七氟醚喉罩吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹股溝斜疝手術中的療效對比

于園新

221300邳州市中醫院麻醉科，江蘇邳州

小兒腹股溝斜疝為臨床常見疾病，發病原因與患兒胚胎時期腹膜鞘狀突未閉塞有關，并隨著患兒腹壓發生腹股溝區包塊，存在疝內容物嵌頓風險[1]。手術為該病的主要治療方式，通過增強其腹壁支持力，以恢復正常腹腔解剖結構[2]。有效麻醉方式是保證手術精準性、安全性的重要環節，特別在小兒麻醉中，因小兒各項生理功能尚未發育完全，所以對麻醉質量要求較高[3]。丙泊酚靜脈麻醉為小兒腹股溝斜疝手術常見的麻醉方式，具有術中血流動力學穩定、麻醉起效快等優勢，但術后麻醉蘇醒時間較長[4]。七氟醚喉罩吸入麻醉，不會造成呼吸道刺激，誘導速度較快，且術中血流動力學穩定，但麻醉誘導期及蘇醒期躁動發生率較高[5]。因此，本研究選取78例小兒腹股溝斜疝手術患兒，探究以上兩種麻醉方式的臨床價值。

資料與方法

選取我院2018年1月-2020年12月收治的78 例腹股溝斜疝手術患兒作為研究對象，將其以隨機數表法分為對照組與觀察組，各39 例。對照組男32 例，女性7 例；年齡3～10 歲，平均(5.12±1.03)歲。觀察組男33例，女6例；年齡3～11歲，平均(5.05±1.45)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床檢查、影像學檢查等確診為腹股溝斜疝；②符合手術標準；③患兒家長對本研究內容知情同意。

排除標準：①合并心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙；②凝血功能障礙；③具有血液系統疾病；④麻醉藥物過敏者；⑤呼吸系統疾病；⑥脂肪代謝紊亂者。

方法：兩組均進行無張力疝修補術治療。(1)對照組給予丙泊酚靜脈麻醉。①麻醉誘導：丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20143252)2 mg/kg，芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字：H20123297)1 μg/kg，阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20060869)0.1 mg/kg。②麻醉維持：給予3 mg/(kg·h)丙泊酚麻醉維持，必要時追加0.5 μg/kg芬太尼。(2)觀察組采用七氟醚喉罩吸入麻醉。①麻醉誘導：誘導初期給予8%七氟醚(魯南貝特制藥有限公司；國藥準字：H20080681)，然后4%七氟醚，給藥速度為4 L/min；芬太尼1 μg/kg，阿曲庫銨0.1 mg/kg。②麻醉維持：給予2%七氟醚麻醉維持，必要時追加0.5 μg/kg芬太尼。

觀察指標：①比較兩組患兒麻醉前(T0)、插管時(T1)、手術開始時(T2)、術畢(T3)血流動力學水平，包括心率(HP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。②比較兩組麻醉效果，包括麻醉時間、麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間。③比較兩組患兒麻醉誘導期及麻醉蘇醒期的躁動發生率。

統計學處理：數據采用SPSS 24.0 統計學軟件分析，計量資料用(±s)表示，行t或F檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒不同時間血流動力學水平比較：兩組T0、T1、T2、T3時HR、SBP、DBP 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但兩組T1、T2、T3時HR、SBP、DBP水平均較T0時升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不同時間血流動力學水平比較(±s)

表1 兩組患兒不同時間血流動力學水平比較(±s)

組別 時間 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)對照組 T0 136.26±10.23 115.52±4.86 71.46±4.47 T1 143.10±12.30 124.03±5.27 75.98±4.33 T2 138.45±11.22 118.46±4.59 73.20±3.49 T3 136.58±12.87 117.12±5.34 72.36±4.01觀察組 T0 136.13±11.37 115.97±4.59 71.58±4.28 T1 142.06±10.85 121.48±5.36 75.29±4.19 T2 137.46±9.76 118.37±5.79 72.26±3.00 T3 136.04±10.43 116.08±4.77 72.06±4.27

