，發病率和致殘率均較高。 ACI臨床主要表現為神經功能障礙和生活能力降低，嚴重影響患者的身心健康[2]。對于ACI的治療，除了采用阿司匹林、銀杏內酯注射液、醒腦靜注射液、阿替普酶等藥物溶栓促進腦部供血外，往往還常采用丁苯酞、甲鈷胺片等促進受損神經的修復，改善患者的預后[3-4]。臨床實踐表明，常規的西醫療法患者救治成功后有神經受損、日常生活自我能力障礙、偏癱、語言障礙等后遺癥表現[5]。

在西醫治療的基礎上聯合中醫藥療法可以彌補既往常規西藥治療的不足，促進受損神經功能的修復、加快患者的康復[6]。中醫認為ACI屬于中風范疇，痰濁互結而阻塞脈絡、氣血不暢、神不導氣，痰濁犯于腦絡致腦失所養是ACI的主要病機，故治療以理氣化痰、逐瘀通經、活血通絡為主要原則[7]。化痰祛瘀湯具有活血通絡、化痰祛瘀等功效，臨床廣泛應用于ACI的治療。但目前臨床應用化痰祛瘀湯治療ACI，大多集中在應用化痰祛瘀湯聯合西醫常規治療改善患者的臨床癥狀方面，沒有針對ACI患者個體的情況，根據中醫辨證的結果采取個性化的干預措施。ACI不同患者往往具有不同的中醫證型，需要中醫辨證后對藥物進行加減方能充分發揮中醫藥對ACI的療效。鑒于此，本研究對化痰祛瘀湯加減對ACI患者的臨床療效及神經功能和生活能力的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年12月河南省直第三人民醫院收治的119例ACI患者作為研究對象，應用隨機數字表法將患者分為對照組（n=59）和觀察組（n=60）。對照組：男38例，女21例，年齡45～76歲，平均年齡（60.32±5.81）歲；病程3～24 h，平均病程（5.24±1.25）h。觀察組：男39例，女21例，年齡46～78歲，平均年齡（60.89±6.20）歲；病程4～24 h，平均病程（5.33±1.12）h。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷、納入和診斷標準

診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]和《中醫病證診斷療效標準》[9]中相關的標準進行診斷，患者經CT等影像學手段確診為ACI。

納入標準：經診斷確診為ACI；首次發生腦梗死；預計生存期>3年；中醫辨證屬于風痰瘀阻證。

排除標準：復發性ACI患者；腦血管畸形者；腦惡性腫瘤患者；拒絕接受本研究相關治療方案者；對丁苯酞等本研究相關藥物過敏者以及不能服用中藥者。

1.3 治療方法

對照組患者給以西醫常規治療。阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司）首次劑量300 mg（3片），之后每次1片，每日1次，飯前用適量水送服，連續服用7 d；同時給予丁苯酞軟膠囊（商品名：恩必普，石藥集團恩必普藥業有限公司）空腹口服，每次0.2 g（2粒），每日3次，20 d為一個療程，連續服用2個療程。

觀察組在對照的基礎上給以化痰祛瘀湯加減治療。基礎方：法半夏10 g、燙水蛭3 g、膽南星6 g、生白術15 g、天麻10 g、葛根15 g、制大黃6 g、赤芍15 g。大便干結者去制大黃，加生大黃6 g（后下）、桃仁9 g、當歸12 g、火麻仁6 g；四肢無力者加川牛膝9 g、桂枝6 g、黃芪30 g；口眼歪斜者加僵蠶6 g、白附子3 g；肢體水腫者加豬苓6 g、澤瀉15 g；語言功能障礙嚴重者加石菖蒲12 g、鉤藤9 g、細辛3 g；痰濁甚重者加天竺黃6 g、浙貝母9 g；情志失調者加遠志肉6 g、合歡皮9 g、柴胡3 g；失眠者加酸棗仁12 g、首烏藤9 g。上述藥物由具有中醫資質的臨床醫生辨證后開具，水煎服，每日2次，每次180 mL，20 d為一個療程，連續服用2個療程。

1.4 觀察指標

1）美國國立衛生院神經功能缺損（National Institutes of Health stroke scale， NIHSS）評分 0～42分，分數越高，神經功能越差。

2）日常生活能力（activities of daily living， ADL）評分 總分100分，分數越高，生活質量越好（滿分100分表示日常生活能力正常，完全不需要依賴他人。20分以下為完全無日常生活能力；21～40分為日常生活能力重度障礙；41～60為中度障礙；60分以上為輕度障礙）。

3）血清神經生長因子（nerve growth factor， NGF）、神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase， NSE）和腦源性神經營養因子（brain derived neurotrophic factor， BDNF）水平 采用全自動生化分析儀應用相應的試劑盒進行測定。

