天池傷科流派手法結合手三里動針法治療急性腰扭傷療效觀察

董穎 畢鍇(通信作者) 溫建民 趙文海

100054北京市西城區白紙坊社區衛生服務中心1，北京

100039北京市豐臺區國康中西醫結合醫院2，北京

100102中國中醫科學院望京醫院3，北京

130021長春中醫藥大學第一附屬醫院4，吉林長春

急性腰扭傷是臨床常見疾病，多由于腰部肌肉、韌帶等軟組織、小關節、腰骶關節、骶髂關節的急性損傷所致，臨床表現為腰部急性疼痛，伴活動受限，嚴重影響日常生活。患者多因姿勢不良，運動時無充分熱身，負重發力點不當，以及意外跌撲外傷等原因導致[1]。目前急性腰扭傷多以手法，針灸，理療，內服及外用止痛、活血或肌肉松弛類藥物治療為主。本病起病急，而治療不及時或方法不當則導致病情遷延不愈，會逐漸形成慢性腰痛。天池傷科流派手法是基于國醫大師劉柏齡臨床60 余年的經驗總結，其將一針一牽三扳法運用于臨床，效果顯著，因一針法患者接受度差，故改良一針法為手三里動針法，再結合一牽三扳法，方法簡便。本研究將2013年8月-2021年5月門診治療的急性腰扭傷患者作為研究對象，觀察采用天池傷科流派手法結合手三里動針法治療的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2013年8月-2021年5月門診就診的急性腰扭傷患者128 例，其中男58 例，女70 例；年齡25～78 歲，平均(35.87±13.98)歲；損傷部位：棘上韌帶損傷31例，棘間韌帶損傷42例，小關節紊亂23例，骶髂關節損傷18例，骶棘韌帶損傷14例。

診斷標準：具有腰部明確外傷史，傷后腰部疼痛明確，活動受限，疼痛持續，休息后疼痛可緩解但不消除，咳嗽、噴嚏、用力某一個姿勢時使疼痛加重。腰部無法直立，活動受限，行走不便，嚴重者臥床難起，輾轉困難。腰肌痙攣，壓痛明顯，壓痛最明顯的部位即為損傷處。直腿抬高試驗陰性。行腰部正側位、雙斜位、動力位X線檢查，結果顯示無異常，排除關節錯位，峽部裂及橫突骨折；排除骨折及其他病變，并經查體明確診斷；排除腰椎間盤突出及其他病變所致的急性腰痛，無下肢放射痛及下肢麻木，如有下肢無力及感覺異常，局部壓痛均在腰部正中或腰部一側，或于骶髂關節周圍及腰骶部，必要時進一步采用核磁檢查，以排除腰椎骨折、腰椎間盤突出等疾病。

方法：(1)手三里動針法：患者首先取坐位，上肢平放，兩肘自然彎曲，拇指在上，選0.3 cm×40 cm毫針，常規消毒后，在患側手三里穴處，向上呈45°～60°快速進針0.5～0.8 寸，行針有明顯酸、麻、脹、重等針感后，令患者站起，隨即用提插捻轉強刺激瀉法行針，同時令患者以腰部痛點為中心，作左右旋轉、前俯后仰及側屈等運動，動作幅度由小到大，始終緩慢活動，逐漸加大活動范圍及力度，直至腰部疼痛消失為止，起針。(2)一牽三扳法：①一牽法：患者俯臥于治療床，術者站立于患者足側，雙手握患者雙足踝，將雙腿提起，使腰部后伸，囑助手把住患者腋窩，雙方形成對抗，術者緩慢牽拉雙足踝，重復3次，并緩緩放松，切忌不要做抖法。亦可以單人操作，患者自行雙手向上拉住床沿，術者雙手握住足踝部，向下牽拉，牽拉3次即可，力度要緩和適中，不要暴力。②一扳俯臥位(扳肩壓腰法)：術者一手以掌根按壓患者第4～5腰椎，一手將肩向后扳起，與壓腰的手交錯用力。對側再做1 次。③二扳側臥位(腰部推扳法)：患側下肢在上屈曲，健側下肢在下伸直，術者立其前側，單手扶持患者臀部，另一手扶持其肩部，協同向相反方向推和扳，使其腰部獲得充分的旋轉活動。此法重復3次。④三扳俯臥位(扳腿壓腰法)：術者一手以掌根按壓患者第3～4腰椎，一手將一側大腿外展抬起，與壓腰的手部上下交錯用力，對側再做1次。

