醫院感染現患率和抗菌藥物調查與分析

楊 素，李春鳳

(1.桂林醫學院公共衛生學院，廣西 桂林 541000;2.桂林醫學院附屬醫院感染管理科，廣西 桂林 541000)

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染[1]。隨著醫療技術及科學的快速發展，侵入性檢查和操作增多、抗菌藥物使用量增大及人口老齡化加快等，大幅度增加了住院患者的感染風險,不僅會延長患者的住院時間，加重醫務人員工作量，增加醫療費用，甚至還影響患者疾病預后，造成較高的病死率[2]。根據WHO的數據,全球每天大約140萬例患者在醫院內被感染。美國每年約有7.5萬例細菌感染患者，因此感染而發生的醫院感染性疾病而導致死亡,造成巨大的經濟損失[3]。我國每年約有400萬例患者發生了醫院傳播性感染,也帶來了巨大的社會經濟損失和治療壓力[4]。由此可見,研究必須密切地關注到基層醫院感染這一世界性的問題,其已經嚴重威脅到患者的生命健康安全,是基層醫療組織面臨的一個嚴峻挑戰[5]。抗菌藥物雖然可以有效地預防和控制細菌的感染,但隨著對抗菌藥物的不規范化使用乃至濫用,不僅會增加患者的健康和醫療成本壓力,還會導致患者出現日益嚴重的細菌耐藥等問題,使臨床診斷工作越來越艱難。細菌耐藥的問題已經成為中國乃至全世界公共健康領域面臨的巨大挑戰,是必須重視的世界性問題[6]。

1 資料與方法

1.1一般資料 桂林醫學院附屬醫院2018年8月24日、2019年9月17日和2020年8月20日0：00～24：00所有的臨床住院患者或患者，包括新出院和轉科的患者，但不包括新入院和轉入的患者。

1.2方法

1.2.1調查方法 醫院感控部門專職人員和各監控部門組成調查組，在調查前1 d對調查人員集中培訓，調查當天以2～3人為一組，通過床旁查詢和查看病歷填寫“醫院感染橫斷面調查個案登記表”，按照醫生相應的臨床診斷指導標準來判斷患者是否屬于醫院感染。

1.2.2診斷標準 以2003年衛生部發布的《醫院感染診斷標準》(試行)診斷。

1.3統計學處理 對各項調查數據的資料綜合統計分析、匯總,采用SPSS21.0統計學分析軟件對各項調查結果的資料準確性情況進行了綜合統計定量分析,數據比較結果采用計數χ2方法檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1醫院感染現患率分布 2018—2020年現患率分別為2.59%、1.63%、2.61%，比較3年的現患率，差異無統計學意義(χ2=3.886，P=0.143)；3年平均實查率99.25%。見表1。

表1 2018—2020年醫院感染現患率情況(%)

2.2不同科室感染現患率 不同科室現患率有差異，以 ICU、神經外科、神經內科3個病區是高發科室，3 年平均感染率分別為14.71%、12.18%、11.76%。見表2。

表2 2018—2020 年主要科室醫院感染率分布

2.3醫院感染部位構成比分布 住院患者中醫院感染的主要部位為下呼吸道，占46.65%；其次為泌尿道感染、上呼吸道感染，分別占12.45%、6.72%。見表3。

表3 2018—2020 年醫院感染部位分布

2.4醫院感染病原菌分布 3年共檢出68 株病原菌，醫院感染病原菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。見表4。

2.52018—2020 年抗菌藥物使用情況 2018—2020年的抗菌藥物使用率分別為 32.67%、34.82%和 31.69%，3 年間差異無統計學意義(χ2=4.084，P=0.130)。3年內用藥目標及與其他藥物的聯用狀態進行比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。3年間治療性用藥的送檢率的比例分別是55.69%、40.72%和47.18%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 本院2018—2020 年抗菌藥物使用情況

3 討 論

3.1醫院感染現患率分析 3年的現患率調查全部選擇在8月份和9月份,增加了數據的可比度,減少了不同時期和地區之間的周期性環境條件變動等各種因素的影響。連續3年的調查結果實查率均達96%以上,并且滿足了在醫院經營管理綜合評估指引中所提出的實查率大于96%以上的標準[7]。2018—2020年現患率依次為2.59%、1.63%、2.61%，平均醫院感染現患率為2.28%，數值正常，達到原國家衛生和計劃生育委員會對于醫院(>500 張病床以上)感染現患率為小于或等于10%的要求，與王娟等[8]學者的研究結果接近，低于黃冠新等[9]的研究。省內學者的研究結論，且也低于2014 年全國醫院感染現患率為 2.67%[10]，說明該醫院感染管理組織體系大致完善，人員分工明確。舉辦全院性醫療機構的感染相關知識培訓,并加強對全體醫護人員的感染相關知識培訓教育,完善各種感染防控措施,例如醫療機構配備了一套完善、便捷的手衛生健康管理措施及提高醫療機構對感染防控的執行能力,例如在全國范圍內引進了醫療機構感染病毒的實時監測與管理系統，能夠極大促進醫院感染率的降低[11-12]。

