集束化護理在腫瘤患者中的應用進展

費嚴焰 劉琴(通信作者)

650118昆明醫科大學第三附屬醫院(云南省腫瘤醫院)放射治療科1，云南 昆明

650118昆明醫科大學第三附屬醫院(云南省腫瘤醫院)胃與小腸外科2，云南 昆明

近年來，隨著現代社會的高速發展，人們的日常生活水平不斷提高，腫瘤的發病率呈逐年攀升狀態，且具有極高的死亡率。腫瘤疾病的發病率占各類疾病的第五位，死亡率占第二位[1]。據世界衛生組織調查顯示，截至2020年，全球腫瘤患者的人數比例約為2.39 億，我國腫瘤患者的人數比例為26.84%，且有專業學者推測，在未來10年，該數據仍然會呈現上升狀態[2]。腫瘤疾病不受年齡限制，任何年齡段均會出現，但由于病變位置、腫瘤細胞增殖范圍等情況不同，可具有不同的臨床表現。腫瘤可分為惡性腫瘤、良性腫瘤、交界性腫瘤、癌前病變等，每種類型均有不同的疾病癥狀表現，其中以惡性腫瘤的臨床表現最為嚴重，且難以治愈，而且患者極易死亡[3]。所以針對腫瘤患者，目前臨床在對其采用相應治療措施的同時，還會聯合護理方法進行輔助治療，以此緩解患者負面情緒，控制病情發展。可見，科學高效的護理干預措施在腫瘤患者中具有十分重要的作用。

當前臨床護理干預存在的問題

隨著我國醫療技術水平的不斷提高，目前臨床護理質量得到了跨越式的提升，而且在人們思想意識水平不斷提高的前提下，常規的護理干預措施已經無法滿足患者需求，其存在明顯的局限性，如護理措施不完整、缺乏完整的護理規范、護理側重點不明確等，這些均會降低治療效果[4]，同時由于缺乏嚴格的護理制度，還會進一步導致護理人員出現工作不認真、缺乏職業責任感等問題，使護理工作中的細節性錯誤升高，導致一系列職業性問題發生，如藥物名稱以及藥物劑量查對失誤、患者姓名或床號查對失誤、盲目執行醫囑等，這些問題將直接影響患者的臨床結局。

集束化護理干預模式的應用現狀

集束化護理模式由美國健康研究中心(IHI)提出[5]，該模式的提出主要是為患者提供更加標準化、系統化的護理服務。目前集束化護理模式在我國部分醫療機構開始全面應用，并且涉及的疾病極為廣泛，如重癥呼吸系統疾病、各類外科手術的預后等均有該模式的參與，并取得了良好效果，但是由于其臨床護理制度尚不全面，且推廣范圍較小，同時缺乏專業性的護理指導以及腫瘤患者相關臨床護理數據資料，大部分地區醫療機構的醫護人員缺乏對集束化護理干預模式的認知，導致其應用不合理、缺乏細節調控等問題，從而大幅度限制了該模式的臨床推廣和持續性應用[6]。

集束化護理干預模式的具體效果及重要性

集束化護理是一種以循證依據為核心的臨床護理干預模式，能夠充分結合以往的循證數據資料，將護理流程進行全方位優化，使其具有標準性、系統性的臨床護理特點，以此改善臨床護理結局[7]。與傳統的護理干預方式相比，集束化護理干預模式是將護理過程進行元素化解析，并保證每種元素具有獨立性以及可行性，最終再將其進行結合捆綁，重新組成一套完整的護理干預流程，使患者可以在不同時間段、不同領域均受到綜合性的臨床護理服務，并且其中獨立的護理措施均具有極強的針對性，從最初的臨床方案制定，到護理工作的完成，該模式注重患者的疾病狀態及心理情緒變化，結合小組護理、單項護理、細節護理以及心理護理，最大限度地發揮護理效果，從而有效控制患者病情發展，并且該模式并不存在明顯的強制性，所有護理措施的實施均以患者個人意愿為基礎，充分體現了人性化護理服務的原則，重新樹立臨床醫護人員的形象。集束化護理干預模式不僅僅針對患者個體，同時對臨床護理工作人員也具有一定的要求，從而確保護理措施的完整性，在此基礎上大幅度提高了科室內護理工作人員的團隊協作能力，從而明顯降低臨床護理工作的難度[8]。