兩組麻醉效果比較：兩組患兒麻醉時間相近，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒麻醉蘇醒時間及清醒時間均較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較(±s，min)

表2 兩組麻醉效果比較(±s，min)

組別 n 麻醉時間 麻醉蘇醒時間 麻醉清醒時間對照組 39 50.13±9.26 14.46±4.89 43.26±9.78觀察組 39 51.78±8.75 8.77±2.20 28.64±7.35 t 0.809 6.627 7.463 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

兩組麻醉誘導期及麻醉蘇醒期躁動發生率比較：觀察組患兒麻醉誘導期及蘇醒期躁動發生率與對照組相近，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉誘導期及麻醉蘇醒期躁動發生率比較[n(%)]

討 論

無張力疝修補術為小兒腹股溝斜疝的主要治療方法，且隨著醫療技術水平不斷發展，腹腔鏡微創無張力疝修補術在臨床的應用頻率逐漸增高，可減少患兒術后創傷、促進其術后生命體征恢復[6]。但由于小兒年齡不同，存在明顯血流動力學差異，麻醉難度較大，需同時保證麻醉效果及麻醉安全，以避免影響手術質量及預后[7]。

丙泊酚為目前臨床常用的短效靜脈麻醉藥物，可用于全身麻醉誘導及麻醉維持[8]，該藥物靜脈注射后短時間內會分布全身，40 s后患兒進行睡眠狀態，麻醉起效迅速、平穩。但與芬太尼合用后，丙泊酚血藥濃度升高，可能會出現麻醉蘇醒時間與清醒時間延長[9-10]。同時丙泊酚鎮痛效果相對較弱，在術中氣管插管、縫皮時，受疼痛刺激，可能會影響患兒血流動力學水平，增加躁動發生率[11]。七氟醚為吸入用麻醉劑，是一種無色、透明、芳香、無刺激性液體；面罩下吸入誘導可使患兒短時間內意識喪失，且對氣道刺激小；七氟醚用藥后對患兒心率狀態影響不顯著，且肌肉松弛作用理想[12]。利用喉罩吸入給藥過程較為安靜，依從性較理想；該藥對患兒呼吸道刺激感受較弱，用藥后30 s患兒會出現明顯興奮期，表現為持續性掙扎、體動等情況，2 min 后患兒意識喪失，術中血流動力學穩定，可減少患兒術中肌肉松弛用藥劑量，降低術中躁動發生率，保證良好的肢體制動效果。

本研究結果顯示，兩組患兒在氣管插管時，均表現為心率、血壓水平升高狀態，然后隨時間延長逐漸下降，但在組間不同時間點血流動力學指標比較中，差異無統計學意義(P＞0.05)，考慮原因為采用七氟醚麻醉，藥物本身對患兒心率無影響，使術中心率水平始終處于穩定狀態；在用藥期間，患兒肌肉松弛效果較好，術中制動狀態理想，可減少肌肉、血管平滑肌收縮對患兒血壓水平的影響，因此患兒術中血流動力學水平穩定，保證麻醉安全性。同時喉罩吸入麻醉的給藥方式使患兒較為平靜，對麻醉方式接受程度較高，可減少其恐懼情緒，降低術中生理應激反應，進一步保持其血流動力學穩定[13]。觀察組麻醉蘇醒時間、清醒時間均較對照組短，躁動發生率較對照組低，原因為丙泊酚靜脈滴注麻醉后，與其他麻醉藥物相比，麻醉恢復相對迅速，一般在8 min會麻醉恢復，在與芬太尼聯合應用后其血藥濃度升高，可影響丙泊酚麻醉蘇醒時間，并在麻醉恢復期間會出現惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；而七氟醚麻醉停藥后，患兒可迅速蘇醒，能夠有效減少麻醉恢復期的不良反應[14]。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉與七氟醚喉罩吸入麻醉相比，均能穩定患兒術中血流動力學，麻醉用時水平相近，但七氟醚喉罩吸入麻醉可顯著縮短患兒麻醉蘇醒時間及麻醉清醒時間，具有明顯優勢，但麻醉期間需加強躁動監測，以保證麻醉安全。