3.2不同科室感染率分析 本次臨床調查結果分析表明,3年平均醫院感染率中醫院ICU的醫院感染率明顯大幅度高于其他科室,可能主要是因為醫院ICU常規收治的患者病情嚴重,威脅較大,基礎血管疾病較多,多是高血壓疾病患者,故醫院感染在此科室中高發[13]。其次是神經外科、神經內科等,神經外科接受收治的患者大多具有侵入性的操作(如插管、氣管切口等)進行治療,且多數是由于基礎性疾患者群較多的中老年人群,這些病變導致患者的機體自身免疫力發生下降，住院時間長，也成為醫院感染的主要科室。神經內科收治患者大多具有“危”“重”“急”的特點，較易發生醫院感染[14-15]。

3.3醫院感染部位分析 2018—2020 年醫院感染部位分布情況表明，醫院感染部位均以下呼吸道為主，與國內外相關文獻研究大致相同[16-19],分析呼吸道部位存在較高感染率原因，這很有可能是呼吸機的使用過程和插管等介入性操作中未嚴格執行無菌操作規范的原因有關[20]，也與患者在住院期限較長、病房內的患者機體免疫低下、病房對流動人員的管理不規范,未定時打開門窗和通風等多種相關原因有關[21]，提示在對醫院流行細菌感染的管理中,醫院要嚴格按照無菌標準進行處理相關設備,侵入性操作前還要嚴格按照適應證來評估其的必要性,避免不必要的引導器留置，并同時加強對留置引導器的護理,減少不必要的介入性操作,加強手衛生管理,做好對病房的管理,保持室內敞開門和透明的通風,控制適宜的溫度、濕度等。泌尿道感染在醫院感染中居第二,主要是因為泌尿道插管的適應性有關,無菌操作不正確及尿道插管在體內留置的時間太久都會大大增加感染發生的可能性,因此需要重點提高對插管的監督和治療,嚴格掌握泌尿道插管的適應證和規范的無菌操作技術。

3.4醫院感染病原菌分布 105 例醫院感染病例中共檢出 68 株病原菌，檢出率為 64.76%，低于文獻[22]的研究結果。革蘭陰性菌為主要感染菌株，與文獻[23-24]調查結果一致。最常見細菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞等，與王娟等[8]的研究結果基本一致。近年來，導致醫院內感染的各種病原菌數量分布都是比較平衡穩定和集中的。這些醫院感染的病例中有相當一部分患者被診斷為多重耐藥菌感染,這就特別提示該醫院感染工作人員需要在日常的生活和工作中應注意加強對多重耐藥菌的醫院感染病例進行的監督和防護處理措施上的檢查,防止多重耐藥菌的醫院感染暴發和傳播。

3.5抗菌藥物使用及病原菌送檢分析 2018—2020年桂林醫學院附屬醫院的抗菌藥物使用率分別為 32.67%、34.82% 和 31.29%，略高于2006 年歐洲(ESAC)抗菌藥物日使用率為 30.10%(3 483/11 571)[25]，但低于2014 年全國醫院感染現患率調查抗菌藥物使用率(35.01%)[10]，但低于意大利(38.20%)[26]、芬蘭(39.00%)[27]等國家。治療用抗菌藥物病原菌送檢率分別為 55.69%、40.72%、47.18%，達到了《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015 版)》中規定的住院患者抗菌藥物使用率小于或等于 60%，治療用抗菌藥物中病原菌送檢率大于或等于30%的標準，抗菌藥物主要用途為治療，3年來單用用藥率分別為90.04%、83.58%、81.05%，聯合使用抗菌藥物比例較低，從表5可以看出，2018—2020年使用抗菌藥物實際使用例數的有1 440 例，但感染例次數僅105 例，大多無疾病或醫院感染的患者都存在于抗菌藥物實際使用,說明該醫院在使用抗菌藥物中未嚴格按照國家相關規定執行,存在一些經驗性的用藥,這也與細菌學病原學中送檢數量少及接受細菌培養時間長等諸多因素密切有關;需定期學習有關抗菌藥物合理運用的專業知識,強化臨床醫師送檢意識、規范，抗菌藥物嚴格按照標準使用，減少耐藥菌株的產生。

綜上所述，該院現患率較低，ICU、神經內科、神經外科是醫院感染的主要科室，下呼吸道和泌尿道感染是醫院感染防控的重點。在病原菌方面應重點關注大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞等感染的防控工作。抗菌藥物使用及病原學送檢率均在控制范圍，但臨床醫生合理使用抗菌藥物的意識還有待提高。