三級醫(yī)院臨床護(hù)士中醫(yī)體質(zhì)類型及影響因素分析

陳蘭蘭，陳 鳳，李 樂，王益平△

(1.綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革、社會(huì)對醫(yī)務(wù)人員的期望值增加等，我國三級醫(yī)院護(hù)士長期承擔(dān)著緊張、繁重、超負(fù)荷的工作，加之長期夜班導(dǎo)致生活無規(guī)律，極易產(chǎn)生不良健康問題。相關(guān)研究顯示，臨床護(hù)士的健康總體水平低于一般人群，體檢的陽性體征或疾病檢出率為98.54%[1-2]。HOLMAN等[3]發(fā)現(xiàn)，與其他人群的身體狀況相比，護(hù)士更容易出現(xiàn)社會(huì)功能和身體機(jī)能降低，身體疼痛發(fā)生率偏高等健康問題。護(hù)士長期身心狀況不佳，會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量，產(chǎn)生安全隱患，導(dǎo)致護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生[4-5]。中醫(yī)體質(zhì)是指生命過程中在先天性遺傳和后天性獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，具有“體質(zhì)可分性”“體病相關(guān)性”和“體質(zhì)可調(diào)性”3個(gè)特點(diǎn)，并受職業(yè)、地域和生活習(xí)慣的影響，可以用來評價(jià)不同臨床護(hù)士的身心狀況。既往有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床女性護(hù)士平和質(zhì)占31.33%，偏頗體質(zhì)占68.67%[6]。針對偏頗體質(zhì)給予合理的調(diào)養(yǎng)建議，能有效促進(jìn)偏頗體質(zhì)向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化，提高護(hù)士人群的健康水平[7]。不同地域特點(diǎn)和工作模式是臨床護(hù)士體質(zhì)類型形成的后天性因素之一。因此，本研究調(diào)查瀘州地區(qū)三級醫(yī)院臨床護(hù)士的中醫(yī)體質(zhì)類型，并分析其影響因素，以期以中醫(yī)體質(zhì)為切入點(diǎn)，了解臨床護(hù)士健康狀況，為干預(yù)偏頗體質(zhì)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用隨機(jī)抽樣法，抽取瀘州市7所三級醫(yī)院的1 120名臨床護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已注冊的在崗護(hù)士；(2)從事臨床護(hù)理工作1年及以上者；(3)獲得知情同意，并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在醫(yī)院規(guī)培、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；(2)調(diào)查期間處于孕產(chǎn)期、患病期間的護(hù)士；(3)近期服用精神類藥物的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1基本資料問卷 由課題組查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、所在科室、職稱、工作年限、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)水平及工作相關(guān)情況等15個(gè)條目。

1.2.1.2中醫(yī)體質(zhì)問卷[8]該問卷由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2009年頒布，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型構(gòu)成的自評量表。此量表共60個(gè)判定條目問答，按沒有或根本不、很少或有一點(diǎn)、有時(shí)或有些、經(jīng)常或相當(dāng)、總是或非常5級評分。根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算原始分和轉(zhuǎn)化分。原始分為各個(gè)條目分值相加之和。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)(氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))統(tǒng)稱為偏頗體質(zhì)。

