噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張并呼吸衰竭的臨床效果研究

張亮宇

414000岳陽市中醫醫院，湖南岳陽

支氣管擴張是多種因素所致的不可逆支氣管破壞、擴張，患者常表現為反復發作咳嗽、黏液痰等癥狀。支氣管擴張易合并阻塞性通氣功能障礙，合并呼吸衰竭，增加患者身體負擔，影響生活質量，嚴重者甚至威脅生命安全。支氣管擴張合并呼吸衰竭患者需積極治療，其治療主要側重于控制急性加重期感染，促進癥狀體征改善，臨床多采用抗感染、止咳、祛痰以及止血等常規方法治療，但是治療效果并不顯著，所以為了提升治療效果，需要進一步優化藥物治療方案。噻托溴銨粉吸入劑作為長效抗膽堿能支氣管擴張劑，可以在選擇性阻斷膽堿能受體的基礎上擴張氣道、減輕氣道阻塞、降低黏液分泌，進而改善肺功能等指標。常規治療配合噻托溴銨粉吸入劑，有助于提升支氣管擴張合并呼吸衰竭患者的治療效果。基于此本文將2019年1月-2020年4月收治的支氣管擴張并呼吸衰竭患者作為研究對象，探討噻托溴銨粉吸入劑治療的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選擇2019年1月-2020年4月收治的支氣管擴張并呼吸衰竭患者60 例，隨機分為兩組，各30 例。對照組男19例，女11例；年齡35～78歲，平均(56.50±7.60)歲；病程3～30個月，平均(15.50±5.50)個月。觀察組男17例，女13例；年齡33～76歲，平均(56.20±6.80)歲；病程2～35個月，平均(16.20±5.80)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者有反復、慢性咳嗽等癥狀表現，經實驗室、影像學等檢查確診為支氣管擴張并呼吸衰竭。②臨床資料完整。③知曉本研究內容，并簽署知情同意書。④本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等疾病者。②對本研究藥物不耐受者。③配合能力及治療依從性差者。④更換其他治療方案者。

治療方法：對照組予以患者抗感染、止咳、祛痰、止血等常規治療，并進行生命體征監測，采用3 mL 硫酸特布他林(北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字H20031123)、3 mL 布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475)霧化吸入治療，2 次/d，連續治療4周。觀察組在對照組基礎上輔助噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號：H20140933)治療，取1 粒置于藥粉吸入器中，細針將膠囊兩端穿刺，患者縮唇呼氣后含住吸入裝置吸氣，1次/d，連續治療4周。

觀察指標：觀察兩組患者臨床療效，肺功能指標[用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF)]，血氣分析指標[氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)]及呼吸困難情況。呼吸困難采用呼吸困難癥狀評分(nMRC)進行評定，評分越高表示患者癥狀越明顯[1]。

療效評定標準：①顯效：患者呼吸困難等臨床癥狀基本消失，肺功能與血氣分析指標基本恢復正常；②有效：患者臨床癥狀以及血氣分析指標、肺功能指標水平改善；③無效：未達到上述標準[2]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學處理：數據采用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：兩組患者治療后，觀察組總有效率為96.67%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療后肺功能指標比較：兩組患者治療后，對照組FEV1、PEF 水平及觀察組FVC、FEV1、PEF水平均優于治療前，且觀察組治療后各指標均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

兩組患者治療前后血氣分析指標比較：兩組患者治療后，對照組PO2、PCO2水平與本組治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組PO2、PCO2水平與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組治療后PO2水平高于對照組，PCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣分析指標比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者治療前后血氣分析指標比較(±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

兩組患者治療后呼吸困難癥狀評分比較：兩組患者治療后呼吸困難癥狀評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后呼吸困難癥狀評分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療后呼吸困難癥狀評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

討 論

支氣管擴張屬于氣流阻塞性疾病，患者肺功能明顯降低，尤其以FEV1指標水平降低最為明顯，晚期甚至會繼發慢性呼吸衰竭，嚴重危害患者的健康，影響生活質量。所以應給予患者積極治療，改善肺通氣狀態。既往常規治療以排痰、止咳、平喘、支氣管擴張為主，但對血氣分析指標、肺功能改善效果有限[3]。噻托溴銨粉吸入劑屬于強效抗膽堿能支氣管舒張劑，用藥后能夠選擇性作用于M1、M2受體中，吸入給藥可提升局部藥物濃度，在降低膽堿能神經張力的基礎上舒張狹窄氣道、改善肺通氣功能。同時，可以減少膽堿能神經支配腺體黏液分泌量，維持氣道通暢，影響細菌定植，抗炎作用顯著[4]。常規治療聯合噻托溴銨粉吸入劑治療后，可以增強治療效果，促進患者癥狀體征改善，提升治療安全性與生活質量[5]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后觀察組臨床療效明顯優于對照組，肺功能指標以及血氣分析指標水平改善程度均明顯高于對照組，呼吸困難癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明在常規對癥治療基礎上輔助噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張合并呼吸衰竭可促進患者癥狀體征改善，治療效果理想，與文獻研究報告結果相似[6-7]。

綜上所述，支氣管擴張合并呼吸衰竭患者采用常規對癥治療配合噻托溴銨粉吸入劑其治療效果顯著，值得臨床推廣。