觀察指標和療效評價標準：患者無腰部疼痛癥狀，無任何活動受限(主動或被動活動)，查體腰部無任何壓痛為治愈；患者腰部疼痛，活動受限(任何的主動或被動活動)，查體腰部有明確痛點為無效。①優：本療法1 次治療治愈者；②良：3 次治療治愈者；③中：3 次以上治療治愈者；④差：3 次以上治療無效者。

統計學方法：采用Excel 表格統計數據，百分比分析。

結 果

因本研究為回顧性分析，且本組病例并非臨床試驗，故并未進行系統的疼痛評分，但患者均在治療1～3 次后有明顯療效。其中優86例(67.19%)，良24例(18.75%)，中12 例(9.38%)，差6 例(4.69%)。總有效率為95.31%。

128 例患者共隨訪89 例，隨訪時間為3 個月～5年，平均36 個月，其中優者復發率低，良者復發率明顯增高，多因過度勞累或者受涼及再次扭傷所致。

討 論

急性腰扭傷又稱“閃腰”“岔氣”，中醫學認為跌撲閃挫，損傷經絡，氣滯血瘀，或彎腰不利，均會導致氣血運行不利，瘀血聚集腰部，局部筋脈攣急，導致腰部疼痛、活動受限、被動體位。現代醫學認為急性腰扭傷多為腰部肌肉、韌帶、筋膜損傷，多在腰骶或骶髂關節處為主，常因搬重物或突然做離心動作時發生，如運動未熱身，或者突然腰部發力，使肌肉超出其拉伸極限，造成肌肉損傷，筋膜或韌帶撕裂，有時可伴有小關節絞鎖，甚至滑膜嵌頓，導致局部軟組織痙攣，無法屈伸、旋轉活動，但無神經壓迫表現。筆者認為腰椎小關節紊亂、腰椎半脫位、滑膜嵌頓均為獨立疾病，應與急性腰扭傷相鑒別，但臨床上發現軟組織與骨關節問題往往同時存在，而非單一疾患，臨床疾病較復雜，且人體筋骨為整體，軟組織與骨關節亦為整體，軟組織損傷會影響骨關節，骨關節移位會影響軟組織，而非獨立單純的骨關節移位或者軟組織損傷，故應軟組織與骨關節同時治療。臨床治療常采用內服活血化瘀藥物、肌肉松弛類藥物，外用活血類、止痛類膏藥，理療、單純局部針刺、推拿手法、手法正骨復位等，雖然對于輕癥患者有一定效果，有時1周以上方可緩解，但療效并不能達到預期，有的甚至遷延難愈，逐漸轉變為慢性腰痛，嚴重影響工作、生活、學習。雖然肌肉松弛類藥物對于急性軟組織痙攣有緩解作用，尤其可以改善肌肉痙攣疼痛狀態，但不利于患者活動，而理療等方式治療時間長。中醫特色療法較多，可快速治愈，但有些方法治療不易掌握，尤其以各骨傷、針灸流派針法及手法，而應用天池傷科流派手法結合手三里動針法治療，方法簡便，易于推廣。