1.2.2資料收集方法 調(diào)查前，提前與瀘州地區(qū)7所三級綜合醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，并征得知情同意。在護(hù)理部的幫助下，并約定全院護(hù)士大會(huì)結(jié)束時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。疏散未納入研究的臨床護(hù)士，并為已確認(rèn)的研究對象發(fā)放調(diào)查問卷。所有問卷在發(fā)放前均詳細(xì)向其說明研究目的、意義、注意事項(xiàng)及匿名保密原則，對于填寫中出現(xiàn)的疑惑，及時(shí)給予解答。問卷填寫后當(dāng)場收回進(jìn)行初審，問卷填寫如有遺漏、疑問或不符合要求，立刻當(dāng)場解決。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共發(fā)放問卷1 120份，收回1 102份，回收率為98.4%，有效問卷為1 056份，有效率為95.8%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EipData3.1進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件logistics回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1影響臨床護(hù)士偏頗體質(zhì)發(fā)生率的單因素分析 采用χ2檢驗(yàn)分析不同特征下護(hù)士偏頗體質(zhì)所占比例是否存在差異。不同年齡、婚姻狀況、工作科室、技術(shù)職稱、工作年限、月收入、夜班情況、工作暴力、運(yùn)動(dòng)水平和飲食習(xí)慣的護(hù)士偏頗體質(zhì)檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、學(xué)歷情況、人事關(guān)系和工作時(shí)長的護(hù)士偏頗體質(zhì)檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響臨床護(hù)士偏頗體質(zhì)發(fā)生率的單因素分析[n=1 056,n(%)]

2.2護(hù)士中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，本地區(qū)臨床護(hù)士中，平和質(zhì)占30.8%，偏頗體質(zhì)占69.2%，其中，偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)較為多見。見表2。

表2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

2.3臨床護(hù)士中醫(yī)體質(zhì)類型與我國一般人群比較 與國內(nèi)一般人群比較[9]，在臨床護(hù)士中，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)檢出率均低于我國一般人群，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣郁質(zhì)檢出率高于我國一般人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而平和質(zhì)、陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的檢出率與我國一般人群比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4影響臨床護(hù)士中醫(yī)體質(zhì)類型的多因素分析 以年齡、婚姻狀況、工作科室、技術(shù)職稱、工作年限、月收入、夜班情況、工作暴力、運(yùn)動(dòng)水平和飲食習(xí)慣為自變量，自變量賦值情況見表4，中醫(yī)體質(zhì)類型為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析，結(jié)果顯示，婚姻狀況、科室、工作暴力、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)水平是臨床護(hù)士偏頗體質(zhì)的影響因素(P<0.05)。見表5。

表5 影響臨床護(hù)士中醫(yī)體質(zhì)類型的logistics回歸分析

3 討 論

3.1臨床護(hù)士的偏頗體質(zhì)狀態(tài)較多，需引起重視 體質(zhì)現(xiàn)象作為機(jī)體生命活動(dòng)過程中的主要表現(xiàn)形式，與機(jī)體所處的環(huán)境及對所處環(huán)境的主觀感受密切相關(guān)，可借助中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說描述臨床護(hù)士在未病狀態(tài)下所表現(xiàn)的臟腑、陰陽、精氣津液的偏頗狀態(tài)。本研究對瀘州地區(qū)7所三級醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)情況的現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果顯示，平和質(zhì)人數(shù)占30.8%，是本地區(qū)臨床護(hù)士中常見的體質(zhì)類型，與熊小玲等[10]、杜振芳等[11]調(diào)查結(jié)果一致。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，平和質(zhì)是機(jī)體生命活動(dòng)過程中最穩(wěn)定、最健康的體質(zhì)狀態(tài)，在生理上表現(xiàn)為體形勻稱、健壯，平時(shí)較少生病；在心理上表現(xiàn)為性格隨和開朗，對自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。研究表明，以年齡與性別進(jìn)行分層，平和質(zhì)人群的健康狀況均優(yōu)于其他體質(zhì)類型，焦慮、抑郁及軀體癥狀程度相對較低[12-13]。臨床護(hù)士的身心狀況與護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān)。作為醫(yī)療保健系統(tǒng)中不可或缺的一部分，臨床護(hù)士更需要充沛的精力和更好的身體狀況來應(yīng)對日常工作。