4）中醫證候積分 包括運動能力、語言能力和平衡能力3項，總分15分，分數越高，表示患者的語言及運動功能障礙越嚴重。

5）臨床療效 療效判定標準為[10]：①顯效，患者臨床癥狀顯著改善，中醫證候積分減少70%以上且NIHSS評分降低50%以上；②有效，患者臨床癥狀有所改善，中醫證候積分和NIHSS評分均減少30%以上；③無效，患者臨床癥狀沒有改善或加重，中醫證候積分和NIHSS評分減少均不足30%甚至增加。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

6）不良反應發生情況 兩組患者治療期間，密切監測患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應的發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組（表1，P<

0.05）。

2.2 NIHSS評分、ADL評分和中醫證候積分比較

治療后，觀察組NIHSS評分、中醫證候積分顯著低于對照組和治療前，ADL評分顯著高于對照組（表2，均P<0.05）。

2.3 血清NGF、NSE和BDNF水平比較

治療后，觀察組患者血清NGF水平和BDNF水平顯著高于對照組（P<0.05），NSE水平顯著低于對照組（表3，均P<0.05）。

2.4 不良反應發生情況

治療期間，對照組患者出現了4例輕微不良反應，其中惡心嘔吐2例，上腹部不適2例（腹脹1例，腹痛1例），不良反應發生率6.78%；觀察組患者有3例輕微不良反應，其中惡心嘔吐1例，上腹部不適2例（均為腹痛），不良反應發生率5.0%，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.170，P=0.680）。

3 討論

目前，很多有關ACI的治療的報道大多集中在某個中藥方劑或中成藥對ACI的臨床癥狀改善方面[11]。不同ACI患者具有不同的臨床表現，如有的患者失眠較為嚴重，有的患者氣虛乏力，有的患者情緒失調、焦慮等負性情緒嚴重，單一的方劑或中成藥雖然在一定程度上能改善ACI患者的臨床癥狀，但很難兼顧到不同患者不同的臨床表現，需要針對性采取個性化的治療措施，這也是中醫治病講究辨證論治的主要原因。鑒于此，本研究以化痰祛瘀湯為基礎，根據不同患者的個體情況，根據中醫辨證的結果加減對ACI不同兼證采取不同的治療措施，如便秘者將制大黃改成生大黃后并加入潤腸通便藥火麻仁，增強了通便的效果，口眼歪斜者應用制白附子和僵蠶祛風止痙改善患者的口眼歪斜癥狀，治療后患者神經功能顯著改善，日常生活能力顯著提高。研究發現，NGF、NSE以及BDNF等因子與ACI患者神經元的修復與再生存在密切的聯系，如NGF能通過激活MAPK-P38與MAPK-JNK通路來保護細胞應激；NSE是神經元和神經內分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶，NSE的水平能間接反應神經元的損傷情況；BDNF可通過調節Bax和Bcl-2蛋白的表達而達到抑制神經細胞凋亡的效果[12]。本研究的結果表明，觀察組應用化痰祛瘀湯加減治療ACI，治療后患者總有效率高于對照組；NIHSS評分、中醫證候積分顯著低于對照組（P<0.05）和治療前（P<0.05），表明治療后觀察組患者神經功能、運動能力、語言能力和平衡能力較治療前顯著改善，且改善程度優于對照組；治療后觀察組ADL評分顯著高于對照組（P<0.05），表明觀察組患者的日常生活能力顯著優于對照組患者。另外，觀察組血清NGF水平和BDNF水平顯著高于對照組（P<0.05），NSE水平顯著低于對照組（P<0.05），這表明化痰祛瘀湯加減可有效調節ACI患者的NGF、NSE和BDNF水平，且對血清NGF、NSE和BDNF水平的調節程度優于西醫常規治療組。

兩組患者治療期間，沒有嚴重不良反應的發生，只出現了輕微的腹痛、惡心、嘔吐現象。阿司匹林說明書中記載胃腸道癥狀是該藥最常見的不良反應，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。丁苯酞軟膠囊說明書中對該藥不良反應的描述為：本品不良反應較少，少數為轉氨酶輕度升高；偶見惡凸、腹部不適。可見，本研究出現的輕微的胃腸道反應，在所使用的藥物說明書中均有記載。本研究治療期間未有新的和嚴重的不良反應發生，且出現的惡心、嘔吐、腹部不適等癥狀均較輕，這說明，兩組患者治療期間安全性較好。

綜上所述，化痰祛瘀湯加減對ACI安全有效，可有效促進受損神經功能的修復，改善患者血清NGF、NSE以及BDNF的水平，提高患者的生活能力，具有一定的應用價值。

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