天池傷科為東北地區骨傷流派的代表，天池傷科流派始于清代劉德玉老先生，歷史悠久，經傳承至劉秉衡、劉柏齡、趙文海，天池傷科流派以骨傷科聞名，國醫大師劉柏齡為天池流派傷科代表人物，其理筋、正骨、推拿、針灸、中藥等療法獨具特色。天池傷科流派治療急性腰扭傷采用一針一牽三扳法，療效顯著[2]，手法是國醫大師劉柏齡從醫60余年臨床經驗總結，方法獨具匠心，現一牽三扳法主要應用于腰椎小關節紊亂的治療，但臨床應用發現一針一牽三扳法對于急性腰扭傷的治療效果顯著。一針法，即用三棱針刺破齦交穴出血，以及斜刺人中穴強刺激，齦交穴放血時若術者操作不當易損傷唇系帶，而針刺人中穴許多患者難以接受，尤其對疼痛異常敏感患者，且針刺人中時，暈針者多，施針前與患者溝通后大多不能接受。《針灸甲乙經》曰：“腰痛不得臥，手三里主之。”《靈樞·經筋第十三》曰：“手陽明之筋，起于大指次指之端，結于腕，上循臂，上結于肘外，上臑，結于髃，其支者，繞肩胛，夾脊。”因此手三里對脊柱一側相當于夾脊穴部位的腰扭傷效果最好[3]。《席弘賦》有記載：“腰連胯痛急必大，便于三里攻其隘。”馬丹陽天星十二訣中的“三里內廷穴，曲池合谷接”，其中三里備注為足三里，但其內涵手三里，陽明主宗筋，而手三里為手陽明大腸經之要穴，具有舒筋活絡，消腫止痛作用。手三里可療筋傷，臨床取單穴手三里治療急性腰扭傷，一般針入痛止，活動正常[4]。故而改用針刺手三里，患者更容易接受。現代醫學認為手三里有鎮痛抗炎作用，能解除肌肉痙攣[5]。《素問·陰陽應象大論》：“陰陽乃天地之道，萬物變化之根本；陽主動，陰主靜；陽化氣，陰成形；動則生陽，靜則生陰。”而動留針實現了動靜結合，促進氣機流暢，動而生陽，以化凝滯。所以此治法的基本原理即解除經絡氣血之阻滯，改善活動。運動針灸，即針灸后令患者活動治療部位，有助于改善局部氣血運行，改善肌肉緊張，動針在臨床上應用較廣，如：牽引針法、黃帝內針、筋膜針刺等均強調針灸配合主動活動，因急性腰扭傷患者往往因疼痛導致活動受限，尤其某一特定位置疼痛加重，但無下肢放射痛、麻木等神經壓迫癥狀，故患者非針灸時主動活動反而會加重肌肉痙攣，從而使疼痛加重，甚至無法直立，而針刺手三里能夠針入痛止，對于病情較重患者，手三里針法可行瀉法，用強力捻轉刺激，但要根據患者接受程度以調整手法，針入后配合腰部主動活動，更有利于局部瘀血消散，改善肌肉痙攣狀態，可加速肌肉痙攣緩解，有利于筋膜、韌帶、肌肉等軟組織損傷修復。一般患者被動體位進入診室，應用手三里動針后活動10 min 即可緩解腰部疼痛，活動范圍明顯增加，少數患者活動自如，從而為下一步手法的治療奠定基礎。現代醫學研究發現，針刺可以使患者的痛閾敏感性降低，針刺鎮痛的機理主要集中在針刺對神經系統與神經介質方面的影響[6]，有時腰扭傷還伴隨筋膜損傷，動針也有利于筋膜損傷的緩解，針后運動，對于筋膜的牽拉，能夠緩解痙攣狀態，改善局部疼痛，從而利于筋膜損傷的修復。而本針法是巨刺與動針相結合，動針結合更有效改善患者腰部疼痛，并且腰部活動幅度逐步增加，活動亦從緩慢到快速，有效緩解腰部肌肉痙攣，經臨床實踐發現，手三里的局部按壓酸麻脹痛，對于疾病的診斷亦有提示作用，但鮮見此方面研究報告。