本次調(diào)查顯示，69.2%的臨床護(hù)士處于偏頗體質(zhì)狀態(tài)，偏頗體質(zhì)構(gòu)成比略高于我國一般人口[9]。多項(xiàng)研究表明，偏頗體質(zhì)與疾病存在密切的關(guān)系，疾病會(huì)降低護(hù)士的工作效率、影響其工作質(zhì)量[14-16]。同時(shí)，各偏頗體質(zhì)特有的心理狀態(tài)也會(huì)影響個(gè)體對待工作中所遇事件的態(tài)度和應(yīng)對事件采取的措施，不利于護(hù)理處于復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系和應(yīng)對臨床工作中的突發(fā)事件。因此，了解臨床護(hù)士的體質(zhì)類型，判斷其體內(nèi)氣血陰陽的偏頗情況，并在此基礎(chǔ)上做出有針對性的調(diào)護(hù)計(jì)劃，補(bǔ)偏救弊，對提高臨床護(hù)士的健康水平，保證護(hù)理工作的安全性和護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)效性具有重要意義。

3.2臨床護(hù)士偏頗體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)為主 本研究與我國一般人群體質(zhì)構(gòu)成比較結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)的構(gòu)成比均低于國內(nèi)一般人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。平和質(zhì)、陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)與國內(nèi)一般人群的構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。氣虛質(zhì)是以中氣虛弱、機(jī)體臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。研究表明，一般人群中氣虛質(zhì)與45歲以后的年齡段關(guān)系較強(qiáng)[17]。本調(diào)查中，臨床護(hù)士年齡主要集中在18～<40歲，這可能是造成氣虛質(zhì)構(gòu)成比降低的原因之一。痰濕質(zhì)主要與個(gè)體喜食肥甘甜黏，不愛運(yùn)動(dòng)有關(guān)。護(hù)理工作需要集體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)為一體，相對于久坐或不活動(dòng)的群體，護(hù)士的運(yùn)動(dòng)量稍大。加之，護(hù)士對每種食物的熱量構(gòu)成有一定的了解，因此，在飲食方面更加注重食物搭配。特稟質(zhì)主要受先天因素的影響，表現(xiàn)為對許多過敏原產(chǎn)生易感性,對外界環(huán)境的適應(yīng)能力比較差，這可能使個(gè)體在對職業(yè)的選擇方面產(chǎn)生了影響。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和濕熱質(zhì)的構(gòu)成比高于國內(nèi)一般人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中，陽虛質(zhì)是臨床護(hù)士最常見的偏頗體質(zhì)類型，與杜振芳等[11]、李嫣等[6]研究結(jié)果一致。目前，國內(nèi)醫(yī)院對臨床護(hù)士大多采用APN排班模式，有效保證了護(hù)理質(zhì)量和患者的安全，但也意味著護(hù)士沒有更多的時(shí)間享受，高強(qiáng)度的工作和頻繁的夜班已對機(jī)體陽氣造成巨大耗損，加之陽氣補(bǔ)充不足，可能是護(hù)士出現(xiàn)陽虛體質(zhì)的原因。氣郁質(zhì)是長期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[18]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士焦慮發(fā)生率為39.12%，抑郁發(fā)生率為69.08%，二者均存在者占35.53%[19]。氣郁質(zhì)的性格特點(diǎn)可能使臨床護(hù)士放大對工作的負(fù)面情緒，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁問題。因此建議臨床護(hù)士積極關(guān)注自身體質(zhì)狀態(tài)，在疏導(dǎo)不良情緒的同時(shí)，有效調(diào)理氣郁體質(zhì)。本研究中，臨床護(hù)士濕熱質(zhì)雖高于國內(nèi)一般人群水平，但與趙安娜等[20]研究有所差異。分析其原因：瀘州地處亞熱帶濕潤氣候區(qū)，氣候炎熱且濕度較大，多濕多熱的氣候特點(diǎn)是形成濕熱體質(zhì)的重要外部因素[21]。因此建議臨床護(hù)士少食辛溫助熱之物，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以消耗體內(nèi)多余熱量、排出水分。

