改良去痂法在鈍針扣眼穿刺患者中的應用

甘金晶,陳 煦

(重慶市中醫院，重慶 400010)

動靜脈內瘺(AVF)是維持性血液透析患者首選的血管通路，是保證透析順利進行的“生命線”[1-2]。內瘺的成功穿刺可以使患者血流量保持充足，是確保透析充分的基礎[3]，美國腎臟病基金會血管路徑臨床指南[4]和中國血液凈化標準操作規程[5]均推薦扣眼穿刺法，該法被廣泛推廣運用，但同時也引來了諸多爭議，出現不同的并發癥，如感染、假性隧道的形成、血管狹窄等[6]。因此，減少并發癥的發生是重點也是難點。有研究表明，去痂環節在頓針扣眼穿刺患者中起著重要作用，可以有效預防并發癥的發生，目前有較多的去痂方法，但方法單一、療效有限，鑒于此，本文就改良去痂法在頓針扣眼穿刺患者中的應用進行如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年3月在本院施行AVF扣眼穿刺法進行維持性血液透析治療患者40例作為研究對象，患者均為使用扣眼穿刺法半年以上，其中男18例、女22例；年齡40～80歲，平均(60.2±8.5)歲;原發病：糖尿病腎病8例，不明原因14例，慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病12例。患者按照隨機編號，試驗組20例(雙數)，對照組20例(單數)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 AVF穿刺前，在扣眼穿刺處及周圍皮膚(直徑范圍8～10 cm)用聚維酮碘進行消毒2遍，然后用生理鹽水棉球進行外敷20 min，再在扣眼穿刺及周圍皮膚用聚維酮碘消毒2遍待干，最后選用17號銳針來剔除痂皮，并做好記錄。

1.2.1.2試驗組 指導患者每次透析前1 h用肥皂水清洗造瘺側手臂，再根據痂殼的大小裁剪毛巾，將毛巾對扣眼處進行濕熱敷20 min，待痂殼軟化，然后使用護膚精油凝膠涂于結痂上，用創可貼外貼，于內瘺穿刺前取下；使用聚維酮碘棉簽對痂殼及周圍皮膚進行消毒，消毒過程中，聚維酮碘棉簽可來回輕擦痂皮，痂皮能自然脫落，痂皮脫落后再次消毒(直徑范圍8～10 cm)，消毒2遍，最后進行穿刺，并做好記錄。

1.2.1.3健康指導 兩組在穿刺前囑患者做到保持手臂清潔，嚴格無菌操作，透析后當天穿刺部位避免接觸水，漏測手臂避免提重物或受壓，睡覺時易取健側臥位。

1.2.2觀察指標 分別從去痂完整性、滲血、疼痛、感染 4個方面對兩組去痂方法進行對比。

1.2.3評估標準

1.2.3.1去痂完整性評價標準 去痂不完整為部分痂和皮膚粘連在一起，挑起易傷皮膚；去痂完整為痂殼去除后皮膚未受損。

1.2.3.2滲血及感染評估 每次穿刺前觀察滲血情況及穿刺點皮膚情況，若去痂后隧道口有血液滲出，大于或等于0.5 mL評估穿刺點有滲血；穿刺點皮膚出現紅、腫、熱、痛、瘙癢、硬結評估穿刺點有感染。

1.2.3.3疼痛評估 使用面部表情加數字評估法:設計面部表情圖片6組，從微笑(感覺不到疼痛)到大哭(劇烈疼痛)，依次評分為0、2、4、6、8、10分[7]。

2 結 果

2.1兩組患者痂皮去除完整性的效果比較 對照組去痂完整性6例，去痂完整率為30.0%，試驗組去痂完整性19例，去痂完整率為95.0%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者去痂時穿刺點發生滲血情況比較 兩組患者去痂時，患者的滲血、感染情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者去痂時穿刺點發生滲血情況比較[n(%)]

2.3兩組患者扣眼祛痂疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組患者扣眼祛痂疼痛情況比較[n(%)]

3 討 論

護膚精油凝膠，即水性高分子凝膠，其主要組成是純化水、甘油與佛手柑、廣藿香，還有迷迭香、茶樹、薰衣草等，以特定的比例反復調和配置，深度凝練而成。通過“精油內調+凝膠外養”，由內而外活化細胞，促進細胞新生。其具有特殊的水性高分子成分，能加快扣眼痂皮的吸收，促進痂皮軟化；其所包含的中藥成分是純粹天然的，對患者皮膚瘙癢具有緩解效果；護膚精油凝膠含有各種香料且對皮膚沒有刺激，能驅除蚊蟲對扣眼痂皮處的叮咬；因此，患者使用起來會覺得很舒服，對于各類敏感、干性的皮膚來說也都是合適的[8]。

在我國有95%以上的腎病維持性血液透析(MHD)患者建立AVF。而建立血管通路AVF穿刺是MHD治療的關鍵，有利于維持透析所需的血流量[9-10]，反復、長期穿刺內瘺容易引發穿刺點與周圍組織血管瘤、血腫、內瘺狹窄與血栓形成等并發癥，如何對AVF進行護理，降低并發癥的發生，韓曉葦等[11]的研究建議采用扣眼穿刺的患者應該實施對應的護理措施干預，能有效提高穿刺技術，因此較好的去痂方法是護理干預的重點，能有效保護血管，減少并發癥的發生。

濕熱敷聯合護膚精油凝膠處理扣眼穿刺點，將縮短扣眼穿刺過程，同時避免穿刺點的皮膚受損，患者疼痛減輕。痂皮在濕熱敷的過程中經過了濕化處理，痂皮本身體積就小，吸收了水分，再用護膚精油凝膠涂擦，進一步軟化痂皮，能被徹底去除。在新的扣眼穿刺點濕化步驟前、去痂前、穿刺前都要對扣眼穿刺點進行消毒，預防通道感染[12-13]。扣眼點痂皮經濕熱敷及護膚精油凝膠充分軟化后，能被聚維酮碘棉簽輕易擦除，出血情況明顯減少，患者的滿意度明顯提高。

因此，使用濕熱敷聯合護膚精油凝膠外敷能有效地剔除扣眼穿刺處痂皮，保持血管通透性，使患者接受扣眼穿刺，延長了自體AVF的使用壽命，提高了患者的滿意度。