在腫瘤患者的治療過程中，集束化護理干預采用全方位的護理流程，能夠大幅度提高患者的生存質量，同時給予積極引導，改善患者情緒，有效控制病情發展[9]。腫瘤疾病由于類型較多，會出現不同的癥狀反應，如：疲乏，局部腫塊，局部區域(胸腔、腹腔、盆腔、骨骼肌肉等)疼痛等，嚴重威脅患者的生命安全，且病情較為復雜，多數無法徹底治愈。集束化護理通過小組護理、風險評估等方式，全方位了解患者的病情狀況，明顯提升治療安全性，大部分患者受疾病影響，通常會出現焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，進而導致病情加重，而集束化護理通過心理護理，可有效調整負面情緒，保持患者心情舒暢，輔助增強治療效果[10]。此外，集束化護理干預模式較常規護理更加細節化、綜合化，在提高臨床護理質量方面，其具有更為顯著的效果，說明在腫瘤疾病患者中給予集束化護理干預模式，具有重要臨床應用價值。

建議與意見

遵循臨床護理制度執行標準，建立專享臨床護理制度，并結合護理專業醫療質量控制指標，在原有規章制度基礎上，增加集束化護理干預模式的細節規范，從而全面優化護理流程，建立責任獎罰制度，提高臨床護理工作人員的執行能力，培養服務意識，全面實行“以患者為中心”的責任制護理工作模式，并根據不同科室，結合實際工作性質、工作任務、責任輕重等要素，合理分配工作內容，全方位提升臨床護理水平。

定期舉辦護理專業研討會，參會人員包括全體醫護工作人員，詳細講解集束化護理干預模式的實際作用及意義，同時發放由本院編制的宣傳手冊，提升護理人員對該模式的認知，利用多媒體互聯網技術，制作視頻、音樂等多元化宣教內容，進行集束化護理知識直播課堂，倡導全體護理人員積極參與并認真學習，同時進行即時提問，設定專屬獎勵，培養護理工作人員的求知意識，并建立專享公眾號，定期發布集束化護理知識，建立交流溝通平臺，擴大宣傳范圍，以此促進該模式的快速實施。

定期舉行集束化護理干預培訓課程，設置情景模擬演練，增強護理工作人員對專業性技能和理論知識的掌握程度，全方位提高臨床護理水平，并進行隨堂考核，以情景模擬成績為主，指正其中的不足，并為其提出相應的完善建議。在此階段，還應加大人才資源引進，及時解決護理人員短缺的問題，貫徹落實相關醫療改革關于充分調動醫務人員積極性、完善人事以及手術分配制度的任務要求，全面提升臨床護理人員的職業素養能力。

成立質量監控小組，嚴格遵循臨床護理制度，對護理人員進行實時監控，增加細節性護理措施，如綜合心理干預、風險評估等，壓縮原有護理流程，取消繁瑣護理環節，結合其他護理模式的優勢，實行多元化模式，確保護理工作具有連貫性，將護理工作要求以及護理內容流程圖放置于明顯區域，便于護理人員進行查看，建立完整的護理信息系統和相應的管理方式，擴大護理小組人員范圍，團體合作，形成新型的團隊執行模式，建立以服務對象為工作重心、以護理質量為核心、以護理價值為導向、以人為本服務理念的四項基本原則，全面提升臨床護理水平。

結 語

腫瘤是一種難以治愈的疾病，分為良性與惡性，通常良性腫瘤生長緩慢，與周圍組織界限清楚，不發生轉移，對人體健康危害相對較輕，但惡性腫瘤生長迅速，可轉移到身體其他部位，破壞正常器官結構，使機體功能失調，威脅生命安全，而良好的護理措施是治療腫瘤患者的關鍵措施之一。在當前時代背景下，腫瘤患者及其家屬對于臨床護理工作質量的要求不斷提高，且隨著健康意識水平不斷提升，受諸多條件影響，過度偏向于流程化的常規護理干預方法大幅度限制了護理水平的發展，而集束化護理干預模式的實施能夠充分彌補傳統護理干預措施的不足。集束化護理即集合一系列有循證基礎的護理措施，經臨床證實該模式的各種集束化元素均有益于臨床結局，且共同實施比單獨執行更能提高臨床護理質量。一個集束應該包含3～6 個元素，每個元素均是具體的、可操作的、并被廣泛認可的。為了提高實施的完整性，這些措施可被捆綁成一個集束，該集束可以在同一環境、相關時間內被實施。其中每一項措施或整體集束的完成與否要有具體的標準，可以明確地用“是”或“否”回答達標情況，同時這些措施的實施過程應具有明確的時間性、目標性和序貫性。時間點的確定應根據集束內容及目的而區分。通過當前已開始實行集束化護理模式的地區可以看出，該模式完全優于傳統護理模式。而隨著集束化護理干預模式的推廣，集束化觀念逐漸普及，隨著應用越來越廣泛，在今后的臨床護理工作中將很大程度降低錯誤護理細節事件的發生率，為患者的生命安全提供基礎保障，具有重要臨床推廣應用價值，同時該模式的實施，也象征著臨床護理水平的進一步提高，同時在今后的臨床護理工作中，隨著集束化護理干預模式的日漸完善，進而為廣大患者提供更加全面、優質的臨床護理服務。