天池傷科流派手法以輕巧見長，注重筋骨并重，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》云：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛……治宜，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”急性腰扭傷進行局部推拿時，有時即刻性腰部肌肉松弛，患者當即感覺輕松，活動自如，但治療后坐位時間較久起身時，仍然會出現腰肌痙攣、局部疼痛、活動受限、無法直立，有的甚至出現癥狀加重，手法過重或者按摩不當可導致局部血腫甚至疼痛加重。而一牽三板法是天池傷科流派獨特的治療方法，輕盈而不至力，順柔而不剛猛，并不針對腰部進行推拿治療，避免了對損傷組織的刺激，一牽三扳法對于局部筋脈攣急有放松作用，對損傷經絡有疏通作用，同時可改善瘀血，調整肌肉的痙攣及關節絞鎖狀態。一牽法是通過牽拉患者足部而進行人工牽引，是中醫骨傷科常用手法，但不同于牽抖法，不需要抖，只采用人工牽引即可，可以雙人配合，亦可以單人操作。這種人工牽引不僅可以使關節得到伸展，而且還能牽拉局部筋膜及腰背肌群，力度由輕及重，再緩緩放松，有緩沖過程，不因力度過猛導致異常情況發生。而天池傷科的三扳法又不同于正骨手法，正骨是為了小關節復位，而天池傷科扳法是極限的活動腰部，而非整復關節，這是與正骨方法的區別，所以三扳法不發力是其手法的要點，充分利用各個方向的極限活動，旋轉、后伸，側轉帶動患者被動活動腰部肌肉、韌帶、關節。三板法均不發力，并不是讓小關節復位的發力性手法，但三扳法卻有助于小關節的自行復位，因急性腰扭傷軟組織水腫，發力可能會加重損傷軟組織。扳肩壓腰法能夠針對上段腰椎及下段胸椎進行極限扭轉，對背擴肌、腹橫肌、豎脊肌等有拉伸作用，腰部推扳法可以針對腰椎進行極限扭轉，對深層次豎脊肌、腰大肌、腰方肌等有拉伸作用，而扳腿壓腰法可以針對下段腰椎及骶髂關節進行極限扭轉，對髂腰肌、腰大肌、骶髂關節韌帶等有拉伸作用，而三扳法對于淺層次的筋膜亦有拉伸作用，能夠充分改善局部軟組織痙攣，使氣血運行順暢，因此無論筋膜損傷還是肌肉、韌帶損傷都可以有效的改善痙攣狀態，緩解疼痛，甚至可以改善關節紊亂、滑膜嵌頓。而前期的手三里動針改善患者疼痛，增加關節活動范圍及軟組織痙攣狀態，才有助于進一步進行一牽三扳法的實施，所以針法與手法相輔相成，按順序施行方可顯效。

單純的手三里動針有時并不能解決關節絞鎖狀態，且單獨運用針刺時療效欠佳，起針后一段時間患者會出現疼痛反復、活動再次受限，針刺療效不持久。單純手法有時不能使肌肉痙攣緩解持久，尤其病情復雜，病程較長的患者。手三里動針法與天池傷科流派手法相輔相成，帶針運動，相當于患者主動活動，而天池手法相當于患者被動活動，在針后運用手法，使腰部充分活動，更好地改善局部軟組織痙攣、關節絞鎖、局部瘀血等問題，真正達到筋骨并重、動靜結合、舒筋活絡，快速緩解疼痛，有效縮短病程。

綜上所述，天池傷科流派結合手三里動針法，可有效解決急性腰扭傷，快速改善患者活動能力，并將兩種方法有機結合，經臨床不斷實踐，24 h內治愈率較高，而超過48 h以上者治愈率明顯下降，并且需要繼續數次治療。天池傷科流派手法結合手三里動針法，動靜結合、筋骨并重、遠端針刺取穴加腰部輕柔手法，具有簡、便、廉、驗等特點，易于推廣。