3.3婚姻狀況、手術(shù)室和工作暴力是臨床護(hù)士偏頗體質(zhì)的危險(xiǎn)因素因素 本研究多因素分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、科室、工作暴力是臨床護(hù)士偏頗體質(zhì)發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。婚姻家庭是人類社會(huì)生活的重要組成部分。研究發(fā)現(xiàn)，相對于全國青年常模，未婚護(hù)士的焦慮、抑郁和軀體化癥狀較為嚴(yán)重[22]。可能與其在強(qiáng)負(fù)荷、高壓力的臨床工作中，缺乏家庭的支持和情感上的支柱，加之對未來和前途的不確定感，更容易出現(xiàn)身心問題，發(fā)生偏頗體質(zhì)。因此建議臨床護(hù)士拓展交友范圍，完善自身社會(huì)支持系統(tǒng)。本研究中，相對于手術(shù)室，其余科室均是偏頗體質(zhì)的保護(hù)因素。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的場所，具有工作時(shí)間長、壓力大等特點(diǎn)[23]，手術(shù)室護(hù)士都是高風(fēng)險(xiǎn)群體。加之，手術(shù)室護(hù)士的工作家庭沖突處于中等偏上水平[24]，使得其更容易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)類型。因此建議護(hù)理管理者合理配備人力資源，緩解手術(shù)室護(hù)士工作中的壓力和工作家庭沖突，避免造成其身心失衡，引起偏頗體質(zhì)。本研究中，遭受工作暴力是臨床護(hù)士出現(xiàn)偏頗體質(zhì)的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明，遭受工作場所暴力可導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生委屈、憤怒和恐懼等不良心理體驗(yàn)[25]。作為工作環(huán)境中的特殊因素，工作暴力會(huì)對臨床護(hù)士產(chǎn)生持續(xù)而長久刺激，影響其人格形成、生理健康和心理的發(fā)展發(fā)育，促使個(gè)體形成偏頗體質(zhì)類型。建議護(hù)理管理部門應(yīng)重視臨床護(hù)士在工作中遭受工作暴力的情況，制訂暴力預(yù)防策略，提高暴力行為的應(yīng)對技巧。

3.4生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)水平是臨床護(hù)士偏頗體質(zhì)的保護(hù)因素 生活方式與體質(zhì)的發(fā)生、發(fā)展具有密切的相關(guān)性[26-28]。本研究中，臨床護(hù)士的飲食習(xí)慣越好，運(yùn)動(dòng)水平越高，其偏頗體質(zhì)檢出率越低(P<0.05)。生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)水平均是偏頗體質(zhì)的保護(hù)因素。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人之飲食，各有適味，五臟各主其味，食物性味與人體健康息息相關(guān)。若五味發(fā)生偏盛或偏衰，會(huì)致使人體陰陽失調(diào)，產(chǎn)生偏頗體質(zhì)。《素問·上古天真論》曰：“飲食有節(jié)，起居有常”。因此，臨床護(hù)士除了有自己特有的飲食嗜好外，還與其收治、搶救患者時(shí)所致的飲食不規(guī)律有關(guān)。運(yùn)動(dòng)是保持機(jī)體內(nèi)部與周圍環(huán)境陰陽平衡的重要方式，也是促進(jìn)新陳代謝，維持臟腑功能的有效手段。《三國志·華佗傳》中說:“搖動(dòng)則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也。”，因此建議臨床護(hù)士保持良好的生活方式，均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身體質(zhì)。

總之，臨床護(hù)士偏頗體質(zhì)檢出率較高，體質(zhì)狀況需引起重視。婚姻狀況、科室、工作暴力、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)水平與臨床護(hù)士的偏頗體質(zhì)密切相關(guān)。本研究存在一定的局限性，僅選擇瀘州地區(qū)的臨床護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查，未來將擴(kuò)大研究區(qū)域和樣本量，同時(shí)可根據(jù)臨床護(hù)士的體質(zhì)類型及體質(zhì)的影響因素，積極構(gòu)建臨床護(hù)士偏頗體質(zhì)的干預(yù)方案，以期提高臨床護(hù)士的健康水平，保證護(hù)理質(zhì)量的安全性。